DIARREIA CRÔNICA E SÍNDROMES DISABSORTIVAS

Question 1

Diarreia crônica

Principais mecanismos (4)

Answer 1

• Disabsortivo
• Inflamatório
• Secretor
• Dismotilidade

Question 2

Diarreia disabsortiva

Quadro clínico clássico

Answer 2

• Diarreia
• Esteatorreia: fezes amareladas, brilhantes, fétidas, aderentes e que boiam no vaso.

Question 3

Esteatorreia

Padrão-ouro

Answer 3

Teste quantitativo de gordura fecal: >7g/24h

Question 4

Esteatorreia

Testes que podem ser utilizados (4)

Answer 4

• Teste quantitativo da gordura fecal
• teste qualitativo da gordura fecal (Sudam)
• Teste da D-xilose urinária
• Teste da insuficiência pancreática

Question 5

Disabsorção

Testes respiratórios (2)

Answer 5

• Teste de exalação da xilose marcada
• teste de exalação do hidrogênio (teste da sacarose e lactose)

Question 6

Supercrescimento bacteriano

Padrão-ouro

Answer 6

Cultura de delgado

Question 7

Doença celíaca

Definição

Answer 7

Reação imunomediada ao glúten capaz de levar a lesão ao intestino delgado

Question 8

Doença celiaca

Fatores relacionados à suscetibilidade genética (2)

Answer 8

Alelos do antígeno leucocitário humano (HLA)

• HLA-DQ2
• HLA-DQ8

Question 9

Doença celíaca

Fator ambiental envolvido

Answer 9

Infecção pelo rotavírus

Question 10

Doença celíaca

Cite os 3 fatores que levam ao desenvolvimento da lesão intestinal

Answer 10

GGT

• Glúten
• Genética
• Fator ambiental

Question 11

Doença celíaca

Epidemiologia (2)

Answer 11

• Qualquer idade
• Sexo feminino

Question 12

Doença celíaca: V ou F

A maioria dos pacientes são sintomáticos.

Answer 12

Falso.

A maioria dos pacientes são oligossintomáticos

Question 13

HLA

Sinônimo

Answer 13

Complexo principal de histocompatibilidade (MHC)

Question 14

Doença celíaca: quadro clínico

Forma clássica (5)

Answer 14

• Ocorre mais em pré-escolares
• diarreia crônica
• distensão abdominal
• déficit ponderoestatural
• atrofia glútea

Question 15

Doença celíaca: quadro clínico

Forma atípica (6)

Answer 15

• Adolescentes e adultos
• Oligossintomático
• baixa estatura
• atraso puberal
• anemia ferropriva refratária ou megaloblástica
• irregularidade menstrual

Question 16

Doença celíaca

Principais manifestações extraintestinais (8)

Answer 16

• Anemia
• Distúrbios psiquiátricos
• Distúrbios neurológicos
• Desordens reumáticas
• Osteomalacia/osteoporose
• Dermatite herpetiforme
• Distúrbios da reprodução
• Atrofia glútea

Question 17

Doença celíaca

Doença que, em 85% dos casos, cursa com doença celíaca

Answer 17

Dermatite herpetiforme

Question 18

Dermatite herpertiforme

Característica das lesões (3)

Answer 18

• máculas eritematosas que evoluem para pústulas e vesículas coalescentes
• lesão pruriginosa
• face extensora dos membros e tronco

Question 19

Dermatite herpertiforme

Diagnóstico

Answer 19

Biópsia com imunoflorescência: depósitos granulares de IgA distribuídos pela membrana subepidérmica não afetada

Question 20

Dermatite herpertiforme

Tratamento (2)

Answer 20

• Dieta
• Dapsona

Question 21

Doença celíaca

É fator de risco para…(2)

Answer 21

Malignidades:

• Adenocarcinoma de jejuno
• Linfomas não Hodgkin

Question 22

Doença celíaca

Diagnóstico (2)

Answer 22

• Marcadores sorológicos
• Biópsia de intestino delgado (padrão-ouro): diagnóstico definitivo

Fonte: Harrison

Question 23

Doença celíaca

Marcadores sorológicos (3)

Answer 23

• Anticorpo antigliadina IgA e IgG: não é feito de rotina
• Anticorpo antiedomísio IgA
• Anticorpo antitransglutaminase tecidual IgA: alta sensibilidade e especificidade

Question 24

Doença celíaca

Teste de escolha (marcador sorológico)

Answer 24

Antitransglutaminase tecidual IgA (IgA anti-tTG)

Question 25

#**Doença celíaca** Conduta diante de anti-tTG IgA negativo?

Answer 25

*Dosar*: - IgA total (3% dos celíacos possuem deficiência de IgA) - Solicitar IgG antigliadina “‘deaminada” (IgG anti-DGP)

Question 26

#**Doença celíaca** Indicações (2)

Answer 26

- Forte suspeita da doença OU - Positividade dos testes sorológicos

Question 27

#**Doença celíaca: V ou F** A realização dos testes deve ser feita durante a dieta sem glúten.

Answer 27

Falso! Os títulos de anticorpos diminuem com a dieta.

Question 28

#**Doença celíaca** Achados na EDA e alterações histopatológicas (3)

Answer 28

- Atrofia de mucosas e pregas - Redução do pregueado mucoso com aspecto serrilhado - Hiperplasia de criptas

Question 29

#**V ou F** Os achados típicos não são patognomônicos de doença celíaca.

Answer 29

Verdadeiro.

Question 30

#**Doença celíaca** Tratamento

Answer 30

Dieta **SEM** glúten: retirar trigo, centeio e cevada.

Question 31

#**Doença de Whipple** Definição

Answer 31

Doença infecciosa causada pelo *Tropheryma whipplei* (bacilo gram-positivo)

Question 32

#**Doença de whipple** Quadro clínico

Answer 32

*Diarreia/esteatorreia* associadas à: - febre, edema, perda de peso… - demência, **mioarritmia oculomastigatória e mioarritmia oculofacialesquelética** - alterações articulares (manifestação inicial)

Question 33

#**Doença de Whipple** Achados patognomônicos (2)

Answer 33

- Mioarritmia oculomastigatória - Mioarritmia oculofacialesquelética

Question 34

#**Doença de Whipple** Diagnóstico

Answer 34

- Biópsia de intestino e/ou outros órgãos acometidos com presença de **macrófagos PAS-positivos contendo os bacilos**

Question 35

#**Doença de Whipple** Tratamento (2)

Answer 35

- Primeiras duas semanas: ceftriaxona ou meropenem; - Segunda semana até o final de um ano: SMZ + TMP;

Question 36

#**Intolerância à lactose** Quadro clínico (5)

Answer 36

- Diarreia - Dor abdominal - Distensão abdominal - Flatulência - Vômitos

Question 37

#**Intolerância à lactose** *Diagnóstico*(2)

Answer 37

- Excreção respiratória de hidrogênio (mais importante) - Teste da absorção de lactose

Question 38

#**Intolerância à lactose** Tratamento (2)

Answer 38

- Redução da lactose na dieta - Preparados de lactase ingeridos junto com a alimentação