Cours Calon Flashcards
(147 cards)
1
Q
épilepsie
A
maladie cerveau caractérisé par apparitions soudaines, transitoires, occasionnelles mais répétées de crises épileptiques
trouble neuro caractérisé par prédisposition à des crises épileptiques non provoquées
2
Q
crise épileptique
A
activité transitoire, généralement imprévisible, excessive, désordonnées et synchrone de plusieurs neurones
3
Q
crises épileptiques est toujours associées par des convulsions
A
non pas toujours
crise épileptique avec ou sans convulsion
4
Q
manifestation des crises
A
sx moteurs
sensoriel
psychique
tout en affectant aussi SNA
5
Q
convulsion non épileptique peut être causée par
A
fièvre
hypoglycémie
désordre métabolique
médicament
6
Q
classement étiologique ILEA
A
idiopathique : cause inconnue ou génétique non identifiée
cryptogénique : présumée symptomatique mais cause non identifiée
symptomatique : cause connue ou fortement suspectée
7
Q
développement crise
A
1.augmentation transmission et synchronisation
- perte potentiel inhibition
- polarisation synchronisée
- décharge électrique synchronisée, répétitive, massive
- perte conscience possible
- atonie musculaire
- arrêt spontané
8
Q
3 types de crise focale
A
consciente (simple)
conscience altérée (complexe)
tonico-clonique bilatérale (secondairement généralisée)
9
Q
crise focale
consciente (simple)
A
localisée
état conscience conservé
sensation étrange ou inhabituelle
10
Q
crise focale
conscience altérée (complexe)
A
état conscience altéré
semble hébétée et confusion
déambuler sans but précis
11
Q
crise focale
tonico-clonique bilatérale
A
crise focale évolue en crise généralisée
avertissement ou aura est en fait crise focale
12
Q
crise généralisée
A
origine diffuse
touche rapidement 2 hémisphères
13
Q
7 types de crise généralisée
A
tonico-clonique (grand mal)
absence (petit mal)
myoclonique
spasme infantile
tonique
clonique
atonique
14
Q
crise généralisée
tonico-clonique
A
phase tonique : pt perd connaissance et s’effondre, puis se raidit
phase clonique : membres secousses successives
après crise, personne reprend conscience lentement
15
Q
crise généralisée
absence (petit mal)
A
apparition soudain et récurrente perte conscience
personne fixe le vide
plus souvent chez enfant
16
Q
crise généralisée
myoclonique
A
sursauts brefs localisés ou généralisés
17
Q
mécanismes d’action
A
- effet direct sur processus pathologique
- diminution décharge et formation influx
- renforcement processus inhibiteur
18
Q
quand utiliser mécanisme sur effet direct processus pathologique
A
seulement pour épilepsie secondaire
19
Q
diminution décharge et formation influx joue sur :
A
modulation canaux
sodium
potassium
calcium
20
Q
3 sous-catégories renforcement processus inhibiteur
A
- activation GABA, glycine et taurine (élever seuil excitabilité) = hyperpolarisation
- diminuer excitateurs glutamate et aspartate
- effet limitant expansion influx nerveux
21
Q
mécanisme phénytoïne
A
diminue canaux na
22
Q
mécanisme CBZ
A
diminue canaux na
23
Q
mécanisme éthosuximide
A
diminue canaux ca
24
Q
mécanisme phénobarbital
A
augmente transmission inhibitrice GABA
un peu : diminue canaux c et excitatrice
25
mécanisme VPA
inhibitrice
excitatrice
na et ca
mal connu
26
mécanisme lamotrigine
diminue canaux na
un peu ca et excitatrice
27
mécanisme oxcarbazépine et eslicarbazépine
diminue canaux Na
diminue Ca et augmente K
28
mécanisme vigabatrine et tiagabine
augmente transmission inhibitrice GABA
29
mécanisme topiramate
diminue canaux Na et Ca
augmente inhibitrice
diminue excitatrice
ACTION COMPLEXE
30
mécanisme lacosamide et rufinamide
diminue canaux Na
31
mécanisme perampanel
diminue transmission excitatrice AMPA
32
mécanisme ezogabine
augmente canaux K
33
mécanisme pregabalin et gabapentin
diminue canaux Ca
un peu canaux Na
34
mécanisme lévétiracetam et brivaracetam
SV2A atténuation relâchement synaptique
35
mécanisme cénobamate
diminue canaux Na
augmentation transmission inhibitrice GABA
36
induction de quels cytochromes
2C et 3A
CBZ 2C9
37
ES + fréquent avec phénytoïne
SNC
relié dose et réaction hypersensibilité
38
ES relié dose phénytoïne
HYPERPLASIE GINGIVALE
vision
ataxie
hirsutisme
neuropathie
ostéomalacie
no/vo, ...
39
cp écart thérapeutique phénytoïne
10-20 ug/ml
40
ES non relié dose phénytoïne
éruption cutanée
dyscrasie sanguine
tératogène modéré
41
PK phénytoïne
forte liaison
induction puissante
équilibre 5-7 jrs ad 4-6 sem (dose élevée)
MÉTABOLISÉ 2C9
42
cinétique phénytoïne
non linéaire
1. induit son propre métabolisme
2. saturable
43
dose + élevée phénytoïne chez :
femme enceinte
alcoolique
fumeur
44
phénytoïne peut interférer avec test dépistage de :
fonction thyroïdienne
dosage TSH
45
utilisation phénytoïne
très efficace crise focale et tonico-clonique généralisée
diminue fréquence crise
status
46
dans quoi phénytoïne n'est pas efficace
faire disparaitre aura
spasme infantile
crise myoclonique
aggraver absence
47
fosphénytoïne
plus soluble eau
voie parentérale IV et IM
se transforme en phénytoïne
indiqué dans status
48
risque avec barbiturique
tolérance
dépendance
index thérapeutique étroit
49
ES barbiturique
effet SÉDATIF
50
PK phénobarbital
absorption lente complète
liaison 50%
induction
équilibre 20 jours
51
Cp phénobarbital et primidone
10-40 ug/ml
5-12
52
utilisation barbiturique
crise focale et crise tonico-clonique généralisée
souvent en association avec phénytoïne
53
primidone
transformée en phénobarbital et en PEMA
tous les 3 sont actifs
Tmax 3h
primidone courte demi-vie mais métabolites sont longues
54
avantage primidone
aucun avantage majeur sur phénobarbital
55
risque benzo
tolérance
56
ES benzo
globalement sécuritaire
sédation
fatigue
étourdissemnt
57
réaction paradoxale avec quels rx
phénobarbital
benzo
58
utilisation benzo
status : lorazepam, diazepam ou midazolam surtout IV
spasme : clonazepam
dravet : clobazam
59
éthosuximide est très efficace pour :
absence non compliquée
60
ES éthosuximide
très sécuritaire
relié dose : GI ou SNC
non relié : hémato
61
PK éthosuximide
absorption complète
linéaire
liaison négligeable
3A4, métabolite inacif
62
Cp éthosuximide
40-120 ug/ml
63
ES carbamazépine
relié dose : vision, somnolence, no/vo, hyponatrémie
non relié dose : hématologique et dermatologique
64
quoi faire avec toxicité carbamazépine
FSC vrm souvent
en pratique, un tel suivi est difficile à faire
il est recommandé de faire suivi serré signe et sx de cette toxicité hématologique
65
PK carbamazépine
absorption lente et erratique
après repas
puissant inducteur
réajuster dose à cause auto-induction
66
Cp carbamazépine
4-12 mg/L en monotx
67
2 formes carbamazépine
régulier TID
CR BID
68
utilisation carbamazépine
bon choix crise focale
trijumeau
bipolaire
69
monitoring acide valproïque
Cp
fonction hépatique
FSC
70
ES acide valproïque
relié dose : no/vo ,gain poids, sédation, confusion
non relié : hépatotoxicité, alopécie, pancréatite, troublecoagulation
71
particularité acide valproïque
TÉRATOGÈNE
72
effet repas sur acide valproïque
diminue toxicité
retarde absorption
73
Cp acide valproïque
50-150 ug/ml
74
administration acide valproïque
BID-TID
75
utilisation acide valproïque
absence et absence complexe accompagné attaque tonico-clonique
tonico-clonique généralisée
focale complexe
myoclonique
76
acide valproïque choix fréquent pour :
syndrome épileptique atypique ou difficile à classer
77
autres indications acide valproïque
migraine
bipolaire
schizophrénie (associé AP)
78
ES gabapentin
bien toléré
faible toxicité
non tératogène
79
PK gabapentin
100% EXCRÉTÉ REIN
courte demi-vie donc TID-QID
80
précautions avec gabapentin
PA
IR
81
interaction gabapentin
AUCUNE
antiacide alu et mg diminuent bioD
82
utilisation gabapentin
focale
en association
inefficace absence
83
vigabatrin
trouble champ visuel (irréversible)
pas induction ou inhibition
peu intx
ajustement < 60
limité spasme infantile
84
lamotrigine ressemble à quoi
phénytoïne et CBZ
mais provoque moins échec lié ES
85
ES lamotrigine
faible ES en monotx
mieux toléré
RASH
non tératogène
86
métabolisme lamotrigine
hépatique 70%
glucuroconjugaison
87
interaction lamotrigine
contraceptifs oraux
acide valproïque
88
utilisation lamotrigine
tonico-clonique
focale
myoclonique
89
lamotrigine est un bon choix chez qui
femme enceinte
personne âgée vu son élimination par glucuroconjugaison
90
ES topiramate
diminution appétit et perte poids
trouble parole et ralentissement psychomoteur
tératogène modéré
acidose métabolique
91
administration topiramate
BID
92
interaction topiramate
peu effet sur autres rx
phénytoïne
contraceptifs oraux si dose > 200 mg
93
est-ce que les inhibiteurs 2C19 ont un effet sur topiramate
non
il est partiellement excrété par voie rénale
94
utilisation topiramate
focale réfractaire
utile comme adjuvant contre crise partielle ou généralisée
95
à quoi topiramate sert aussi
diminuer appétit
traitement obésité
96
ES oxcarbazépine
bien toléré
similaire CBZ mais fréquence moindre
très peu tératogène
hyponatrémie
97
PK oxcarbazépine
biotransformation différente CBZ
métabolite actif et conjugaison
98
Cp oxcarbazépine
6-12 ug/ml
99
interaction oxcarbazépine
profil meilleur CBZ
inhibe 2C19
induit 3A4 3A5
100
utilisation oxcarbazépine
focale en monotx ou association
101
ES lévétiracetam
bien toléré
non tératogène
102
PK lévétiracetam
profil PK avantageux
BID
103
interaction lévétiracetam
peu
104
utilisation lévétiracetam
adjuvant de 1ère ligne en crise focale
il est préféré à la phénytoïne pour status ou urgence
105
pregabalin
très similaire gabapentin
bioD plus élevée et plus prévisible
surtout douleur neuropathique
106
ES lacosamide
bien toléré
étourdissement et ataxie = dose dépendant
107
interaction lacosamide
aucune
108
utilisation lacosamide
rx exception
alternative pour pts dont crises demeurent non contrôlées
indication officielle : en ajout crise focale
109
ES rufinamide
bien toléré
non spécifique
raccourcissement intervalle QR démontrée
rare stevens-johnson
110
rufinamide avec ou sans nourriture
avec pour améliorer absorption
111
interaction rufinamide
peu intx majeure
112
utilisation rufinamide
syndrome lennox gastaut
épilepsie réfractaire
113
ES perampanel
bien toléré
risque psychiatrique relié dose 6 premières semaines
sédation, irritabilité, étourdissement à haute dose
114
PK perampanel
demi-vie 105h = DIE
115
interaction perampanel
3A4
116
utilisation perampanel
focale chez 7 ans et plus
tonico-clonique 12 ans
117
ezogabine
retiré USA
jamais commercialisé au canada
118
eslicarbazépine
pro-médicament
similaire oxcarbazépine
hyponatrémie
die
119
interaction eslicarbazépine
mal défini
120
utilisation eslicarbazépine
focale
300$ par mois vs 18$ CBZ et 120$ oxcarba
121
brivaracétam affinité
> 10x plus grande que lévé
122
ES brivaracétam
bien toléré
somnolence fatigue
123
PK brivaracétam
profil avantageux
BID
124
interaction brivaracétam
peu
faible inhibiteur 2C19
125
utilisation brivaracétam
adjuvant thérapeutique dans crise focale
126
ES cénobamate
bien toléré : somnolence, vertige, fatigue
réaction cutanée grave
raccourcissement QT
127
utilisation cénobamate
tx appoint uniquotidien crise focale
serait supérieur aux autres 3ème gen pour réduire fréquence crise
128
cause non observance
ES
mauvais dx
inefficacité
interaction
mauvaise compréhension
129
si AE bien toléré
moins pressant de le cesser
130
arrêt du tx sur :
2-3 mois
131
bioéquivalence
controverse
recommande de ne pas changer de marque (bioD)
132
nouveaux AE sont tératogènes ou non
NON
133
épilepsie et grossesse
le risque associé aux crises épileptiques mal contrôlées semble dépasser risque tératogénicité dans grande majorité des cas
134
crise focale 1er choix souligné
lamotrigine
135
absence 1er choix souligné
éthosuximide
136
origine épilepsie
incident dans maturation du cerveau
vs
lésion cérébrale
137
traitement épilepsie est un traitement ______
tertiaire
diminuer risque crise future
138
les groupements sur les molécules doivent être ______
lipophiles pour se rendre au cerveau
139
primidone subit _____ dans organisme a/n C2 pour former _________
oxydation
phénobarbital
140
divalproex sodique
absorption plus lente mais plus prévisible
permet réduire fluctuation et allongement intervalle administration
epival = bid vs dépakène TID
141
image gabapentin
couteau suisse
sous-unité a2d
142
vigabatrin quoi retenir flèche
inhibe métabolisme GABA**
trouble vision
peu intx
spasme infantile
143
ezogabine
canaux POTASSIQUES K+
Pas au canada
144
ES communs
sédation
ataxie
nausée
tolérance après quelques semaines
145
monitoring en biochimie médicale
acide valpro
CBZ
146
nouveaux vs acniens
ne sont pas plus efficaces
généralement meilleur profil ES et interaction
147
en monothérapie
lamotrigine
oxcarbazépine
topiramate
lévétiracetam
