Révision examen 2 Flashcards
(148 cards)
1
Q
la douleur est une condition _______
A
biopsychosociale
2
Q
douleur chronique est une maladie à part entière
A
vrai
3
Q
la douleur est expérience personnelle qui est influencée
A
facteurs biologiques
psychologiques
sociaux
4
Q
douleur et nociception sont similaires
A
faux ce sont des phénomènes différetns
dlr ne peut être déduite uniquement activité des neurones sensoriels
5
Q
incapacité à communiquer signifie qu’il n’y a pas de dlr
A
faux
n’exclut pas possibilité éprouver douleur
6
Q
douleur cancéreuse peut venir de quoi
A
cancer lui même
métastase
traitement
7
Q
guidelines en douleur
A
- dépistage : échelle quantitative ou semi
- évaluation : approche globale
- qualité de vie : confort, fonction, limiter ES, assurer sécurité
8
Q
4 signes vitaux
A
FC
débit respiratoire
TA
température
9
Q
localisation douleur viscérale
A
tête cou
cavité pelvienne
cavité thoracique
cavité abdo
10
Q
mécanismes dlr viscérale
A
distension
inflammation
compression
ischémie
11
Q
infiltration par une tumeur dlr viscérale
A
infiltration plèvre viscérale
perforation digestive
occlusion
douleur sus-pubienne
douleur périnéale
12
Q
syndrome rétropéritonéal médian
A
pancréas (dlr épigastrique, région thoracique postérieur basse, augmentation dlr couchée)
ganglion
rein
uretère
13
Q
obstruction urétérale
A
dlr avec irradiation en inguinale
spastique
sévère
14
Q
syndrome distension hépatique
A
dlr région hépatique ou sous-costale/épaule droite
15
Q
occlusion intestinale chronique
A
dlr colique ou continue
sx digestif (no/vo)
16
Q
traitement dlr viscérale
A
tx symptomatique
lever obstacle/obstruction
chirurgie +++
chimio ou radiothérapie
17
Q
caractéristiques dlr osseuse
A
os, articulation, muscle ou tissu conjonctif
vive
très bien localisée
rarement référée (hanche)
douleur persistante
parfois spasme
18
Q
traitement douleur osseuse
A
chimiotx
thérapie ciblée
immunotx
radiotx +++
co-analgésie +/- opioïde
prévention complication
19
Q
compression médullaire
A
1er sx = douleur
sévère
progressive
aggravé par mvt, toux, éternuement, couchée
trouble sensitif, moteur et sphinctérien
20
Q
douleur neuropathique localisation
A
méninge
moelle
racine
plexus
nerf périphérique
21
Q
névralgie
A
dlr sévère
unilatérale
paroxystique
coup couteau
dlr cou, gorge, oreille, mastoïde
toux, déglutition, mastication, parole
22
Q
radiculopathie
A
espace péridurale
dlr continue ou intermittente
irradiation en ceinture a/n poitrine ou abdomen
avec ou sans déficit neurologique
23
Q
DN4
A
brûlure, froid douloureux, décharge électrique
fourmillement, picotement, engourdissement, démangeaison
hypoesthésie tact, piqûre, dlr augmentée frottement
24
Q
action mastocyte que j’oublie
A
diminution consommation O2 myocarde
- angine réfractaire nitro
25
endocrien que j'oublie
peu ou pas effet fonction thyroïdienne
26
myosis sauf
si hypoxémie sévère
pupilles peuvent être dilatées
27
mécanisme expliquant dépression respiratoire
1. inhibition centre respiration
2. diminution sensibilité chémorc centraux aux augmentations CO2
donc diminution drive respi liée augmentation CO2
explique également efficacité dans dyspnée
28
but avec trouble usage
bonne utilisation de la médication
pas la peur de l'utiliser
29
facteurs de risque abus
âge
ATCD abus
activité criminelle
tabagisme
entourage à risque
RISQUE (aimer)
DÉPRESSION SÉVÈRE/ANXIÉTÉ
30
clé dépendance
SUIVI
31
nom des rx avec interaction tramadol
IMAO
ISRS
anorexigène
ADT
cyclobenzaprine
neuroleptique
opioïde
naloxone
rx abaissent seuil convulsif
32
ES en début tx
xérostomie
prurit
no/vo
constipation
sédation (3-5 jours)
33
définition bioD
proportion qui atteint circulation sanguine sous forme inchangée
34
M6G
2-4x + actif
émétisant
35
M3G
peu affinité mu
excitabilité neuronale
tolérance et hyperalgésie
intx rc NDM?
36
effet M3G et H3G
agitation
hallucination/confusion
myoclonie
convulsion
hyperalgésie
37
effet M6G
sédation
nausée
dépression respiratoire
coma
analgésie
38
IH
plus fragile (encéphalopathie)
hypoalbuminémie
39
particularités oxycodone
pas formulation injectable
IR < 30 = PRUDENCE
2D6 oxymorphone
3A4 noroxycodone
40
dose départ fentora
toujours initier avec plus faible dose 100 ug
titré façon ascendante
intervalle entre chaque dose = 2h
41
ES fentora
no/vo
constipation
bouche sèche
somnolence, étourdissement
céphalée
fatigue
essoufflement
42
avantage fentanyl IV
peu ou pas hypotension
43
métabolisme mépéridine
hydrolysé
conjugué
N-déméthlyation en normépéridine
44
naloxone et mépéridine
convulsions ne sont pas renversées par naloxone
même empirées
45
utilisation spéciale mépéridine
IV pour frisson
fonctionne au bout seringue
répétable aux 10 mins
synthétique = utile si allergie sévère
PO pu dispo au Canada
46
CYP méthadone
1A2
3A4
2B6
2C19
2C9
2D6
47
méthadone utile pour
rétablir sensibilité opioïde
éviter/renverser hyperalgésie
48
avantages PO
de choix
simple, pratique, économique
plusieurs formes dispo
49
inconvénients PO
attention si problème absorption (vo, obstruction)
50
avantages SL
pratique
éviter premier passage
51
inconvénients SL
éviter avaler 1-2 mins
volume < 0.3 ml
fentanyl
52
avantages rectale
alternative voie PO
seulement courte action
utile si :
- nausée
- dysphagie
- bouche douloureuse
53
inconvénients rectale
absorption erratique
voie déjà surutilisée
diminution temps contact constipation
défécation interrompt
éviter si fissure ou hémorroïde
54
avantages transdermique
facile utiliser si dlr STABLE
intéressant nausée
mime perfusion continue
longue durée action
55
inconvénients transdermique
coût
début lent 12h
effet réservoir 14-25h
absorption variable
ajustement dose difficile
56
avantages SC
voie parentérale de choix
administration intermittente via papillon ou continue via pompe
57
inconvénients SC
1 seul rx par papillon
risque induration
volume < 1-4
58
avantages IM
NON RECOMMANDÉ
59
inconvénients IM
incommodant
douloureux
souvent cachexique
60
avantages IV
rapidité action
61
inconvénients IV
veine difficile à utiliser
tolérance rapide
risque infx
62
quoi éviter IR
mépéridine
oxycodone
morphine
63
prudence inhibiteur
méthadone
oxycodone
fentanyl
codéine
64
début action et pic action
fréquence administration courte action en général q4h
entredose souvent q2h
ED alors qu'une LA vient d'être administrée
- le pic LA est retardé
65
tolérance croisée
sous-type de rc : mu1, 2 ou 3
affinité de chaque molécule n'est pas égale
66
effet résiduel timbre
8h en général on dit
67
effet max et délai action timbre
effet max 16-24h
délai action 12h
68
augmentation absorption timbre lors :
exercice physique intense
élévation T corporelle : fièvre, bain, canicule
par augmentation flot sangui
69
quoi faire PO vers transdermique
appliquer timbre + 1 dose LA
ou
continuer dose régulière courte action 0, 4h et 8h
70
cause émèse
stimulation CTZ
stase gastrique
stimulation vestibulaire
cas réfractaire
71
stimulation CTZ
antidopaminergique
haldol ou prochlorpérazine
72
stase gastrique
modulateur motilité GI
métoclopramide ou dompéridone
73
stimulation vestibulaire
antihistaminique
gravol
74
cas réfractaire
ondansétron
75
dose timbre dispo
12
25
37
50
75
100
76
timbre sandoz
37
taille + petite
contenu supérieur
77
dx différentiel épilepsie
cause neurocardiogénique
vol sous clabière
syncope origine cardiaque
désordre métabolique
convulsion
psychogène
78
ATCD personnel
diabète
maladie cardiaque
épilepsie
79
ATCD familiaux
maladie cardiaque
épilepsie
80
rx à surveiller
antiHTA
vasoD
antidépresseur
rx allonge QT
81
crise provoquée + souvent
généralisée
82
crise symptomatique aigue le plus souvent
focale
83
EEG évolue
de façon parallèle avec maturation cérébrale
84
quand survient les récurrences
surtout première année suivant première crise
85
facteur de risque récidive crise
lésion cérébrale ou insulte antérieure
anomalie épileptiforme (EEG)
anomalie IRM
CRISE SURVENUE AU SOMMEIL
86
crise épilepsie est
survenue signe ou sx de façon transitoire en lien avec activité cérébrale anormale excessive et/ou hypersynchronie neuronale
87
facteurs qui contribuent définition syndrome épileptique
âge début
précipitants
variations diurnes
dysfonction intellectuelle et psychiatrique
trouvaille EEG/IRM
histoire familiale et génétique
88
étiologie
structurelle
génétique
infectieuse
métabolique
auto-immune
inconnue
89
absence infantile
3-12 ans
fille
absence ou CGTC
hyperventilation
génétique
haut taux rémission
90
épilepsie myoclonique juvénile
10-25 ans
fille
crise myoclonique, absence ou CGTC
photosensibilité
génétique
tx au long cours, peu rémission
91
absence
arrêt comportemental
aucune confusion
92
lobe + fréquent
temporal
93
status associé risque élevé de
récurrence status
épilepsie subséquente
détérioration épilepsie pré-existante
94
test phase 1
anamnèse
IRM
EEG
TEP
SPECT
IRM fonctionnelle
bilan neuro
95
quel type épilepsie plus à risque psychose
temporale
7-14%
96
quoi éviter :
- pancréatite
- néphrolitiase
- bloc AV
acide valproïque
topiramate
lacosamide
97
AE possible obtenir Cp
acide valproïque
phénytoïne
CBZ
phénobarbital
éthosuximide
98
suivi CP le + important
suivi clinique épilepsie
pas juste un chiffre
99
si ES SNC quoi plus efficace
diminution dose
si intermittent : diviser plusieurs prises ou LP
100
facteurs de risque trouble cognitif
âge
AE
caractéristique EEG
crise : durée, étiologie, fréquence
localisation foyer
101
topiramate effet cognitif
dose dépendant
langage, mémoire, concentration
102
agent diminuant DMO
acide valpro
benzo
CBZ
gabapentin
oxcarbazépine
phénytoïne
phénobarbital - primidone
103
réaction grave cutanée
2 mois suivant début tx
AE aromatique (phény, CBZ, phéno) et lamotrigine
104
ES SNC + fréquent
somnolence
étourdissement
105
ES enfant
acide valproique
hépatotoxicité
surtout < 2 ans et si maladie métabolique
106
ES enfant
réaction paradoxale
phénobarbital et benzo
107
ES enfant
lamotrigine
rash
108
ES enfant ES cognitif
phénobarbital
topiramate
109
cause aggravation
chg hormonaux
chg métabolique
vomissement
diminution sommeil
diminution adhésion
110
effet crise généralisée
traumatisme
balance électrolytique
système CV
oxygénation
rupture membrane
hématome
hémorragie intracrânienne
111
status grossesse
risque élevé décès mère et foetus
112
taux mortalité
10x + élevé
113
crise augmente risque
avortement spontané
HTA
prééclampsie
travail pré terme
114
CGTC à répétition
retard développement cognitif
diminue QI verbal
115
quand augmente AF à 1 mg
CBZ
phénytoïne
phénob
primidone
acide valproïque
116
cb de temps on augmente à 1 mg
ad 12eme semaine
peut être diminué à 0.4 mg après 12eme semaine
117
cause changement PK
diminue absorption
augmente vd
diminue albumine
augmente métabolisme
augmente clairance
118
CP recommandé en grossesse
CBZ controversé
phénobarbital
phénytoïne
lamotrigine
lévétiracetam
119
Cp à envisager
oxcarbazépine
topiramate
120
quoi peut être nécessaire
mesure fraction libre
121
effet AE sur grossesse
avortement spontané
faible poids naissance
retard développement en bas âge = long terme
122
PA
25% > 65 ans
maladie cérébro-vasculaire et démence
comorbidité, polypharmacie
diminution absorption, métabolisme et ALBUMINE
123
sélectif COX2
pas effet plaquettaire
ES rénaux IDEM
ES GI et CV (pire parfois)
123
choix coanalgésie
type douleur
comorbidité
123
inhibiteur COX 2 sélectif donnée en dlr cancéreuse
non étudié pour efficacité contrôle douleur cancéreuse
124
quand donner cytoprotection
65 ans
ATCD ulcère
prise cortico, AAS, AOD
maladie avancée
comorbidité
tabac/alcool
125
coxib + cytoprotection
75 ans
ATCD ulcère compliqué
AOD
126
prégabalin douleur osseuse
choix logique et sécuritaire
peut diminuer besoin opioïde
127
effet bénéfique bisphosphonate et dénosumab
diminue formation métastase osseuse
diminue morbidité et complication
diminue : fracture, douleur, radiotx, compression, hypercalcémie
128
ES opioïde le plus vu si dose trop élevée avec coanalgésie
somnolence
no/vo
129
poso prégabalin
début action 1semaine
25-600 mg en entretien
130
clonazépam
antinociceptif vs anxiolytique
myorelaxant
131
lamotrigine coanalgésie
bloque canaux sodiques et inhibe glutamate
25-50 ad 600
ajuster IR
rash
132
topiramate coanalgésie
bloque canaux sodiques, calciques
GABA
50-1600 mg
ajuster IR
intx
133
dose ADT
10-25 mg
augmenter 10-25 q1-4 sem
50-150 mg entretien
134
lidocaïne crème aide pour
allodynie
douleur périphérique
135
voie admin clonidine
intrathécale
épidurale
topique
136
mécanisme clonidine
inhibe neurotransmission
déplétion substance P
GABA
137
baclofen
inhibe excitateur
trijumeau, spastique
somnolence, confusion, no/vo
138
kétamine peut prévenir ou renverse sensibilisation centrale (hyperalgésie)
efficacité rapportée
139
PO kétamine
métabolite nor-kétamine
140
indications méthadone
dlr neuropathique
intolérance/allergie opioïde
hyperalgésie
141
méthadone très utile
hyperalgésie et tolérance
douleur neuropathique
dlr cancéreuse ORL
dlr complexe IR
142
nabilone agoniste
particularités
CB1
haute bioD
longue demi-vie 20h
143
sativex indications
spasticité SP
douleur neuropathique SP
cancer avancé dlr modéré ou grave
144
conditions particulières
cannabis
produit qualité, stable
plus goudron et agent cancérogène que tabac
affaiblit SI
volcano vaporisateur homologué pour fumée
loi fédérale
145
nozinan indications
dlr réfractaire
ED insuffisante
substitution opioïde
sédation palliative
146
nozinan avantage
pas développement tolérance
pas renversé par naloxone (agent analgésique)
peu ou pas dépression respi
ne renverse pas sx sevrage morphine
