Cours 2.1 : Patho de l'oeil partie 1 Flashcards
(85 cards)
1
Q
Comment se nomme le centre de la vision ?
A
macula
2
Q
Quels types de microorganismes peuvent infecter la cornée ?
A
- bactéries
- virus
- moisissures/levures
- parasite
3
Q
Quels sont les virus qui infectent le plus souvent la cornée ?
A
- herpes simplex
- herpes zoster
4
Q
Quels sont les moisissures/levures qui infectent le plus souvent la cornée ?
A
- candida
- fusarium
5
Q
Quel est le parasite qui infecte le plus souvent la cornée ?
A
acanthamoeba
6
Q
Quels sont les facteurs de risque d’un ulcère cornéen bactérien? Lequel est le plus important?
A
- LENTILLE CORNÉENNES (port prolongé, mauvaises hygiène)
- traumatisme
- cornée malade (oedème)
- point de suture cassé
7
Q
Quels sont les sx d’un ulcère cornéen bactérien ?
A
- douleur
- rougeur
- photophobie
- baisse de vision (si important)
- déficit épithélial
- infiltrat (point blanc sur cornée)
- progression rapide des sx
8
Q
Que doit on conseiller à un patient qui semble se présenter avec un ulcère cornéen bactérien?
A
référence médicale URGENTE
9
Q
Quels sont les tx pour un ulcère cornéen bactérien ?
A
atb topiques
10
Q
Quelle est la bactérie qui est la plus souvent à l’origine des ulcères de la cornée chez les porteurs de lentilles? Et les non porteurs?
A
- porteurs : pseudomonas
- pas porteurs : staph aureus et staph coag neg
11
Q
Quel est le pourcentage des cas d’ulcère cornéen qui sont liés au port de lentilles ?
A
45%
12
Q
V/F ? Il y a une résistance considérable à la tobramycine, gentamicine ou vancomycine pour le trt des ulcères cornéens.
A
F, plutôt rare
13
Q
On observe une augmentation de la résistance du staph impliqué ds ulcères cornéens à quels atb?
A
moxifloxacine et gatifloxacine (FQ de 4e gen)
14
Q
Quel est le tx pour un ulcère cornéen petit et peu sévère ?
A
FQ en gouttes +/- érythromycine en onguent ou acide fusidique en gel (pour couvrir bacté gram + et gram -)
15
Q
Quel est le tx pour un ulcère cornéen plus gros et plus sévère ?
A
aminoglycoside à concentration fortifiée ou FQ + céfazoline ou vancomycine
16
Q
Quelle est la fréquence d’application des tx pour les ulcères cornéens ?
A
en général : dose de charge q5-15 minutes pendant 30 à 60 minutes, puis q1h
17
Q
Que permet l’utilisation de cycloplégie (cyclopentolate 1%) chez les patients avec ulcères cornéens ?
A
diminue la douleur (spasme ciliaire) et évite les synéchies iridocristalliennes
18
Q
Si je donne une suspension, qu’est-ce que je dois dire au pt de faire avant qu’il se mette une gtte dans l’oeil ?
A
bien agiter avant l’instillation
19
Q
Quelle est la durée de tx pour les ulcères cornéens ?
A
- selon l’évolution : qq jours ad qq semaines
- rarement intensif plus de 7 à 10 jours (après 7 jrs de tx, envisager tox rx si retard de guérison)
20
Q
L’acanthamoeba fait partie de quel type de parasites ?
A
protozoaires
21
Q
Quel est le facteur de risque principal pour une kératite à acanthamoeba ?
A
port de lentille cornéenne (ou eau contaminée) : contamination de 13% des étuis de LC saines par acanthamoeba selon étude
22
Q
Avec quoi est souvent confondue la kératite à acanthamoeba ?
A
herpes simplex
23
Q
Quel est le risque avec les kératites à acanthamoeba?
A
cécité surtout si dx retardé
24
Q
Quels sont les tx pour une kératite à acanthamoeba?
A
- biguanide : PHMB ou chlorhexidine 0,02% (préparation spéciale)
- diamidine : propamidine 0,1%
- plus ketoconazole po ou itraconazole?
- ains po pour la douleur?
- corticostéroides top ou po??? mais extrême prudence
25
Qu'est-ce qu'il faut retenir pour le traitement avec PHMB + brolène dans le trt de la kératite à acanthamoeba ?
horaire spécial sur plusieurs mois, fréquence q1h au début tx ad slmt qid vers fin du tx
26
Quelles sont les 3 formes de kératite à herpes simplex ?
infectieuse (+ fréquent)
inflammatoire
neurotrophique
27
Quel est le tx des kératites **infectieuse** à herpes simplex ?
antiviral topique (trifluridine 9x par jour) mais BO donc on donne valacyclovir 500mg bid po (pas optimal mais ok)
28
Pourquoi est-ce qu'on hésite à donner des corticostéroides topiques lors de kératite **inflammatoire** à herpes simplex ?
- augmentent le risque de récidive infectieuse (usage prolongé souvent nécessaire pour tx kératite inflam donc faut faire sevrage ensuite)
- risque de perforation vu qu'on va amincir cornée
29
Quel est le tx pour une kératite à herpes simplex neurotrophique ?
protection et lubrifiants
30
Quel peut être le traitement nécessaire si la kératite à herpes simplex est trop grave ?
greffe de cornée si perforation ou leucome (cicatrice)
31
Chez quels patients peut on donner une prophylaxie systémique pour les kératites à herpes simplex ?
cas de récidives fréquentes donc on essaye de protéger ceux qui ont greffe cornée / atteinte sévère
32
À quel moment doit on donner le tx antiviral pour le zona ophtalmique ? Et quel sera le trt et sa poso ?
- idéalement moins de 72h mais ad 7 jours après le début des éruption
- valtrex 1g TID x 7jrs / famciclovir 500mg TID
33
Qu'est-ce qu'une endophtalmie ?
rare infection intra oculaire bactérienne ou parfois fongique
34
Quel est le risque lors d'endophtalmie ?
risque de perdre la vision ou l'oeil
35
Quelles peuvent être les sources d'endophtalmie ?
* **exogène** (post trauma ou post op, agent infectieux provient de l'extérieur)
* **endogène** (bactériémie, septicémie, cathéter iv, immunosuppression, usage de drogue IV, agent infectieux provient de l'intérieur du corps)
36
Quels sont les sx d'endophtalmie ?
- souvent après chx/inj -->baisse de vision souvent rapide et sévère, douleur
- inflammation de la chambre antérieure (hypopion) et humeur vitrée
37
Quel est le tx pour les endophtalmies ?
injections intra oculaires d'atb (ceftazidime, vancomycine, corticostéroide)
OU
atb topiques + sous conjonctivaux (+parfois systémique)
38
Chez quel patient le pharmacien doit il être prudent lorsqu'il voit un oeil rouge ?
- porteur de lentilles cornéennes
- patient ayant subi une chirurgie intraoculaire récemment
- patient avec atcd d'herpès oculaire
encore plus si baisse de vision
39
Comment se manifeste la dégénérescence maculaire ?
- diminution de l'acuité visuelle (on voit - les détails et le centre de la vision est flou, la vision périphérique est conservée)
- métamorphopsie (déformation des images)
40
Quels sont les facteurs de risque modifiables de la dégénérescence maculaire ?
- tabagisme
- exposition cumulative aux rayons UV (exposition au soleil)
- régime alimentaire pauvre en vitamines et antioxydants
41
Quels sont les facteurs de risque non modifiables de la dégénérescence maculaire ?
- âge avancé
- hérédité
- sexe féminin
- race caucasienne
- yeux de couleur bleue
42
Quelles sont les deux formes de DMLA ?
sèche (90% des cas) et humide (bcp + agressive)
43
Quel est la pathogénèse de la DMLA sèche (atrophique) ?
stress photo oxydatif entraine une dégénérescence des photorécepteurs, de l'épithélium pigmentaire rétinien et des capillaires choroides
44
Que peut on voir à l'examen du fond de l'oeil chez les patients avec DMLA sèche?
- apparition de druses (dépots lipidiques sous l'épithélium pigmentaire rétinien)
- zones d'atrophie choriorétinienne
45
Quelle est la pathogénèse de la DMLA humide (exsudative) ?
l'hypoxie au niveau de la région maculaire entraine la sécrétion de VEGF lesquels stimulent la formation de néovaisseaux choroidiens
46
Que sont les néovaisseaux choroidiens ?
vaisseaux sanguins de mauvaise qualité et aux parois fragiles, entrainent des fuites liquidiennes et des hémorragies intrarétiniennes et ou sous rétiniennes
47
Que peut on voir à l'examen du fond de l'oeil lors de DMLA humide?
- oedème maculaire
- hémorragies maculaires
48
Quels sont les tx pour la DMLA sèche ?
aucun tx, contrôler les facteurs de risque modifiables pour éviter que ça aille en humide
49
Quels sont les facteurs qu'on essaye de controler pour éviter de passer d'une DM sèche à humide ?
- cessation tabagique
- port de verres solaires bloquant les UV
- suppléments de vitamines et d'antioxydants
50
Chez quels patients les comprimés areds 1 se sont montrés efficaces ?
DMLA **sèche** de sévérité **intermédiaire**
51
Quel est le but du tx lors de DMLA humide ?
stopper le développement de néovaisseaux choroidiens et diminuer l'oedème maculaire
52
Quelle est la première ligne de tx lors de DMLA humide ?
injections intra-vitréennes d'anti-VEGF
53
Quels sont les tx de dernière intention pour la DMLA humide ?
tx au laser
54
Quelles sont les complications des injections pour la DMLA? Laquelle est la plus importante?
- ENDOPHTALMIE
- sensation de corps étranger (bénin)
- hémorragie sous conjonctivale (bénin)
- érosion cornéenne
55
Quels sont les 3 principaux traitements anti VEGF? Lequel est le plus étudié?
- ranibizumab (le + étudié)
- bevacizumab (lui qu'on utilise le + svt)
- aflibercept
56
La rétinopathie diabétique est une complication (micro/macro) vasculaire du diabète car elle touche les capillaires de la _____
micro, rétine
57
Quels sont les sx de la rétinopathie diabétique ?
aucun sx avant les complications, puis perte accuité visuelle, devient flou surtout vision centrale
58
Quelle est la fréquence de dépistage pour DbT1 vs DbT2 en rétinopathie Db ?
1 : à puberté / 5ans après dx, puis q1an
2 : dès dx, puis q1-2an
59
Nommer une différence entre la DM et la rétinopathie diabétique a/n de lieu atteint
DM : atteinte choroide
RDb : atteinte rétine
60
Lors d'hyperglycémie, en quelle molécule le glucose est-il transformé ?
sorbitol
61
À quoi est due la vision floue à la suite d'une hyperglycémie aigue ?
accumulation de sorbitol dans le cristallin, ce qui génère un appel d'eau ce qui modifie l'indice réfractif du cristallin = vision flou
62
Qu'est-ce qui arrive lors d'hyperglycémie chronique ?
sorbitol s'accumule progressivement dans le cristallin, ce qui accélère la formation de **cataracte**
le sorbitol altère les parois des capillaires rétiniens ce qui cause les **anomalies vasculaires** caractéristique de la rétinopathie diabétique
63
Quelles sont les deux formes de rétinopathie diabétique ?
non proliférante (paroi vx est + perméable) et proliférante (présence de néovx)
64
Qu'est-ce qui entraine la sécrétion de VEGF ?
l'ischémie rétinienne prolongée
65
Quelle est la conséquence de la sécrétion de VEGF ?
stimule la formation de néovaisseaux rétiniens : néovx peuvent provoquer des saignements prérétiniens et intravitréens
66
Quelle est la complication pouvant survenir à tous les stades de la rétinopathie ?
oedème maculaire diabétique, ie enflure macula = diminution vision centrale = tout est flou
67
Quelles sont les complications de la rétinopathie proliférante ?
- hémorragie intravitréenne
- décollement de la rétine tractionnel
- glaucome néovasculaire (néovx bloquent angle iridocornéen)
68
Comment peut on prévenir l'appartition/la progression de la rétinopathie diabétique ?
- contrôle de la glycémie (hba1c < ou = à 7,0%)
- contrôle tension artérielle (< ou = à 130/80)
- normalisation du bilan lipidique
- cessation tabagique
69
Quel est le traitement pour la rétinopathie diabétique non proliférante ?
rien de spécifique (à part pour de la prévention)
70
Que peut on faire en présence d'oedème maculaire diabétique ?
injections d'anti VEGF (ranibizumab, bevacizumab ou aflibercept à la mm poso que en DMLA)
71
Quels sont les tx pour la rétinopathie proliférante ?
traitement au laser (diminue vision péripherique sans affecter trop qualité de vie, pt peut qd mm garder permis de conduire) avec +/- injection intravitréenne d'anti VEGF
72
Si jamais on a un ulcère cornéen causé par un staph c pénicilinase quel est le trt ?
vanco ou clinda
73
Si jamais on a un ulcère cornéen causé par une mycobactérie quel est le trt ?
trt prolongé sur +sieurs mois : amikacine + azithro + FQ 4e gen + clarithro PO
74
Si jamais on a un ulcère cornéen causé par un bacilius quel est le trt?
vanco ou clinda
75
Pk est-ce qu'il faut faire attention avec des cortico po ou top dans le trt de la kératite à acanthamoeba ?
cortico favorise enkystement de l'amibe et c'est + difficile de s'en départir après
76
Nommer quelques conseils à mentionner aux porteurs de lentilles
- pas contact avec eau robinet
- changer liquide à chaque utilisation
- changer étuit q3-4m
77
Doit-on faire des ajustements chez certains pt avec poso pour tx zona ophtalmique?
oui, ajustement dose nécessaire en IR
78
Est-ce que pt atteint de DLMA va progresser ad être ds la noirceur totale?
Non, DLMA n'affecte pas la vision périphérique alors les pt ne se retrouveront jamais ds la noirceur totale
79
Est-ce que toutes les DLMA sèches évoluent éventuellement vers DLMA humide?
Non, toutes les formes humides sont précédées par forme sèche mais pas toutes formes sèches évoluent vers forme humide
80
Les études AREDS 1 et 2 concluent que la formulation idéale de vit et antioxydants pour diminuer progression DLMA serait quoi?
- vit C (500 mg)
- vit E (400 UI)
- lutéine (10 mg ) et zéaxanthine (2 mg)
- oxyde de zinc (80 mg)
- oxyde de cuivre (2 mg)
81
Quel est le problème avec la beta carotène ds suppléments DMLA?
augmente le risque de néoplasie pulmonaire chez fumeurs actifs et est donc CI chez ces pt : AREDS 2 a donc remplacé b carotène par lutéine et zéaxanthine qui n'augmentent pas risque néoplasie pulmo chez fumeurs
82
Quelles sont les caractéristiques de l'érosion cornéenne suite à injections intravitréennes en DM?
- dlr intense et photophobie apparaissent suite à injection (dès que effet de l'anasthésie topique s'estompe)
- possible diminution acuité visuelle si abrasion est ds axe visuel
83
Quelles sont les caractéristiques de l'endophtalmie en DM suite à injection intravitréenne?
- rougeur diffuse, dlr impt et baisse de vision qui progressent ds les heures/jrs suivant injection intravitréenne
- urgence
84
À quelle fréquence est-ce que les injections intra-vitréennes doivent-elles avoir lieu en DM humide?
- ranibizumab et bevacizumab : q4 semaines pour 3 premières injections puis espacer prudemment selon réponse au tx
- aflibercept : q4 semaines pour 3 premières injections puis q8 semaines
85
Que peut-on observer en rétinopathie dt non proliférante?
- zones d'oedème rétinien (dues à une exsudation de liquide)
- hémorragies intrarétiniennes
- exsudats durs (exsudats lipidiques)
- microanévrismes
- exsudats mous ou cotonneux (petits infarctus rétiniens)
