cours 11 coanalgésie Flashcards
(130 cards)
1
Q
quelle est l’autre appellation des coanalgésiques
A
adjuvants thérapeutiques
2
Q
coanalgésique
A
pas analgésique au sens pharmaco ou encore sont analgésiques non opioïdes
utilisé seul ou en association
3
Q
sur quoi le choix du coanalgésique est-il basé
A
type de douleurs à soulager
comorbidités du patient
4
Q
quelles sont les classes d’agents coanalgésiques
A
anesthésiques anticonvulsivants antidépressants corticostéroïdes biphosphonates cannabinoïdes kétamine neuroleptiques
5
Q
quels sont les principes d’utilisation des coanalgésiques
A
1- essayer un coanalgésique à la fois
2- débuter coanalgésique à faible dose puis augmenter graduellement (ad soulagement ou e2)
3- réévaluer la dose de l’opioides car soulagement de la douleur avec coanalgésique peut entrainer un surdosage d’opioide
6
Q
qu’est-ce qui exacerbe les douleurs somatiques
A
mise en charge ou mouvement
7
Q
qu’est-ce qu’on recommande lors de douleur somatique
A
coanalgésie
8
Q
quels sites sont les plus touchés par les métastases osseuses
A
vertèbres
côtes
bassin
os longs
crâne
9
Q
cancer avec plus métastases osseuses
A
sein 65-75%
poumon
prostate
myélome multiple
rein
10
Q
dx
A
radio
scintigraphie
IRM, biopsie
phosphate alcaline, LDH, calcium, albumine
11
Q
quelles sont les complications des métastases osseuses
A
douleur
hypercalcémie maligne (hypercalcémie sans métastase)
fx pathologiques
compression médullaire
12
Q
quelles sont les caractéristiques des douleurs liées aux métastases osseuses
A
profonde, rongeante
localisé ou non
reproductible examen
constante ou non
brulures, coups de couteau (neuropathiques) car périoste très innervé
13
Q
qu’est-ce qui augmente les douleurs liées aux métastases osseuses
A
nuit
mise en charge
mouvement
14
Q
quels sont les objectifs de tx à visée palliative
A
régression tumorale
soulagement des sx
maintien intégrité fonctionnelle
15
Q
quelles sont les caractéristiques de la cox 1
A
dans plusieurs tissus
production de prostaglandines avec des fonctions protectrices ou régulatrices
16
Q
quels sont les effets de la cox 2
A
production de prostaglandines impliquées dans l’initiation de douleur
constitutive aux reins
17
Q
quels sont les MA des AINS
A
effets périphériques et centraux
inhibe la synthèse périphérique et centrale de prostaglandines
réduit l’oedème
18
Q
quelle est la première ligne de tx lors de douleurs liées aux métastases osseuses
A
AINS
19
Q
à quel moment arrive l’effet maximal des ains
A
14 jours
20
Q
quelles sont les CI des AINS
A
ulcères digestifs actif MCAS maladie rénale allergie ASA chimiothérapie active
21
Q
quels AINS ont un risque réduit d’ulcères
A
nabumétone
étodolac
sulindac
22
Q
quels AINS ont un risque élevé d’ulcères
A
piroxicam
indométhacine
flurbiprofène
fénoprofène
23
Q
quels sont les FR de risque d’e2 cardiovasculaires avec AINS
A
HTA : anti-VEGF
IC : diurétique + IRA, rétention liquidienne
IC
24
Q
chez les patients anticoagulés, quels antiinflammatoires sont plus recommandés
A
cortico
ceux sélectifs à COX-2
25
pourquoi est-ce que les AINS plus sélectifs à COX 2 sont plus sécuritaires chez patients anticoagulés
absence de COX-2 au niveau plaquettaire
26
l'effet cardiovasculaire des AINS arrive à quel moment
30 premiers jours
27
quel AINS pourrait être plus neutre au niveau cardiovasculaire
naproxène
28
quelles classes d'AINS sont plus à risque d'événements thrombo emboliques
ceux ultra spécifiques à cox-2
29
chez quels patients est-ce que les AINS ne sont pas un bon choix
traitement à long terme
30
est-ce que les AINS sont efficaces en douleurs cancéreuses
oui
31
que permet la combinaison opioides AINS
améliorer analgésie et réduire besoins en opioide
32
quelles sont les caractéristiques des AINS sélectifs à cox 2
- pas effet sur fonctions plaquettaires
- e2 rénaux idem aux non sélectifs
- e2 GI et cardiovasculaire
- pas étudié en douleur cancéreuse
33
quelle est la particularité du ketoralac
le seul qui se donne IM etPO
aussi puissant que opioides (analgésie)
durée max d'utilisation: 5jrs
34
quels AINS sont souvent choisis en douleur osseuse cancéreuse
naproxen ++
| diclofénac par voie topique si douleur inflammatoire superficielle et AINS po sont contre indiqué
35
dans quels cas peut on utiliser devrait on utiliser le celecoxib avec un IPP
plus que 75 ans
atcd d'ulcères compliqués
-anticoagulant oral
36
quel cortico peut on utiliser en douleur osseuse cancéreuse
dexaméthasone (moins de 10 jours)
37
quel est le MA des cortico
diminution inflammation et oedème péritumoral
38
dans quels cas est-ce que les cortico sont surtout indiqués
compression nerveuse, médullaire
métastases vertébrales avec extension épidurale
métastases cérébrales avec oedème vasogénique
39
pourquoi est-ce que le décadron est le cortico le plus utilisé
faible activité minéralocorticoïde
puissance
longue durée action
40
après quel délai est-ce que le décadron diminue d'efficacité
20-30 jours
41
quels sont les e2 de la déxaméthasone
```
hyperglycémie
candidose
gastrite
rétention hydrosodée
immunosupp
hypomanie
délirium
myopathie proximale
```
42
quelle est la deuxième ligne de tx des douleurs osseuses cancéreuses
calcitonine injectable
biphosphonates (pamidronate, zolédronate)
dénosumab
43
que faut il surveiller avec les biphosphonate
calcémie et créat
44
dans quel cas faut il ajuster la dose des biphosphonate
IR
45
quelle MNP est importante avec biphosphonate et dénosumab
bon hygiène buccale
46
que faut il donner avec biphosphonate et dénosumab
vitamine d et calcium
47
quel est le MA de la calcitonine
central et périphérique :
diminution inflammation
inhibition synthèse prostaglandines
diminution flux neuronal calcium (diminution stimulation nocicepteurs)
effet sur endorphines (augmentation à la suite admin calcitonine)
48
QSJ hormone polypeptidique inhibant la résorption osseuse
calcitonine
49
que faire quand AINS sont CI en douleur osseuse
radiotx
délai ad 4-6 sem
possible flare up
ajout dexa préventif parfois
50
dans quel cas peut on donner pregabalin en douleur osseuse
pt avec composante neuropathique
| CI aux AINS
51
que permet le prégabalin en douleur osseuse
éviter de prescrire un cortico à long terme
52
quels sont les effets bénéfiques des biphosphonates
diminuer formation métastases osseuses
| diminuer morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)
53
que faire lors d'IR avec pamidronate ou zolédronate
pamidronate: prolonger durée admin
zolédronate: ajuster la dose
54
quel est le délai de réponse et durée réponse des biphosphonate
quelques semaines
55
quels sont les e2 des biphosphonate
```
sx pseudogrippaux post injection
hypocalcémie, hypokaliémie, hypophosphatémie, hypomagnésémie
no
effet site injection
ostéonécrose de la machoire
```
56
quels sont les effets du denozumab
diminue formation métastases osseuses
| diminue morbidité et complications (fx, douleur, utilisation radiotx, compression médullaire, hypercalcémies malignes)
57
quel est l'avantage du denosumab vs biphosphonate
meilleur profil analgésique
| pas de flare up ou sx pseudogrippaux aux premières doses
58
qu'est-ce qui augmente le risque d'hypocalcémie avec denosumab
IR
59
autre option si métastase osseuse sans métastase viscérale
radium 223
60
la douleur neuropathique résulte de l'inflammation du système nerveux ...
périphérique ou central
61
douleur neuropathique répond partiellement
opioïdes (plus difficile à soulager)
62
est-ce qu'on peut donner un opioide et un coanalgésique lors de douleur neuropathique
oui
réévaluer dose opioïde selon efficacité et présence ES (somnolence, nausée/vo)
63
dlr neuropathique atteinte SNA
anydrose
sudation
hypotension
douleur
64
quel est le MA du gabapentin
augmentation tonus gabaergique (augmente synthèse gaba et libération)
blocage canaux calciques
diminution potentiels d'action dépendant du NA
65
est-ce qu'on peut utiliser le gabapentin et prégabalin lors de douleur neuropathique d'origine cancéreuse
oui
66
gabapentin seul vs combiné
gabapentin + morphine à petite dose est plus efficace que les agents seuls
67
recommandation gabapentin
1ère ligne dlr neuropathique
bien toléré
sécuritaire
68
quels sont les e2 du gabapentin
```
somnolence
étourdissements
ataxie
fatigue
tremblements
céphalée
diplopie
nystagmus
```
69
ES transitoires gabapentin et pregabalin
somnolence
étourdissement
70
quand ralentir rythme ou arrêter gabapentin et pregabalin
somnolence excessive
étourdissement
vertige
71
que faire si gabapentin en IR
prolonger intervalles ajustement
72
l'administration du gabapentin est ...
saturable donc max 900 mg par prise
donner ITD
73
est-ce nécessaire de faire un sevrage à l'arrêt de gabapentin
oui
74
est-ce que le gabapentin est dialysable
oui
75
lequel plus oedème entre gabapentin et prégabalin
prégablin
76
quel est le MA du prégabalin
affinité pour sous unité alpha2-gamma présente sur les canaux calciques freinant la libération des neurotransmetteurs excitateurs (glutamate, NA, substance P) diminuant ainsi la transmission de signaux de douleurs
77
quels sont les e2 du prégabalin
étourdissements
somnolence
oedème périphérique
potentiel de dépendance physique
78
quelle dose donne-t-on lors de patients sensibles aux e2
25-50mg hs
79
à quelle fréquence devrait on donner le prégabalin
bid (+++) à tid
80
à quelle fréquence devrait on augmenter les doses de prégabalin
3-7 jours
81
peut on dialyser le pregabalin
oui
82
quel anticonvulsivant est un premier choix de t si tics douloureux ou névralgie du trijumeau
carbamazépine
83
qu'est-ce qui limite l'utilisation des anticonvulsivants
e2
84
combien de temps devrait on utiliser les anticonvulsivants avant de conclure à un échec
début action variable
quelques semaines
85
données sur lamotrigine et topiramate
peu données supportent utilisation
86
dans quels cas est-ce que les antidépresseurs tricycliques sont il efficaces
```
neuropathie diabétique
douleurs neuropathiques d'origine cancéreuse
névralgie post herpétique
douleurs fantomes
fibromyalgie
```
87
quel est le MA des antidépresseurs tricycliques
diminution recapture NA, sérotonine et/ou dopamine
| stabilisation des membranes (blocage canaux sodiques)
88
quelle est la caractéristiques des doses d'antidépresseurs tricycliques
souvent les doses en douleur sont plus faibles que celles de dépression
départ 10-25 mg
entretien 50-150 mg
89
quels antidépresseurs tricycliques sont utilisés en douleur? lequel serait le plus recommandé?
amitryptiline
nortiptyline (le plus recommandé, mieux toléré?)
désipramine
90
quel est le délai d'action de l'effet analgésique des antidépresseurs tricycliques
plus rapique que effet antidépresseur
4-7 jrs après atteinte dose efficace
91
quels sont les e2 des antidépresseurs tricycliques
effets anticholinergiques et HTO
| somnolence, bouche sèche, hypotension, rétention urinaire, arythmie, constipation
92
duloxetine
efficacité bien prouvée
dlr neuropathique cancéreuse et neuropathie induite par chimio
améliorer dlr et qualité de vie en améliorant dépression et anxiété
molécule plus proche des TCA
93
quels antiarythmiques peuvent être utilisés en douleur neuropathique d'origine cancéreuse
lidocaïne
mexilétine
flécaïnide
94
quelles sont les formes pharmaceutiques de lidocaïne
crème topique
| timbre transdermique
95
quel neuroleptique peut être utilisé en douleur réfractaire
méthrotriméprazine
96
quel neuroleptique peut être utilisé lors de douleur ténesmoïde
chlorpromazine
97
que agoniste alpha adrénergique peut être utilisé en douleur
clonidine
98
quels sont les e2 de la clonidine
hypotension
xérostomie
sédation
étourdissements
99
dans quels cas est-ce qu'on peut utiliser le baclofen
névralgie trijumeau
douleur spastique
inhibe libération neurotransmetteur excitateur
100
quels sont les e2 du baclofen
somnolence, ataxie, étourdissements, confusion, no vo
sevrage graduel
101
quel est le MA de la kétamine
antagoniste non compétitif du récepteur NMDA
| action sur d'autres systèmes et sur certains canaux ioniques
102
kétamine structure similaire à
phencyclidine
103
dose kétamine
subanesthésique
104
kétamine est un 1er choix
faux
non couvert
utilisation limitée à cause des ES
105
voie administration kétamine
SC
spinal
PO (nor-kétamine)
gel
106
quels sont les e2 de la kéatmine
dissociation
| hypersécrétion bronchique
107
quelles sont les indications de la méthadone en soins pall
douleur neuropathique ou mixte
intolérance/allergie opioides
hyperalgésie causée par opioide
108
mécanisme méthadone
agoniste mu, delta
antagoniste NMDA
inhibiteur recapture sérotonine et NA
109
équilibre méthadone
3-7 jours
110
quel est le désavantage de la méthadone
beaucoup d'intéractions
pas 1ère ligne
prescripteur expérimenté
surveillance étroite
111
pourquoi ne pas se décourager avec méthdone
très utile :
- diminuer hyperalgésie et tolérance
- coanalgésie en dlr neuropathique
- dlr cancéreuse sphère ORL
- dlr complexe en IR
112
dans quel cas est-ce que la mémantine est intéressante
douleur fantome
113
quel est le MA de la mémantine
antagoniste NDMA
114
quelle est la classe de tx de la nabilone
cannabinoïdes
agoniste CB1
haute bioD
115
quels sont les e2 de la nabilone
```
euphorie
bouche sèche
confusion
trouble de mémoire
augmentation appétit
```
116
quelle est la voie d'admin de sativex
vaporisation buccale
rx exception
117
combien de temps devrait on essayer un antidépresseur tricyclique avant de constater un échec
6-8 semaines
118
quelle devrait être la durée d'essai de la duloxétine et venlafaxine
dulox: 4 semaines
venlafaxine: 4-6 semaines
119
NNT plus bas
ADT
120
quelle est l'utilisation de methotrimeprazine
utilisation fréquente hopital :
douleurs réfractaires
entredoses insuffisantes
substitution opioïde?
soutien lors de sédations palliatives
121
quelle est la classe de rx de la methotrimeprazine
phénothiazine
122
nozinan = morphine
15 mg nozinan = 10 mg morphine
123
quels sont les avantages de nozinan
pas de développement tolérance analgésique
effet analgésique pas renversée par naloxone
peu ou pas détression respiratoire
ne renverse pas sx sevrage morphine
124
est-ce que le nozinan a un effet sur la toux
non
125
chez quelles populations le nozinan cause plus de somnolence
PA
| doses élevées
126
à quel moment de la journée devrait on utiliser le nozinan
hs
127
quelles sont les premières lignes de tx de douleur neuropathique
```
gabapentin/pregabalin
venlafaxine
duloxétine
antidépresseurs tricycliques
corticostéroïdes
```
128
quelles sont les 2e ligne de tx de douleurs neuropathiques
tramadol
lidocaine
capasaicine
129
quelles sont les 3e ligne de tx
cannabinoïdes
130
quelles sont les 4e ligne de tx
autres antidépresseurs (paroxétine, citalopram, escitalopram, bupropion)
anticonvulsivants
stabilisateurs de membrane
