Síndrome de Zollinger-Ellison Flashcards
1
Q
Quando suspeitar?
A
- Úlcera em segmentos incomuns
- Úlceras refratárias ao tto clínico convencional
- Recidiva da úlcera após cirurgia
- Úlcera não associada a H.pylori ou AINEs
- Úlcera com complicações frequentes
- Múltiplas úlceras
- Úlcera em boca anastomótica após cirurgia
2
Q
Localização mais comum
A
> 90% no trígono dos gastrinomas:
- Junção do cístico com hepático comum
- Junção da 2a com 3a porção duodenal
- Junção da cabeça com colo do pâncreas
Principal sede é a parede duodenal
3
Q
Quadro clínico
A
DUP grave + diarreia e esteatorreia (com melhora após SNG)
Geralmente há DRGE associada
4
Q
NEM-1
A
- Paratireoides (hiperpara primário)
- Tumor neuroendócrino do pâncreas (principal = gastrinoma)
- Adenoma hipofisário (principal = prolactinoma)
Sempre dosar PTH, cálcio e prolactina em SZE!
Gastrinoma que acompanha NEM-1 costuma ser múltiplo, mas geralmente não é maligno (6% vs 60% dos esporádicos)
5
Q
Diagnóstico
A
Etapas da investigação
- Documentas hipergastrinemia
- Gastrina sérica em jejum – alta S, baixa E
- - Prosseguir se > 150-200 - Avaliar secreção ácida
- SNG e avaliação do pH gástrico
- - Prosseguir se < 3
Se gastrina > 1000 e pH < 2, dx é praticamente certo. Se não…
- Testes de estimulação da gastrina
- Teste da secretina
- Estudo da infusão de cálcio
- Teste com refeição convencional - Localizar o gastrinoma
- USG endoscópico
- Cintilo para receptores de somatostatina
- TC (não é o ideal)
- Cirurgia
6
Q
Tratamento
A
- IBP em dose alta
- Ressecção cirúrgica quando possível
- Controlar crescimento tumoral em doença metastática: QT, IFN, embolização hepática…
