INTOXICAÇÕES EXÓGENAS Flashcards
(80 cards)
1
Q
Intoxicações Exógenas
Estabilização Inicial
A
ABCDE
* Via Aérea;
* Verificar glicemia se alteração do nível de consciência;
* Status Hemodinâmico;
* Avaliação nível de consciência e exposição completa.
2
Q
Intoxicações Exógenas
Pontos Mais Importantes da História
A
- Substância ingerida ou exposta;
- Dose;
- Duração da exposição;
- Tempo entre a exposição e atendimento médico-hospitalar.
3
Q
Intoxicações Exógenas
Principais Substâncias que causam Miose
A
- Opioides;
- Colinérgicos;
- Carbamatos;
- Clonidina;
- Fenotiazidas.
4
Q
Intoxicações Exógenas
Principais Substâncias que causam Midríase
A
- Simpaticomiméticos;
- Anticolinérgicos;
- Síndromes de abstinência.
5
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Simpaticomimética - Principais Substâncias
A
*Anfetaminas!
MDMA
6
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Simpaticomimética - Sinais Clínicos
A
- Hipertensão;
- Taquicardia;
- Taquipneia;
- Hipertermia;
- Midríase.
7
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Anticolinérgica - Principais Substâncias
A
- Anti-histamínicos;
- Anti-parkinsonianos;
- Atropina;
- Ciclobenzaprina;
- Escopolamina.
8
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Anticolinérgica - Manifestação Clínica
A
- Agitação;
- Hipertermia;
- Alterações Visuais;
- Hiperemia e Secura de mucosas.
9
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Colinérgica - Principais Substâncias
A
Agentes anticolinesterásicos!
Ex: Organofosforados e carbamatos(Chumbinho!).
10
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Colinérgica - Manifestações Clínicas
A
- Aumento de secreção glandular;
- Aumento débito urinário;
- Miose;
- Êmese;
- Broncorreia;
- Letargia.
11
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Sedativo-Hipnótica -Principais Substâncias
A
- Etanol;
- Barbitúricos;
- Benzodiazepínicos.
12
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Sedativo-Hipnótica - Manifestações Clínicas
A
- Perda de tônus muscular e reflexos de proteção de vias aéreas.
13
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Opioide - Manifestações Clínicas
A
- Sedação;
- Diminuição da Freq. Respiratória;
- Miose.
14
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Serotoninérgia - Principais Substâncias
A
- ISRS;
- IMAO…
15
Q
Intoxicações Exógenas
Síndrome Serotoninérgia - Manifestações Clínicas
A
- Estado mental alterado;
- Hipertermia;
- Agitação;
- Hiperreflexia;
- Clônus;
- Diaforese.
16
Q
Intoxicações Exógenas
Exames Complementares
A
- Hemograma completo;
- Bioquímica sérica com eletrólitos como sódio, potássio e função renal;
- Exames de função hepática;
- Exame de urina 1;
- Teste de gravidez, se apropriado;
- Exame toxicológico na urina;
- Gasometria arterial, se acidose é suspeitada;
- Concentração sérica de álcool, se indicado;
- Lactato sérico;
- Glicemia capilar.
17
Q
Intoxicações Exógenas
Tipo de descontaminação mais comum no Departamento de Emergência
A
Gástrica
18
Q
Intoxicações Exógenas
Indicações - Descontaminação Gástrica
A
- Chegada 1 a 2 h após ingestão;
- Intoxicações sem antídotos disponíveis;
- Intoxicação por substâncias não corrosivas;
- Capacidade de proteger a via aérea.
19
Q
Intoxicações Exógenas
Técnicas Utilizadas - Descontaminação Gástrica
A
- Lavagem Gástrica;
- Carvão Ativado;
- Lavagem Intestinal.
20
Q
Intoxicações Exógenas
Indicações - Lavagem Gástrica
A
- Se apresentar ao DE em 1h;
- Contaminação Oral.
21
Q
Intoxicações Exógenas
Contraindicações - Lavagem Gástrica
A
- Ingesta de cáusticos e solventes;
- Sangramentos;
- Risco de Perfuração;
- Via aérea não protegida;
- Presença de Antídoto p/ Tóxico.
22
Q
Intoxicações Exógenas
Indicações - Carvão Ativado
A
- Contaminação Via Oral;
- 1-2H após ingestão.
23
Q
Intoxicações Exógenas
Contraindicações - Carvão Ativado
A
- Substâncias não adsorvidas pelo carvão;
- Risco ou perfuração intestinal;
- RNs, Gestantes…
24
Q
Intoxicações Exógenas
O que fazer quando medidas de descontaminação são contraindicadas
A
- Identificar substância;
- Verificar possibilidade de fazer antídoto;
- Métodos que aumentem eliminação das substâncias.
25
*Intoxicações Exógenas*
**Técnicas Utilizadas para Eliminação de Toxinas**
* Alcalinização da Urina;
* Métodos dialíticos;
* Emulsão intravenosa de Lípides.
26
*Intoxicações Exógenas*
**Alcalinização da urina - Indicações**
1. Intoxicação moderada a grave por salicitatos, sem indicação de diálise;
2. Intoxicação por fenobarbital;
3. Antidepressivos tricíclicos;
4. Clorpropramida.
27
*Intoxicações Exógenas*
**Alcalinização da urina - Contraindicações**
1. Hipervolemia já existente: edema pulmonar ou cerebral;
2. Insuficiência renal;
3. Hipocalemia não corrigida.
28
*Intoxicações Exógenas*
**Antídoto - Betabloqueadores**
Glucagon ou insulina em altas doses
29
*Intoxicações Exógenas*
**Antídoto - Carbamatos ou Organofosforados**
Atropina
30
*Intoxicações Exógenas*
**Antídoto - Paracetamol**
N-acetilcisteína
31
*Intoxicações Exógenas*
**Antídoto - Cianeto**
Nitritos/hidroxicobalamina
32
*Intoxicações Exógenas*
**Efeitos da Cocaína no corpo**
* Agente simpatomimético indireto;
* Bloqueio da receptação das catecolaminas;
* Bloqueio dos canais de sódio;
* Aumenta a concentração de aminoácidos excitatórios no SNC;
* Bloqueio da recaptaçã de serotonina;
* Aumento na produção de endotelina e diminuição do óxido nítrico.
33
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Usuário de cocaína**
*Sintomas relacionados à ativação adrenérgica*
* Agitação;
* Midríase não fotorreagente;
* Sudorese;
* Taquicardia;
* Hipertensão...
34
*Intoxicações Exógenas*
**Intoxicação por cocaína - Quando suspeitar**
Todo paciente com síndrome adrenérgica devemos suspeitar de intoxicação por cocaína ou crack, principalmente em adultos jovens.
35
*Intoxicações Exógenas*
**Intoxicação por cocaína - Exames Complementares**
* Hemograma;
* Função renal e eletrólitos;
* Creatinofosfoquinase (CPK) (podendo indicar rabdomiólise);
* Eletrocardiograma (ECG);
* Gasometria arterial com lactato.
36
*Intoxicações Exógenas*
**Intoxicação por cocaína - Manejo Inicial**
* Expansão volêmica e drogas vasoativas se hipotensão;
* Oxigênio suplementar se indicado;
* Intubação orotraqueal se necessário.
37
*Intoxicações Exógenas*
**Intoxicação por cocaína - Manejo - Qual droga utilizar para controle dos Sintomas**
***Benzodiazepínicos***
38
*Intoxicações Exógenas*
**Taquiarritmias após cocaína - Manejo**
Bicarbonto de sódio em *bolus*
39
*Intoxicações Exógenas*
***Body-packers* - Manejo**
Lavagem intestinal com polietilenoglicol via sonda 1.500 a 2.000 mL/hora.
40
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentações - Anfetaminas**
* Anfetamina;
* MDA (love drug);
* Metanfetamina (crystal-ice).
41
*Intoxicações Exógenas*
**Efeitos no Corpo - Anfetaminas**
*Estimula liberação e iniberecaptação de:*
* Noradrenalina;
* Dopamina;
* Serotonina.
42
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Anfetaminas**
* Midríase;
* Agitação;
* Sudorese;
* Náuseas;
* Vômitos;
* Hipertensão;
* Taquicardia...
43
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Ecstasy**
*Síndrome Serotoninérgica*
* Disfunção autonômica;
* Alteração do nível de consciência;
* Atividade muscular anormal;
* Pode cursar com SIADH(secreção inapropriada de hormônio antidiurético).
44
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por LSD**
* Alterações visuais e auditivas;
* Labilidade do humor;
* Desorganização do pensamento...
45
*Intoxicações Exógenas*
**Efeitos no Corpo - Maconha**
* Agonista dos receptores canabinoides;
* Inibe liberação de acetillcolina, glutamato, GABA, dopamina e noradrenalina.
46
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Maconha**
* Hiperemia conjuntival;
* Boca seca;
* Aumento do apetite;
* Taquipneia..
47
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por Maconha**
*Controle dos Sintomas*
* Ambiente calmo e mal iluminado;
* Pode fazer benzodiazepínicos...
48
*Intoxicações Exógenas*
**Efeitos no Corpo - Etanol**
* Potencialização do GABA;
* Bloqueia receptores NMDA de glutamato;
* Inibe gliconeogênese
49
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 50-150 mg/dL**
Diminuição de reflexos, visão borrada, verborragia, excitação ou depressão mental
50
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 150-300mg/dL**
Ataxia, confusão, logorreia, hipoglicemia
51
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol 300-500mg/dL**
Incoordenação motora, hipotermia, hipoglicemia, torpor, convulsões, distúrbios hidroeletrolíticos
52
*Intoxicações Exógenas*
**Apresentação Clínica - Intoxicação por Etanol >500mg/dL**
Coma, falência respiratória, colapso hemodinâmico, óbito
53
*Intoxicações Exógenas*
**Dose Letal - Metanol**
30 - 240 mL
54
*Intoxicações Exógenas*
**Produtos Metabolização - Metanol**
Metanol -> Formaldeíldo -> Ácido Fórmico
55
*Intoxicações Exógenas*
**Manifestações Clinicas - Metanol**
* Início = Ataxia + Desinibição + sedação +/- dor abdominal;
* 12-24h após = Acidose metabólica + Hipotensão + Taquicardia...
56
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por Metanol**
* Expansão volêmia + Dorgas vasoativas;
* IOT - avaliar;
* Correção de acidose.
57
*Intoxicações Exógenas*
**Antídoto - Intoxicação por Metanol**
*ETANOL!*
58
*Intoxicações Exógenas*
**Efeitos no Corpo + Clínica - Intoxicação por Triciclicos**
* Bloqueio dos receptores de acetilcolina (síndrome anticolinérgica): taquicardia, pele seca e quente, sedação e coma.
* Bloqueio dos canais de sódio: depressão miocárdica, prolongamento do QRS, podendo levar a taquiarritmias graves.
* Bloqueio dos receptores alfa-adrenérgicos: hipotensão.
* Bloqueio da recaptação da noradrenalina, serotonina e dopamina: convulsões, taquicardia.
59
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por Triciclicos**
* Suporte;
* Baixo limiar para IOT;
* *bolus* de cristaloide para hipotensão;
* Descontaminação com carvão ativado se indicada;
* Bicarbonato de Sódio...
60
*Intoxicações Exógenas*
**Exames Complementares - Intoxicação por Triciclicos**
* Gasometria;
* Eletrocardiograma;
* Triagem toxicológica urinária qualitativa;
* Imagem(Rx tórax/TC crânio)...
61
*Intoxicações Exógenas*
**Alterações no ECG - Intoxicação por Triciclicos**
* Prolongamento do intervalo QRS;
* Onda R em aVR maior que 3 mm;
* Onda R em aVR maior que a onda S.
62
*Intoxicações Exógenas*
**Manifestações Clínicas - Intoxicação por ISRS**
* Ataxia;
* Letargia;
* Bradicardia;
* Hipotensão;
* Rebaixamento do nível de consciência;
* Coma.
63
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por ISRS**
* Descontaminação Intestinal com carvão ativado;
* Se taquicardia + QRS alargado -> Bicarbonato de Sódio;
* Monitorização...
64
*Intoxicações Exógenas*
**Conduta Temp. Corporal > 41oC - Intoxicação por ISRS**
* IOT;
* Sedação com Benzo;
* Bloqueadores Neuromusculares.
65
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico 24h - Intoxicação por Paracetamol**
* Sintomas inespecíficos;
* Labs normais.
66
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico 24h-72h - Intoxicação por Paracetamol**
* Elevação transaminases, bilirrubinas e Tempo de protrombina;
* Dor em quadrante superior direito;
* Hepatomegalia.
67
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico 72h-96h - Intoxicação por Paracetamol**
* Pico da lesão hepática;
* Nauseas e vômitos;
* Icterícia;
* Coagulopatia;
* IRA;
* Encefalopatia.
68
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico 96h - 14 dias- Intoxicação por Paracetamol**
*Melhora ou Óbito*
69
*Intoxicações Exógenas*
**Achados de Pior Prognóstico - Intoxicação por Paracetamol**
* Tempo de protrombina (TP) superior a 2;
* Bilirrubina total > 4;
* pH < 7,3;
* Creatinina > 3,3 mg/dL;
* Presença de sinais de encefalopatia hepática.
70
*Intoxicações Exógenas*
**Indicações Tx Hepático - Intoxicação por Paracetamol**
**pH < 7,30, ou a presença de todos os critérios abaixo:**
* INR > 6,5 (acima de 100 segundos);
* Creatinina > 3,4 mg/dL;
* Encefalopatia graus III e IV.
71
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por Paracetamol**
* Descontaminação intestinal c/ Carvão;
* N-acetilcisteína!
72
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico/Formas - Intoxicação por Lítio**
* Toxicidade Aguda;
* Toxicidade Crônica;
* Toxicidade Crônica-Agudizada.
73
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Leve**
Náuseas, vômitos, fadiga, letargia, tremor fino
74
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Moderada**
Confusão, agitação, disartria, ataxia, hipertonia, hiper-reflexia, nistagmo, fraqueza muscular
75
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico - Intoxicação por Lítio Grave**
Coma, convulsões, mioclonia, hipertermia, colapso cardiovascular
76
*Intoxicações Exógenas*
**Indicações de Internamento - Intoxicação por Lítio**
* Litemia > 1,2 mEq/L, não modificada ou que ascende a despeito de ressuscitação volêmica;
* Litemia elevada associada a função renal alterada;
* Alteração de nível de consciência ou sintomas neurológicos em pacientes usuários crônicos de lítio, independentemente das concentrações séricas (desde que lítio detectado no sangue).
77
*Intoxicações Exógenas*
**Quadro Clínico - Intoxicação por Benzodiazepínicos**
*Rebaixamento do Nível de Consciência + Depressão respiratória*
78
*Intoxicações Exógenas*
**Achados no Exame Físico - Intoxicação por Benzodiazepínicos**
* Sedação;
* Sonolência;
* Ataxia;
* DIsartira;
* Hiporreflexia.
79
*Intoxicações Exógenas*
**Manejo - Intoxicação por Benzodiazepínicos**
**Suporte!**
80
*Intoxicações Exógenas*
*
**Antídoto - Intoxicação por Benzodiazepínicos**
***Flumazenil***
