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PHA-2154 Respiratoire II > Cours 9 : Tx des pneumonies acquises en communauté > Flashcards

Cours 9 : Tx des pneumonies acquises en communauté Flashcards

(51 cards)

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1
Q

Quels sont les modes d’acquisition de la PAC?

A
  • microaspiration
  • macroaspiration (problèmes neuro, problèmes déglutition, coma alcoolique)
  • dissémination par voie hématogène (ex. bactériémie) ou par foyer contigu : vrm + rare
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Q

V/F? Les perturbations du microbiote intestinal (ex. exposition à des antibios large spectre) auraient un rôle possible dans l’acquisition de la PAC

A

Vrai

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3
Q

V/F? Le choix d’antibio sera différent pour une PAC si le pt doit être hospitalisé

A

Vrai

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4
Q

Les pneumonies acquises à l’hôpital surviennent après cmb de temps suivant l’admission à l’hôpital?

A

au moins 48h après admission à l’hôpital

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5
Q

Quels sont les sx d’une PAC?

A
  • toux
  • production d’expectorations
  • dyspnée
  • dlr pleurale
  • atteinte de l’état général
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6
Q

Quels sont les signes d’une PAC?

A
  • anomalies signes vitaux : tachypnée, tachycardie, fièvre, désaturation
  • anomalie à l’examen pulmonaire : diminution murmure vésiculaire, souffle tubaire, râles crépitants localisés, ronchi
  • matité à la percussion
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7
Q

V/F? Les signes d’anomalies à l’examen pulmonaire ont une très bonne valeur prédictive positive chez pt asthmatiques et MPOC

A

Faux, mois bonne VPP, rdx souhaitable pour confirmer dx chez ces pt

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8
Q

Qu’est-ce que le score de sévérité CRB65?

A
  • C : confusion (désorientation ds temps, endroit et personne)
  • R : rythme respiratoire (> 30 respi/min)
  • B : basse pression (TAD < 60 mmHg OU TAS < 90 mmHg)
  • 65 : Âge 65 ans et +
    Chaque critère donne + 1 point, si score total de 1 ou +, diriger pt à hôpital
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9
Q

Quand est-ce qu’on fait des cultures d’expectorations en PAC?

A

si présentation grave on va faire hémocultures ou recherche d’antigènes urinaires pneumocoque et legionella

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10
Q

V/F? Les sx de PAC apparaissent généralement de manière abrupte

A

Vrai

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11
Q

Quels sont les pathogènes possibles de la PAC?

A
  • virus
  • s. pneumoniae
  • h. influenzae
  • atypiques : mycoplasma, chlamydophila, legionella (rare)
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12
Q

Quels sont les Fdr associés à des PAC causés par des pathogènes moins courants?

A
  • alcoolisme (+ risque aspiration)
  • MPOC/tabagisme
  • aspiration
  • abcès pulmonaire
  • immunosup (corticotx chronique, prise MTX, VIH,SIDA)
  • séjour hôtel/croisière ds les derniers 14 jrs
  • séjour au moyen-orient
  • influenza actif ds communauté
  • mx structurelle pulmonaire (bronchioectasis, MPOC avancée)
  • toux persistant x 2 sem ou +, épisodes de vomissements post-toux
  • usagers drogue IV
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13
Q

Les séjours en hôtel/croisière ds les derniers 14 jrs sont associés à quel pathogène spécifique?

A

legionella : a affinité +++ pour conduit eau chaude, si eau pas assez chaude il y aura éclosion legionella

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14
Q

Quelle couverture empirique souhaite-t’on avoir en tx des PAC?

A
  • s. pneumoniae
  • h. influenzae
  • atypiques (mycoplasma, chlamydophila, legionella)
  • plus rarement : entérobactéries gram - et M. catarrhalis
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15
Q

V/F? On n’observe aucun phénomène de résistance bactérienne avec les atypiques

A

Vrai

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16
Q

L’amo, l’amox-clav et les céphalos de 2e gen couvrent quels pathogènes associés à la PAC?

A
  • s. pneumo sensible à la pénicilline
  • h. influenzae non-typable
  • m. catarrhalis
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17
Q

La lévofloxacine et la moxifloxacine couvrent quels pathogènes associés à la PAC?

A

tous! (s. pneumo sensible et R, h. influenzae, atypiques, m. catarrhalis, BGN, P. aeruginosa)

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18
Q

Les macrolides et la doxy couvrent quels pathogènes associés à la PAC?

A
  • s. pneumo sensible pénicilline (couverture +/- bonne, sensibilité autour de 70-80%)
  • h. influenzae (sensibilité autour de 70-80%)
  • m. catarrhalis
  • atypiques
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19
Q

Est-ce que la cipro est un bon choix de tx pour PAC?

A

bof, couvre slmt h. influenzae, m. catarrhalis et +/- atypiques

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20
Q

Quelle comorbidité entraine un risque accrue d’infections causées par des bactéries encapsulées?

A
  • l’asplénie (absence de rate = déficit en LB)
  • bactéries encapsulées : s. pneumo, h. influenzae et n. meningitidis
  • vaccination ++ impt chez ces pt
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21
Q

Quels sont les options de tx pour PAC chez pt en santé?

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A
  • clarithro 500 mg bid 7jrs
  • clarithro XL 1000 mg die 7 jrs
  • azithro 500 mg jr 1 puis 250 mg jr 2 à 5
  • doxy 100 mg bid 7 jrs
  • amox haute dose (1000 mg tid ) 7 jrs
22
Q

Quels sont les critères nous faisant envisager une antibiothérapie alternative?

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A
  • comorbidités impt : mx chronique cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale, immunosup, chimiothérapie, diabète
  • usage antibio ds 3 derniers mois
23
Q

Quels sont les antibiothérapies alternatives en PAC (si pt a présence de certains critères)?

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A

tx de combinaison :
- amox haute dose 1000 mg tid OU amox/clav 875/125 bid
AVEC
- clarithro 500 mg bid
- clarithro XL 1000 mg die
- azithro 500 jr 1 puis 250 jr 2 à 5
- doxy 100 mg bid

24
Q

Est-ce que les durées de tx lors d’utilisation d’antibio en combinaison sont différentes des durées de tx pour monotx?

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A

non, même durée

25
Quand est-ce qu'on envisage un échec au tx antibio de première intention?
si pt n'a pas d'amélioration significative de ses sx après 72-96h
26
Quels sont les choix d'antibio en 2e intention (si échec au tx de première intention)?
- individu en santé : n'importe quel autre choix de 1ere intention ou tx en combin - individu avec comorbidités : lévofloxacine 500 mg die x 7 jrs ou 750 mg die x 5 jrs ou moxifloxacine 400 mg die
27
V/F? Chez tous les pt MPOC faisant PAC on doit choisir antibio qui couvre pseudomonas
Faux, slmt pt avec mx avancée (VEMS faible) ou pt qui font multiples EAMPOC
28
Chez une pte MPOC de grade 2 ayant slmt fait 1 épisode de EAMPOC ds les 3 dernières années, doit-on s'inquiéter p/r à couverture de pseudomonas?
Non!
29
Quelles sont les options de tx en remplacement si pt a allergie pénicilline mais ok d'admin B-lactamines?
- céfuroxime axétil - céfadroxil - cefprozil - amox ou amox/clav si ok selon algorithme de les prescrire avec surveillance médicale
30
Quelles sont les options de tx en remplacement si pt a allergie pénicilline et une B-lactamine ne peut pas être administrée?
lévofloxacine ou moxifloxacine
31
Est-ce que doxy et macrolides ont efficacité comparable pour tx PAC ou est-ce qu'on doit en prioriser un p/r à l'autre?
- ils ont efficacité comparable pour tx PAC - doxy aurait léger effet protecteur p/r macrolides pour c. diff chez pt avec Fdr de c. diff
32
Quelles sont les interactions impt p/r à la clarithro?
- inhibition 3A4 : statines, amlodipine, alfuzosine, etc. - potentiel allongement QTc : attention si présence Fdr (hypoK+, prise antiarythmiques comme amiodarone)
33
Quelles sont les interactions impt p/r aux FQ?
- potentiel allongement QTc : attention si présence Fdr (hypoK+, prise antiarythmiques comme amiodarone) - inhibition 1A2 (cipro) : olanzapine, clozapine, **théophylline, méthylxanthines**
34
Est-ce que l'interaction entre les tétracyclines et pénicillines à une importante clinique?
Non, possibilité théorique d'antagonisme en raison de leurs mécanismes mais jamais eu de preuves en clinique de ce phénomène
35
Est-ce qu'un pt se présentant avec sx suivants pourraient avoir PAC : toux persistante non-productive depuis rhume il y 2 sem, un peu essouflé, fatigue + mal de tête ?
Oui, un pt avec ces sx pourrait avoir rdx démontrant pneumonie (mais possiblement pneumonie causé par un atypique)
36
Dans quels cas peut-on envisager faire tx antibio de slmt 5 jrs?
- pt doit être afébrile x48-72h min avant arrêt antibio - pt ne peut pas avoir + que 1 signe d'instabilité clinique
37
Quelle est la durée optimale de tx en PAC?
- variable d'un pt à un autre - évolution clinique (rapidité résolution sx) est bon guide pour fixer durée tx définitive - qd évolution favorable : 5jrs ok mais sinon 7 jrs suffisant pour maj pt
38
V/F? Les cortico en PO ont une place impt ds tx PAC
Non, ne sont pas recommandés de routine ds le tx de la PAC SAUF chez pt présentant un choc septique ne répondant pas à la réanimation liquidienne et aux catécholamines
39
V/F? Les cortico inhalés n'ont pas vrm de bénéfices p/r à l'efficacité du tx et l'évolution des sx ds le cas de PAC
Vrai
40
Quelles sont les possibles complications de la pneumonie?
- insuffisance respiratoire - sepsis/choc septique - complications CV (IC, infarctus, arythmies, AVC) - abcès pulmonaire - empyème
41
Après 3 jours de tx antibiotique, que devrait-on observer?
- amélioration général des sx et de l'état du pt - fièvre devrait avoir disparu
42
1 semaine après le début du tx antibiotique, que devrait-on observer?
dlr pleurale et production d'expectorations devraient avoir considérablement diminué
43
4 semaines après le début du tx antibiotique, que devrait-on observer?
toux et dyspnée devraient avoir considérablement diminué
44
3 mois après le début du tx antibiotique, que devrait-on observer?
plupart des sx devraient être résolus mais fatigue possiblement tjrs présente
45
6 mois après le début du tx antibiotique, que devrait-on observer?
retour à la normale pour la plupart des gens
46
V/F? Les pt ayant une présentation clinique initiale + grave (fièvre impt, perturbations biologiques, atteinte état général ++) récupèrent moins rapidement après résolution infection
Vrai, on observe aussi chez PA qu'il y a parfois jamais un retour complet à la normale (état avant pneumonie)
47
V/F? 5 à 15% des pt avec dx PAC ont une pneumonie d'aspiration
Vrai
48
Est-ce que les anaérobies sont fréquemment retrouvés en pneumonie d'aspiration?
elles sont rarement retrouvées et elles ont un rôle controversé en pneumo d'aspiration en particulier si **absence d'abcès ou empyème**
49
Est-ce qu'on doit couvrir les anaérobies ds tx de pneumonie d'aspiration?
va dépendre de présentation clinique et de la présence de Fdr
50
Quand devrait-on envisager une couverture anti-anaérobie en pneumonie?
- hygiène dentaire déficiente - problèmes connus de déglutition - abcès ou empyème pulmonaire
51
Quels antibios peut-on utiliser en pneumonie d'aspiration?
- céfuroxime +/- métronidazole - amox/clav - moxifloxacine ou lévofloxacine

PHA-2154 Respiratoire II (11 decks)

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