Complicações Crônicas DM Flashcards
(69 cards)
1
Q
As complicações podem ser divididas em… (2)
A
- Microvasculares
- Macrovasculares
2
Q
Fisiopatologia
Principal mecanismo para desenvolvimento da disfunção endotelial
A
Resistência à insulina
3
Q
Fisiopatologia
Disfunção endotelial promove o desenvolvimento de…
A
Aterosclerose
4
Q
Fisiopatologia
Qual vasodilatador tem sua função comprometida?
A
Óxido nítrico (NO)
5
Q
Cite uma das principais causas de cegueira em indivíduos entre 20-74 anos nos países desenvolvidos
A
Retinopatia diabética
6
Q
Retinopatia diabética(RD)
Classificação (3)
A
- RD não proliferativa
- RD proliferativa
- Maculopatia diabética
7
Q
RD não proliferativa
Subdivisões (4)
A
- Muito leve
- Leve
- Moderada
- Grave (RD pré-proliferativa)
8
Q
RD
Mecanismos fisiopatológicos (4)
A
- Hiperglicemia leva a perda de pericitos
- formação de microaneurismas
- Edema
- Proliferação vascular
9
Q
Retinopatia diabética
Forma mais frequente de RD
A
RD não proliferativa (ou retinopatia de fundo)
10
Q
RD não proliferativa
Onde ocorre a lesão inicial
A
Endotélio da microvasculatura retiniana
11
Q
RD não proliferativa
A lesão do endotélio leva à formação de…
A
Microaneurismas
12
Q
RD não proliferativa
O aumento da permeabilidade vascular leva ao aparecimento de…
A
Exsudatos duros
13
Q
RD não proliferativa
Achados na fundoscopia (5)
A
- Exsudatos duros
- Microaneurismas
- Hemorragia em chama de vela
- Exsudato algodonoso
- Hemorragia em chama de vela
14
Q
RD não proliferativa grave (pré-proliferativa
Achados na fundoscopia
A
- Mais de 20 hemorragias intrarretinianas em cada um dos 04 quadrantes
E/OU
- veias em rosário pelo menos dois quadrantes
E/OU
- alterações microvasculares intrarretinianas em pelo menos um quadrante
15
Q
RD não proliferativa: V ou F
Os exsudatos duros representam áreas de microinfartos retinianos (áreas esbranquiçadas ou branco-cinzentas).
A
Falso.
Essa é a característica dos exsudatos moles
16
Q
RD proliferativa
Fisiopatologia (3)
A
- Forma mais grave
- Isquemia retiniana difusa
- Angiogênese descontrolada
17
Q
RD proliferativa
Achado clássico na fundoscopia
A
Neovasos
18
Q
RD proliferativa
Complicações (4)
A
- Amaurose
- hemorragia vítrea
- perda da visão
- glaucoma agudo
19
Q
RD proliferativa
Formas de amaurose (3)
A
- Deslocamento retiniano
- Hemorragia vítrea
- Glaucoma agudo
20
Q
Maculopatia diabética
Características (3)
A
- Edema macular reversível
- múltiplos exsudatos duros em volta da fóvea
- maculopatia isquêmica
21
Q
Retinopatia diabética
Acompanhamento (2)
A
- Com retinopatia: semestralmente
- Sem retinopatia: anualmente
22
Q
Presença de edema macular
Tratamento
A
Uso de anti-VEGF intraocular
23
Q
Edema macular
Refratários à terapia com anti-VEGF intraocular
A
- Fotocoagulação à laser
24
Q
RD proliferativa
Tratamento específico
A
Fotocoagulação com laser panretiniana
25
#**Hemorragia vítrea e/ou descolamento de retina**
Tratamento
Vitrectomia
26
#**Nefropatia diabética**
Fisiopatologia (fatores hemodinâmicos)
- Meio hipermetabólico e de hiperglicemia
- Vasodilatação da arteríola aferente
- Hiperfiltração glomerular
27
#**Nefropatia diabética**
Principais fatores metabólicos (2)
- Hiperglicemia
- Glicação de macromoléculas
28
#**Nefropatia diabética**
Local do comprometimento renal
Glomérulo
29
#**Nefropatia diabética**
Achado laboratorial comum
- *Proteinúria* no exame de urina convencional (EAS)
- Mais de 300mg de proteína na urina de 24h
30
#**Nefropatia diabética**
Histopatológico
Glomeruloesclerose difusa ou local
31
#**Nefropatia diabética**
Marcos cronológicos (6)
- Hipertrofia e hiperfiltração glomerular
- Espessamento da membrana basal glomerular e expansão mesangial
- Microalbuminúria
- **Nefropatia** manifesta
- insuficiência renal progressiva
- rins em fase terminal (síndrome urêmica)
32
#**Nefropatia diabética**
Microalbuminúria (laboratório)
- 30-300 mg de albumina na urina de 24h (nefropatia incipiente)
- relação albumina/creatinina > 30
33
#**Nefropatia diabética**
Fatores determinantes da progressão da fase de microalbuminúria para proteinúria franca (2)
- Hiperglicemia
- HAS
34
#**Nefropatia diabética**
Triagem (2)
*Triagem anual*
- DM-1: após pelo menos 05 anos de instalação da doença
- DM-2: desde o diagnóstico
35
#**Nefropatia diabética**
Fatores de risco para o aparecimento e progressão da doença (7)
- Duração da doença
- Microalbuminúria
- Mau controle glicêmico
- HAS
- Hipercolesterolemia
- Obstrução urinária
- ITÚ de repetição
36
#**Nefropatia diabética**
O tratamento é mais eficaz em qual fase?
Microalbuminúria
37
#**Nefropatia diabética**
Tratamento
- Controle glicêmico rígido
- Controle HAS
38
#**Nefropatia diabética: V ou F**
Os diuréticos estão indicados em todos os pacientes diabéticos com microalbuminúria ou proteinúria, mesmo na ausência de HAS.
**Falso**.
OS *IECA* estão indicados em todos.
39
#**Nefropatia diabética**
O que devemos monitorar durante terapia com IECA? (2)
- Escórias nitrogenadas
- Calemia
40
#**Nefropatia diabética**
Indicação de hemodiálise
Creatinina > 6,0
41
#**Nefropatia diabética**
Tratamento definitivo diante de insufiência renal com creatinina acima de 6,0.
Transplante renal.
42
#**Neuropatia diabética**
Classificação (2)
- Polineuropatias simétricas generalizadas
- Neuropatias focais e multifocais
43
#**Neuropatia diabética**
Forma mais comum
Polineuropatia simétrica distal
44
#**Polineuropatia simétrica distal**
Fisiopatologia
Lesão das fibras A e C
45
#**Polineuropatia simétrica distal: V ou F**
A lesão inicia-se distalmente.
Verdadeiro.
46
#**Neuropatia diabética**
Sinais (2)
- Hipoestesia plantar
- Perda do reflexo aquileu
47
#**Polineuropatia simétrica distal**
Exame de maior acurácia
Teste do monofilamento
48
#**Polineuropatia simétrica distal**
Sintomas (4)
- Parestesias
- Disestesias
- Dor neuropática
- Hiperpatia
49
#**Polineuropatia simétrica distal**
Caráter da dor (4)
- Surge em repouso
- Queimação
- Piora noturna
- Melhora com deambulação
50
#**Polineuropatia simétrica distal**
Distribuição (2)
- Em bota (até a panturrilha)
- Em luva (até as mãos)
51
#**Polineuropatia simétrica distal**
Sinal do rezador
Incapacidade de pôr as palmas das mãos uma contra a outra (atrofia da musculatura interóssea)
52
#**Polineuropatia simétrica distal**
Tratamento não farmacológico e medida de controle
- Cuidado com o *PÉ*
- Controle da glicemia
53
#**Polineuropatia simétrica distal**
Tratamento farmacológico (3)
- *Triclíclicos* (primeira linha): amitriptilina e imipramina
- *Anticonvulsivantes*: pregabalina e gabapentina
- *Outros antidepressivos*: duloxetina
54
#**Polineuropatia sensitiva aguda**
Quadro clínico (4)
*Dor*
- intensa (piora noturna e durante repouso)
- queimação
- hiperalgesia
- choques
55
#**Neuropatia autônoma**
Sistemas acometidos (4)
- Cardiovascular
- Periférico
- Gastrointestinal
- Geniturinário
56
#**Neuropatia autonômica**
Sintomas mais comuns (6)
- disfunção sexual
- tontura postural
- náuseas e vômitos
- plenitude pós-prandial
- sudorese
- constipação ou diarreia diabética
57
#**Mononeuropatia**
Nervos mais acometidos
- mediano
- facial
58
#**Neuropatia do nervo mediano**
Manifestação típica
*Síndrome da mão do pregador*
59
Principal causa de amputação de membro inferior não traumática
DM
60
#**Pé diabético**
O desenvolvimento resulta de…
Neuropatia + vasculopatia
61
#**Pé diabético**
Pulso pedioso palpável: principal causa da lesão
Neurológica
62
#**Pé diabético**
Classificação de Wagner (6)
- 0: sinais de neuropatia e/ou isquemia, sem úlcera.
- I: úlcera superficial.
- II: úlcera profunda, sem abscesso, sem osteomielite
- III: úlcera profunda com celulite, abscesso, possíveis focos de ostemiolite e gangrena.
- IV: gangrena úmida em pododáctilo
- V: gangrena úmida em todo o pé
63
#**Pé diabético**
Agentes nas infecções brandas e graves
- *Brandas*: gram-positivos (estreptococo, estafilococo)
- *graves*: gram-negativos entéricos (E. Coli, klebsiella, enterobacter) + anaeróbios + gram-positivos
64
#**Pé diabético**
Sinais que indicam infecção (3)
- secreção purulenta
- odor forte
- celulite nos bordos da úlcera
65
#**Pé diabético**
Tratamento nas infecções leves
- Cefalosporina de primeira ou segunda geração: amoxicilina + clavulanato ou clindamicina
66
#**Pé diabético**
Infecções graves
*Antibioticoterapia de amplo espectro:*
- ampicilina/sulbactam
- ceftriaxone + clindamicina
- ciprofloxacina + clindamicina
67
#**Pé diabético**
Tratamento dos tecidos desvitalizados
Desbridamento cirúrgico
68
#**Pé diabético**
Tratamento geralmente portador nos graus IV e V
Amputação
69
#**Complicações macrovasculares**
Cite as mais prevalentes (3)
- Doença coronariana e cardíaca
- Doença cerebroascular
- Arteriopatia periférica
