IRA Flashcards
(94 cards)
1
Q
Rim
Principais funções (3)
A
- Excreção de toxinas do metabolismo
- Regulação do equilíbrio hidroeletrolítico
- Função endócrina
2
Q
Azotemia
Definição
A
Aumento das escórias nitrogenadas
3
Q
Uremia
Definição
A
Sinais e sintomas que resultam da injúria renal grave
4
Q
Taxa de filtração glomerular (TFG)
Valor normal (em média)
A
120ml/min
5
Q
TFG
Valor na síndrome urêmica
A
< 15-30ml/min
6
Q
Função renal
Principais métodos (5)
A
- Ureia sérica
- Creatinina sérica
- Clearence de creatinina
- Clearence de radiotraçadores
- Clearence de inulina
7
Q
Ureia
Valor normal
A
20-40
8
Q
Ureia
Níveis se elevam quando os valores da TFG estão…
A
< 50ml/min
9
Q
Quantificação da ureia
Limitação
A
Condições que aumentam a reabsorção tubular também aumentam a ureia
10
Q
Ureia
Causas de aumento (6)
A
- Insufiência renal
- Hipovolemia
- Sangramento digestivo
- Estados hipercatabólicos
- Corticosteroide/tetraciclinas
- Dieta hiperproteica
11
Q
Medida da creatinina
Vantagens (2)
A
- Produção diária constante
- Não é reabsorvida pelo túbulo
12
Q
Creatinina
Níveis normais (homem e mulher)
A
- Homens: < 1,5
- Mulheres: < 1,3
13
Q
Creatinina
Desvantagem na avaliação da função renal
A
Para seus níveis se elevarem, deve haver uma queda acentuada da TFG
14
Q
Clearence de creatinina
Definição
A
Volume de plasma que fica “livre” da substância a ser eliminada a cada minuto
15
Q
Clearence de creatinina
Valor normal
A
91-130ml/min
16
Q
Clearence de creatinina: V ou F
É o exame mais utilizado para diagnosticar a IR em estágio tardio.
A
Falso!
É o mais utilizado em estágio INICIAL. Em estágio tardio, superestima a TFG
17
Q
TFG
Padrão-ouro para mensuração
A
Clearence de inulina
18
Q
IRA
Definição
A
Queda na TFG
19
Q
IRA
Definição (KDIGO)
A
- Aumento da creatinina sérica > ou + 0,3mg/dL dentro de 48h
OU
- Aumento da creatinina sérica >= 1,5x o valor de base nos últimos 7 dias
OU
- Débito urinário < 0,5 ml/kg/h por mais de 6h
20
Q
Estadiamento IRA
Estágio 1 (KDIGO)
A
- Aumento da creatinina sérica >= 0,3mg/dL
OU
- Aumento da creatinina 1,5-1,9x o valor base
OU
- Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6-12h
21
Q
Estadiamento IRA
Estágio 2 (KDIGO)
A
- Aumento da creatinina 2,0-2,9x o valor de base
OU
- débito urinário < 0,5 ml/kg/h por >= 12h
22
Q
Estadiamento IRA
Estágio 3
A
- Aumento da creatinina para um valor >= 4
OU
- Aumento da creatinina 3x o valor base
OU
- Débito urinário < 0,3 ml/kg/h por >24h
OU
- Anúria >= 12h
OU
- Início da terapia de substituição renal
OU
- queda na TFG estimada para < 35ml/min/1,73 m2 (< de 18 anos)
23
Q
IRA
Subtipos (débito urinário)
A
- IRA oligúrica: débito < 400-500 24h
- IRA não oligúrica: diurese > 400-500
- IRA anúrica: débitos inferiores a 50-100
24
Q
IRA
Mecanismos (3)
A
- Azotemia pré-renal
- Azotemia renal
- Azotemia pós-renal
25
#**IRA**
Mecanismo mais comum
Pré-renal
26
#**Azotemia pré-renal: V ou F**
Apresenta como característica clínica ser reversível após fluxo renal restaurado.
Verdadeiro.
27
#**Azotemia pré-renal**
Principais causas (4)
- Hipovolemia;
- Estados de choque;
- IC;
- Cirrose hepática com ascite.
28
#**Fisiologia**
Fluxo sanguíneo renal é preservado até uma PA sistólica de…
80 mmHg
29
#**Azotemia pré-renal**
Fisiopatologia (4)
- Redução da PAM (< 80)
- arteríolas aferentes em máxima vasodilatação
- perda da autorregulação do fluxo renal
- azotemia instalada
30
#**IRA**
Medicamentos que prejudicam a autorregulação do fluxo renal e da TFG (3)
- AINE
- IECA
- BRA
31
#**IRA**
Causas de IRA (6)
- Redução do volume circulante efetivo
- Estados de choque
- IC descompensada
- Cirrose hepática com ascite
- Nefropatia isquêmica
- Medicamentos
32
#**IRA pré-renal**
Causa mais comum
Redução do volume circulante efetivo
33
#**IC descompensada**
Mecanismo de IRA
- Baixo débito cardíaco leva a redução importante do fluxo renal
34
#**IRA pré-renal**
Conduta na maioria dos casos
Correção da volemia
35
#**IRA pré-renal***
Forma que não responde à normalização da volemia
Síndrome hepatorrenal (SHR)
36
#**SHR**
Mecanismo (2)
- Ausência de alteração estrutural
- intensa vasoconstrição nas artérias e arteríolas pré-glomerulares
37
#**SHR**
Mecanismo inicial
Vasodilatação esplâncnica
38
#**SHR**
Mecanismos compensatórios (3)
- aumento no débito cardíaco
- vasoconstrição periférica
- retenção renal de sódio e água
39
#**SHR**
Tratamento
Normalizar a função hepática
40
#**SHR**
Critérios diagnóticos
41
#**Azotemia renal intrínseca**
Principais causas que cursam oligúria (3)
- Necrose tubular aguda (NTA) isquêmica
- Rabdomiólise
- Glomerulonefrites
42
#**Azotemia renal**
Causa que cursa com anúria
- necrose cortical aguda
43
#**Azotemia renal**
Causa que cursa com poliúria
NTA por amiglosídeo
44
#**IRA intrínseca**
Tipo mais comum
NTA
45
#**NTA**
Perfil do paciente
*Paciente de UTI*
- Sepse
- choque
- politrauma
- grande queimado
.
.
.
46
#**Rim**
O sistema ____ (tubular/glomerular) é mais sensível do que o ___ (tubular/glomerular) à lesão isquêmica ou hipóxia.
- Tubular;
- Glomerular.
47
#**Sepse**
Mecanismo para haver NTA
- Vasoconstrição renal + vasodilatação sistêmica
48
#**NTA isquêmica**
Fisiopatologia
- isquemia renal
- azotemia pré-renal
- não correção da azotemia
- evolução para NTA isquêmica
- azotemia e oligúria não responsivas ao volume
49
#**NTA isquêmica**
Por que há queda na TFG? (3)
- Feedback tubuloglomerular: vasoconstrição
- obstrução do sistema tubular por plugs epiteliais
- vazamento de escórias nitrogenadas
50
#**Rabdomiólise**
Definição
- Lesão muscular extensa que liberada na circulação enzimas musculares, eletrólitos, ácidos e pigmentos.
51
#**Rabdomiólise**
Causas (5)
- Trauma
- isquemia muscular
- exercício fisico extenuante
- intoxicações
- imobilização prolongada
52
#**IRA intrínseca por rabdomiólise**
Fisiopatologia
- Mioglobina liberada
- filtrada pelo glomérulo
- lesão do túbulo
53
#**NTA**
Medicamento mais associado
Aminoglicosídeo
54
#**NTA por aminoglicosídeo**
Características (3)
- não oligúrica
- hipocalemia
- hipomagnesemia
55
#**Nefrotoxicidade**
Cite 3 exemplos de medicamentos (3)
- Contraste iodado
- Ciclosporina
- Anfotericina B
56
#**Síndrome da lise tumoral**
Mecanismo na NTA
Aumento dos níveis de ácido úrico levam à maior filtração e lesão do lúmen tubular
57
#**Leptospirose na NTA**
Clínica do paciente
- Febre
- IRA aguda
- Potássio sérico baixo
58
#**IRA intrínseca**
IRA oligúrica pode ser prevenida através de…
Reposição hídrica generosa (componente pré-renal na gênese da IRA em algumas formas)
59
#**IRA por leptospirose**
Por que há hipocalemia? (5)
- disfunção das células tubulares
- prejuízo da reabsorção tubular de sódio
- mais sódio chega ao túbulo coletor
- mais sódio reabsorvido
- maior excreção de potássio na urina
60
#**IRA na leptospirose**
Tratamento (2)
- Hidratação venosa
- Antibioticoterapia
61
#**Nefrite intersticial aguda(NIA)**
Quadro clínico (6)
- Febre
- Rash cutâneo eritematoso
- **eosinofilúria**
- hematúria
- proteinúria
- **cilindros piocitários**
62
#**GNDA (síndrome nefrítica**
Quando suspeitar? (5)
- oligúria
- hipertensão
- proteinúria
- **hematúria dismórfica**
- **cilindros hemáticos**
63
#**Necrose cortical aguda(NCA)**
Patogênese
CIVD determinando uma lesão endotelial extensa nos vasos do parênquima renal
64
#**NCA**
Quando suspeitar?
- paciente complicação obstétrica ou sepse grave evolui p/ anúria
65
#**Azotemia pós-renal**
Se desenvolve quando as obstruções cursarem com repercussão renal _____ (unilateral/bilateral)
Bilateral
66
#**Azotemia pós-renal**
Causa mais comum
Hiperplasia prostática benigna
67
#**HPB**
Fisiopatologia na IRA
- Tecido prostática cresce e obstrui uretra prostática
68
#**HPB**
Quadro clínico (3)
- oligoanúria
- desconforto hipogástrico
- bexigoma
69
#**IRA pós renal - HPB: V ou F**
A presença de diurese descarta a hipótese de obstrução.
*Falso!*
O fluxo de urina pode estar ocorrendo por transbordamento de uma bexiga repleta
70
#**IRA na HPB**
Tratamento (2)
- Passagem de cateter de Foley
- Retenção vesical > 900: pode haver necessidade de cirurgia
71
#**IRA pós-renal**
Quando suspeitar (perfil do paciente)?
- idoso
- história de prostático
- ficou anúrico subitamente
72
#**Obstrução urinária**
Risco importante
- Infeção: *pielonefrite*
73
#**Síndrome urêmica**
Composta por distúrbios básicos (3)
- acúmulo de toxinas nitrogenadas dialisáveis
- hipervolemia
- desequilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico
74
#**Síndrome urêmica**
Valores de creatinina e ureia (2)
- creatinina > 4,0
- ureia > 120
75
#**Síndrome urêmica**
Sinais e sintomas (6)
- HAS
- Edema pulmonar
- distúrbios da hemostasia
- sintomas neurológicos
- distúrbios eletrolíticos e acidobásicos
- sintomas gastrointestinais
76
#**Síndrome urêmica**
Manifestações cardiopulmonares (5)
- HAS
- Edema pulmonar
- edema periférico
- pericardite
- tamponamento cardíaco
77
#**Síndrome urêmica**
Manifestações hematológicas (4)
- Anemia
- tempo de sangramento alargado
- fator de von willebrand disfuncionante
- predisposição à sangramentos
78
#*Síndrome hemolítica**
Manifestações neurológicas (3)
- encefalopatia urêmica
- crise convulsiva
- neuropatia periférica
79
#**Síndrome hemolítico urêmica**
Manifestações gastrointestinais (4)
- anorexia
- náuseas
- vômitos
- diarreia
80
#**Formas oligonúricas ou anúricas**
Principais distúrbios hidroeletrolíticos e ácidobasicos (5)
- hipercalemia
- hiponatremia
- acidose metabólica
- hipocalcemia
- hiperfosfatemia
81
#**Azotemia pré-renal**
Diagnóstico (3)
- sinais de hipovolemia
- uso de AINE, IECA ou BRA
- História de choque, IC, cirrose…
82
#**Azotemia pré-renal**
Sinais de hipovolemia (4)
- hipotensão postural
- taquicardia
- síndrome de má perfusão
- tempo de enchimento capilar lentificado
83
#**Azotemia pós-renal**
Diagnóstico (3)
- paciente agudamente anúrico
- bexiga distendida palpável (bexigoma)
- aumenta da próstata no toque retal
84
#**Azotemia renal intrínseca**
Diagnóstico (3)
- excluir os dois outros mecanismos
- diagnóstico da patologia de base (ex: **leptospirose**)
- uso de medicamentos nefrotóxicos
85
#**Sedimento urinário**
Parâmetros analisados (5)
- proteína;
- hemácias;
- piócitos;
- cilindros;
- cristais.
86
#**NTA**
Achado no sedimento urinário
Cilindros granulosos pigmentares
87
#**Bioquímica urinária**
Na IRA pré-renal, a urina sai com ___ (muito/pouco) sódio, ____ (pouca/muita) água, enquanto que na NTA a urina estará com ____ (muito/pouco) sódio e ____ (muita/pouca) água.
- Pouco;
- Pouca;
- Muito;
- Muita.
88
#**NTA x azotemia pré-renal**
Como diferenciar laboratorialmente?
*Fração excretório de sódio (FEna)*
- azotemia pré-renal: FEna < 1%
- NTA: FEna > 1%
89
#**Azotemia pré-renal***
Tratamento (2)
*Otimizar fluxo sanguíneo renal*
- Suspender AINE, IECA ou BRA
- Reposição volêmica com cristalóides
90
#**Azotemia pós-renal**
Tratamento (2)
- Cateter de foley
- Falha do cateter: cistostomia
91
#**Prevenção da NTA**
Lesão por rabdomiólise (2)
- hidratação salina vigorosa
- solução de manitol + bicarbonato
92
#**Prevenção da NTA**
Síndrome de lise tumoral (2)
- hidratação do paciente
- alopurinol ou rasburicase antes da quimioterapia
93
#**NTA**
Tratamento
*Otimizar volemia e estado hemodinâmico*
Não há tratamento específico
94
#**Diálise de urgência na IRA**
Indicações (6)
- Síndrome urêmica inquestionável
- Hipervolemia grave refratária
- Hipercalemia grave refratária ou recorrente
- Acidose metabólica grave refratária ou recorrente
- Azotemia grave: ureia > 200 ou creatinina > 8-10
- intoxicações exógenas por substâncias dialisáveis
