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PHA-2154 Respiratoire II > Cours 2.2 : Patho de l'oeil partie 2 > Flashcards

Cours 2.2 : Patho de l'oeil partie 2 Flashcards

(70 cards)

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1
Q

V/F? Le glaucome peut être soit un problème de filtration d’HA ou de production d’HA.

A

Faux, c’est un problème de FILTRATION seulement

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2
Q

Le glaucome est une maladie du … qui se manifeste par une perte de … au niveau du nerf optique entrainant une ………

A

nerf optique
fibres nerveuses
diminution du champ visuel périphérique

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3
Q

Quel est le meilleur prédicteur de progression du glaucome ?

A

pression intraoculaire

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4
Q

Quel est le but du tx du glaucome ?

A

réduire la pression intraoculaire et donc les complications associées

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5
Q

Est-ce que le glaucome peut exister si la pression intraoculaire est normale ?

A

oui (on appelle ça glaucome à tension normale)

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6
Q

Est-ce qu’il est possible d’avoir une hypertonie oculaire sans glaucome?

A

oui

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7
Q

À quoi est liée l’augmentation de pression intraoculaire ?

A

filtration insuffisante de l’humeur aqueuse au niveau de l’angle irridocornéen

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8
Q

Quelles sont les deux voies de filtration de l’humeur aqueuse ?

A
  • conventionnelle (la plus importante)
  • uvéosclérale
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9
Q

Quels sont les deux types de glaucome ?

A

à angle ouvert / fermé

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10
Q

À quoi est due la diminution de la filtration lors de glaucome à angle ouvert ?

A

augmentation de la résistance dans le trabéculum

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11
Q

Quelle est le plus souvent la cause du glaucome à angle ouvert ?

A

idiopathie (nommé glaucome 1° à angle ouvert)

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12
Q

À quoi est due la diminution de la filtration de l’humeur aqueuse lors de glaucome à angle fermé ?

A

fermeture de l’angle irridocornéen, engendre un bloc mécanique qui empêche filtration HA

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13
Q

Le glaucome à angle fermé peut survenir primairement suite à un …

A

bloc pupillaire

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14
Q

V/F ? Le glaucome peut être congénital, ie être présent chez le nouveau-né

A

Vrai

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15
Q

Quelle est la forme la plus fréquente de glaucome ?

A

glaucome primaire à angle ouvert (GPAO)

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16
Q

Quels sont les sx d’un GPAO ?

A

asx aux stades précoces (dépistage ++ impt car dommages sont irréversibles)

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17
Q

Quels sont les FR de développer un GPAO ?

A
  • PRESSION INTRAOCULAIRE ÉLEVÉE
  • ÂGE AVANCÉ
  • diathèse familiale positive
  • origine africaine ou afroaméricaine
  • cornée mince
  • myopie
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18
Q

Sur quels éléments reposent le dx du GPAO?

A

plusieurs sx parmi les suivants :
- pression intraoculaire > 22mmHg
- examen visuel du nerf optique (éval ratio excavation disque)
- imagerie du nerf optique (par OCT)
- examen des champs visuels
- évolution au fil du temps des paramètres mentionnés ci-haut

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19
Q

Quel est l’objectif de traitement du GPAO ?

A

prévenir la perte de fibres nerveuses au niveau du nerf optique et la détérioration secondaire des champs visuels

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20
Q

Quelles sont les deux stratégies pour diminuer la pression intraoculaire ?

A
  • diminuer la production d’humeur aqueuse
  • augmenter le débit de filtration de l’humeur aqueuse
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21
Q

V/F? Autant, le glaucome à angle ouvert que fermé peut être chronique ou aigu

A

Vrai

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22
Q

Quels sont les agents pharmacologiques dans le tx du glaucome ?

A

agents pour diminuer la production d’humeur aqueuse : BB topiques, alpha agonistes topiques, inhibiteurs de l’anhydrase carbonique topique ou po

agents augmentant le flot uvéoscléral: analogues des prostaglandines

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23
Q

Quelles sont les interventions pouvant être faites pour traiter le GPAO ?

A
  • tx au laser (SLT, laser diode)
  • trabéculectomie
  • pose d’une valve
  • plusieurs autres chirurgie minimalement invasives récentes
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24
Q

V/F? Le glaucome à angle fermé est symptomatique

A

Vrai

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25
Quels sont les sx du glaucome à angle fermé?
* douleur oculaire importante * vomissements * rougeur oculaire * diminution de l'acuité visuelle (due a une enflure de la cornée)
26
Quels sont les FR de développer un glaucome à angle fermé ?
* angle irridocornéen étroit * âge avancé * hypermétropie * origine asiatique
27
Quelles sont les étapes de la pathophysiologie du glaucome à angle fermé ?
1. iris s'appose au cristallin ou au vitré antérieur 2. humeur aqueuse reste prise derrière l'iris 3. augmentation de l'humeur aqueuse pousse l'iris vers l'avant 4. en se bombant, l'iris bloque l'accès au trabéculum donc pu de filtration 5. pression intraoculaire s'élève
28
Quels rx peuvent précipiter un glaucome à angle fermé ?
* mydriatiques topiques * anticholinergique systémique * décongestionnants nasaux | mais assez rare...
29
Une (faible/forte) luminosité peut précipiter un glaucome à angle aigu
**faible** parce qu'elle entraine une dilatation réflexe de la pupille, peut aussi précipiter bloc pupillaire chez un pt prédisposé
30
Qu'est-ce qui peut être proposé aux patients avec angle iridocornéen étroit comme trt chx afin de prévenir glaucome aigu à angle fermé?
iridotomie au laser (petit trou percé dans la périphérie de l'iris pour que HA puisse aller directement dans chambre antérieure sans s'accumuler et augm PIO, prévient la survenue éventuelle d'un bloc pupillaire)
31
Quel est le tx lors d'une crise de glaucome à angle fermé ?
- pilocarpine 1% - BB topique (timolol 0,5%), alpha agoniste topique (brimonidine 0,2%), inhibiteur de l'anhydrase carbonique topique (dorzolamide ou brinzolamide) ET systémique (acétazolamide) - si non efficace : admin mannitol IV ou paracentèse de chambre antérieure - cortico topique (pred 1%) pour inflam associé
32
À quoi sert la pilocarpine lors du traitement d'une crise de glaucome à angle fermé ?
c'est un parasympatomimétique qui permet de créer une constriction de la pupille
33
Si les tx de base sont non efficaces, qu'est-ce qui peut être essayé dans le trt d'une crise de glaucome à AF ?
mannitol IV
34
Dans le trt d'une crise de glaucome à AF, si le mannitol n'est pas efficace, qu'est-ce qui peut être essayé ?
paracentèse de chambre antérieure pour ponctionner l'humeur aqueuse
35
Qu'est-ce que la cataracte ?
opacification du cristallin
36
Quels sont les sx de la cataracte ?
- diminution de l'acuité visuelle - diminution de la vision des contrastes et des couleurs - halos/éblouissements
37
À quoi est généralement lié le développement d'une cataracte ?
au vieillissement normal de l'oeil
38
Quels FR peuvent accélérer le développement de cataracte ?
* trauma oculaire * chirurgie intraoculaire (ex: chx de rétine) * prise de corticostéroides * diabète * exposition aux UVB
39
Quelle est la pathophysiologie des cataractes ?
* le diamètre du cristallin s'accroit au fil du temps * accumulation de protéiens insolubles * alignement des fibres est modifiés * tout ça = opacification cristalin
40
Quel est le tx des cataractes ?
chirurgie
41
Quelles sont les gouttes que le patient doit prendre en post op de cataracte ?
- atb topique (FQ QID x7jours) - corticostéroïde topique (doses décroissantes, svt qid x 1 sem, tid x 1 sem, bid x 1 sem, die x 1 sem puis cesser) - AINS topiques (souvent réservé aux pts prédisposé à oedème maculaire)
42
Quels sont les potentielles complications des ains topiques utilisé en post op ?
- oedème ou opacité de la cornée - érosion cornée - fonte cornéenne (jusqu'à perforation oculaire)
43
Quelles peuvent être le complications pendant et après la chirurgie des cataractes ?
- pendant: bris du sac capsulaire dans lequel on insère la lentille - après: hypertonie oculaire, **ENDOPHTALMIE**, oedème maculaire cystoide (Irvine-Gass), décompensation cornéenne
44
Qu'est-ce qui est important à savoir pour la greffe de cornée ?
souvent on donne des corticostéroides à long terme après la chirurgie pour prévenir le rejet, si rejet arrive cornée sera opaque
45
Quelles peuvent être les deux classes de causes de sécheresse oculaire ?
* déficience de production * évaporation exagérée
46
Quelles peuvent être les causes d'évaporation exagérée intrinsèque ?
* déficience glandes de meibomius * problème de paupières (clignement, ouverture) * rx isotrétinoïne po
47
Quelles peuvent être les causes d'évaporation exagérée extrinsèque ?
* agents de conservation topiques * déficience en vit A * lentilles cornéennes * maladies de surface
48
Quels sont les sx d'insuffisance lacrymale ?
* sensation de brulements, de grains de sable * souvent pire en fin de journée et dans les lieux secs * sécrétions filamenteuses * parfois ad perte capacité de verser des larmes
49
Quels sont les signes d'insuffisance lacrymale ?
* diminution de la qualité du film et ménisque lacrymaux * aspect surface: kératite, captation de colorants * hyperhémie conjonctivale * test de schirmer diminution de la sécrétion
50
Quelles sont les étapes de l'approche thérapeutique pour la sécheresse oculaire ?
1. remplacement: lubrifiants 2. rétention: occlusion points lacrymaux 3. antiinflammatoire (cyclosporine A topique, lifitegrast topique, cortico topique parfois) 4. stimulant de la sécrétion lacrymale (pilocarpine po) 5. diminution de l'exposition: environnement, lunettes, tarsorraphie
51
Plus la fréquence d'application de gouttes lubrifiantes est grande, plus il faut ....
minimiser les agents de conservation
52
Qu'est-ce qu'on peut faire pour améliorer la rétention des larmes ?
mettre des clous méatiques dans le coin de l'oeil pour bloquer les canaux
53
Quels sont les effets de la cyclosporine topique ?
immunomodulateur et anti inflammatoire
54
V/F? Le début d'action de la cyclosporine est rapide
Faux, quelques semaines à quelques mois (ad 6m) : besoin minimum 6 mois de tx avant de conclure que tx ne marche pas
55
Quel est le principal e2 de la cyclosporine ?
brulement à l'instillation
56
Quel est le principal e2 de la pilocarpine (Salagen) ?
sudation
57
Si un pt a un glaucome à tension normale est-ce qu'on va quand même viser une baisse de PIO ?
Oui, toujours. On va ajuster la PIO cible selon pt mais c'est certain qu'on veut baisser PIO pour prévenir complications dx
58
Nommer les Rx utilisé dans le trt du GPAO pour diminuer la prod de HA
* BB topiques * alpha agonistes topiques * inhibiteurs de l'anhydrase carbonique topique ou po
59
Nommer les Rx utilisé dans le trt du GPAO pour augm flot uvéoscléral
* Analogues PG
60
V/F? Les agents suivants peuvent précipiter une crise de glaucome à angle fermé chez un pt atteint de glaucome chronique à angle ouvert ou chez un pt ayant recu un trt chx d'iridotomie prophylactique au laser : * mydriatiques topiques * anticholinergique systémique * décongestionnants nasaux
Faux
61
V/F? On utilise des analogues PG lors de crise glaucome angle fermé
Faux, délai action trop long et faut trt vrm vite c'est urgent +++
62
Est ce que l'utilisation du Restasis et du Xiidra est pour la vie ?
Probablement que oui
63
Est-ce que l'utilisation de décongestionnant nasaux est problématique pour tous les pt atteints de glaucome (autant ouvert que fermé)?
Non, aucun risque à leur utilisaition chez pt atteints de glaucome chronique à angle ouvert ou chez pt dont angle étroit a été traité avec une iridotomie prophylactique au laser
64
Suite à crise glaucome aigu angle fermé, dès que cornée est claire (- enflée), qu'allons nous faire?
iridotomie au laser
65
L'hypertonie occulaire post-op de chx cataracte survient qd?
survient rapidement après chx
66
Qu'est-ce qu'une décompensation cornéenne suite à chx cataracte?
oedème de la cornée qui ne se résorbe pas, peut nécessiter greffe de cornée
67
Quels sont les rx du rejet du greffon cornéen?
- prednisolone 1% ou dexamethasone 0,1% (rx qq mois et +, maintient de corticothérapie long terme fréquente) - parfois : injection péri-oculaire de triamcinolone, méthylpred IV ou pred po, rarement cyclosporine topique et immunosup systémiques pour pt à haut risque rejet greffon
68
Qu'est-ce qui est impt de se rappeler avec lubrifiants occulaires?
- larmes artificielles ne sont pas toutes pareilles (en raison diff agents conservation) - fréquence suffisante nécessaire parfois q30-60 min, plus la fréquence est grande plus il faut éviter agents conservation
69
Qu'est-ce que le lifitegrast topique (Xiidra)?
- antagonistes d'intégrines visant intéraction LFA-1 et ICAM-1 - inhibe recrutement des cellules T, leur activation et voie des cytokines - e2 principal : brulement à l'instillation et goût désagréable
70
Quel est l'effet de pilocarpine po?
- stimule sécrétion des glandes exocrines et lacrymales - aussi utile pour sécheresse des autres muqueuses

PHA-2154 Respiratoire II (11 decks)

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