DISTÚRBIOS DO MOVIMENTO

Question 1

Distúrbio do movimento

Marca característica (quadro clínico)

Answer 1

Discinesia:

• Movimento involuntário.

Question 2

Distúrbios do movimento

Dividimos clinicamente em (2)

Answer 2

• Síndromes hipocinéticas;
• Síndromes hipercinéticas

Question 3

Síndromes hipocinéticas

Caracterizadas pela… (clínica)

Answer 3

• redução da amplitude;
• redução da velocidade dos movimentos.

Question 4

Síndromes parkinsonianas

Fisiopatologia

Answer 4

Processos neurodegenerativos

• Agregação e ao depósito tóxico (proteína alfa-sinucleína e tau)

Question 5

Doença de Parkinson

Efeitos do envelhecimento na fisiopatologia

Answer 5

Cascata de estressores celulares no SNC (substância nigra mesencefálica)

Question 6

Doença de Parkinson (DP): V ou F

O processo degenerativo tem progressão cranial-caudal.

Answer 6

Falso!

• Tem progressão caudal-cranial.

Question 7

DP: V ou F

O diagnóstico definitivo pode ser feito por critérios clínicos.

Answer 7

Falso!.

• Pode ser feito apenas por estudo de necropsia.

Question 8

DP

Diagnóstico

Answer 8

• Bradicinesia (obrigatório) mais um dos dois abaixo:
• rigidez;
• tremor de repouso.

Question 9

DP

Sinais e sintomas não diagnósticos, porém sugestivos (5)

Answer 9

• início assimétrico dos sintomas motores;
• hipomimia;
• marcha em bloco;
• micrografia;
• fala hipofônica

Question 10

DP

Sinais de alerta (redflags)

Answer 10

• Rápida progressão e comprometimento da marcha;
• ausência de progressão dos sintomas motores por 5 anos ou mais;
• disfunção bulbar precoce;
• disfunção inspiratória noturna ou diurna;
• quedas recorrentes nos primeiros 3 anos de doença.

Question 11

DP clinicamente estabelecida

Critérios (3)

Answer 11

• Ausência de critérios de exclusão absolutos;
• Presença de pelo menos dois critérios de suporte;
• Sem sinais de alerta.

Question 12

DP clinicamente provável

Critérios

Answer 12

Question 13

DP

Característica mais definidora

Answer 13

Bradicinesia

Question 14

DP

Caracterize o tremor (5)

Answer 14

• se exacerba em repouso;
• desaparece durante movimento voluntário;
• presente durante a marcha;
• piora com o estresse;
• melhora durante o sono.

Question 15

DP

Caracterize a rigidez (4)

Answer 15

• Hipertonia plástica;
• movimentos passivos de grandes articulações;
• aumento do tônus
• roda denteada articular.

Question 16

DP

Caracterize a rigidez (4)

Answer 16

• Hipertonia plástica;
• movimentos passivos de grandes articulações;
• aumento do tônus
• roda denteada articular.

Question 17

DP clinicamente estabelecida

Diagnóstico

Answer 17

Dois sinais de suporte e nenhum de alerta

Question 18

DP

Critérios de suporte clínico (4)

Answer 18

Question 19

DP clinicamente provável

Diagnóstico

Answer 19

Nº de sinais de suporte igual ou maior aos de alerta (no máximo dois de alerta)

Question 20

DP

Principal medicação utilizada

Answer 20

Levodopa

Question 21

DP

A levodopa deve ser sempre associada a…

Answer 21

Inibidor da enzima dopa-descarboxilase (carbidopa ou benserazida)

Question 22

DP

Orientação importante sobre a administração de levodopa

Answer 22

• Não deve ser administrada com alimentos.

Question 23

DP

Perfil de paciente que se beneficia de anticolinérgico

Answer 23

• Mais jovens com tremor de repouso não responsivo à levodopa.

Question 24

DP

Cite outras classes, além da levodopa e anticolinérgicos, que são eficazes para o tratamento

Answer 24

• Agonistas dopaminérgicos;
• IMAO-B;
• Inibidores da COMT;
• Antiglutamatérgicos e antidiscinéticos

Question 25

#**DP** Tratamento na fase inicial (3)

Answer 25

*Monoterapia de uma das classes abaixo:* - levodopa; - agonistas dopaminérgicos; - inibidores da MAO

Question 26

#**DP** Como a levodopa deve ser administrada inicialmente? (2)

Answer 26

- menor dose possível ao longo do dia; - fracionamento das doses (evitar os picos e vales)

Question 27

#**DP** Na fase intermediária, quais medicações adjuvantes podem ser utilizadas?(7)

Answer 27

- Agonistas dopaminérgicos; - IMAO-B; - Inibidores COMT; - Antiglutamatérgicos; - Antagonistas do receptor A2A da adenosina; - Anticolinérgicos

Question 28

#**DP** Por que utilizar medicações adjuvantes? (2)

Answer 28

- Reduzir os períodos de off (desligamento) e flutuações motoras; - tratamento da discinesia induzida por levodopa.

Question 29

#**DP - Fase intermediária** Medida diante da persistência dos sintomas após otimização terapêutica medicamentosa

Answer 29

*Terapia cirúrgica* - Implantação da estimulação cerebral profunda (DBS).

Question 30

#**DP** Quais sintomas predominam nas fases avançadas? (6)

Answer 30

*Sintomas não motores* - Instabilidade postural; - Freezing (congelamento) da marcha; - Demência; - Incontinência urinária; - Disfagia; - Disartria.

Question 31

#**Tremores** Definição

Answer 31

- Movimentos anormais, involuntários, rítmicos e oscilatórios.

Question 32

#**Tremores** Classificação clínica (2)

Answer 32

- Repouso; - Ação.

Question 33

#**Tremor** Subdivisão do tremor de ação (6)

Answer 33

- Postural; - Cinético; - Cinético simples; - Tremor de intenção; - Tremor cinético tarefa-específico; - Isométrico.

Question 34

#**Tremor** Síndrome de tremor mais comum entre os idosos

Answer 34

*Tremor essencial*

Question 35

#**Tremor essencial** É um tremor que se associa ao ____ (repouso/movimento).

Answer 35

- Movimento.

Question 36

#**Tremor essencial X DP** História familiar

Answer 36

- DP: Ausente; - Tremor essencial: presente.

Question 37

#**DP X Tremor essencial** Início dos sintomas

Answer 37

- DP: unilateral, persiste assimétrico; - Tremor essencial: bilateral, usualmente simétrico.

Question 38

#**Tremor essencial X DP** Caracterize a resposta ao álcool

Answer 38

- DP: ausente; - tremor essencial: presente.

Question 39

#**Tremor essencial** Caracterize o tremor (5)

Answer 39

- Tremor de ação cinético e postural; - envolve os membros superiores; - simétrico; - padrão familiar; - lentamente progressivo.

Question 40

#**Tremor essencial** Como há melhora do sintoma (característica marcante)?

Answer 40

*Ingestão de pequenas quantidades de álcool*

Question 41

#**Tremor essencial** Critérios diagnósticos

Answer 41

Question 42

#**Tremor fisiológico exacerbado** Caracterize-o (4)

Answer 42

- Alta frequência; - Bilateral; - Cinético; - Postural.

Question 43

#**Tremor fisiológico exacerbado** Fármacos que podem estar associados (9)

Answer 43

- Valproato; - Carbamazepina; - Fenitoína; - Lítio; - Amiodarona; - Broncodilatadores; - Beta-2-agonistas; - Neurolépticos; - Hormônios tireoidianos

Question 44

#**Tremor essencial** Tratamento (primeira linha)

Answer 44

*Propanolol*

Question 45

#**Tremor essencial** Fármacos que podem ser utilizados (5)

Answer 45

- **Propanolol**; - Primidona; - gabapentina; - topiramato; - benzodiazepínicos;

Question 46

#**Distúrbios do movimento** Principais classes de medicamentos associadas

Answer 46

- Neurolépticos; - Anti-eméticos (ex: metoclopramida); - ISRS; - Duais; - BCC; - Depletores dopaminérgicos