Cours 7 : Pharmacothérapie de la MPOC Flashcards
(111 cards)
1
Q
V/F? La MPOC est une cause impt de mortalité au qc
A
vrai 3e cause de mortalité au qc
2
Q
Qu’est-ce que la MPOC?
A
affection respiratoire caractérisée par:
- obstruction PROGRESSIVE et PERSISTANTE des voies aériennes
- hyperinflation pulmonaire
- manifestations systémiques
- fréquence et gravité accrues des exacerbations
3
Q
Quels sont les sx les + fréquents de MPOC?
A
- dyspnée
- toux
- expectorations
- exacerbations
4
Q
Quelles sont les 2 composantes de la MPOC?
A
- bronchite chronique
- emphysème
5
Q
Qu’est-ce que la bronchite chronique chez pt MPOC?
A
hypertrophie et hyperplasie des glandes qui produisent mucus = toux productive chronique ou récurrente + infections bronchites récurrentes
6
Q
Cmt distingue-t’on bronchite chronique en MPOC d’une toux causée par autre chose?
A
toux productive au moins 3 mois/année, au moins 2 années consécutives sans évidence d’autre cause identifiable de toux
7
Q
Qu’est-ce que l’emphysème chez pt MPOC?
A
- dilatation des espaces aériens distaux et destruction des alvéoles = dyspnée progressive, initialement présente à l’effort puis au repos
- cachexie possible
8
Q
Quelle est la physiopatho de la bronchite chronique en MPOC?
A
production de mucus + fibrose pulmonaire + bronchospasmes = difficulté à faire sortir l’air des alvéoles
9
Q
Quelle est la physiopatho de l’emphysème en MPOC?
A
diminution élasticité des voies respiratoires + bris septum alvéolaire + fibrose pulmonaire = difficile de faire sortir l’air des alvéoles
10
Q
Quelles sont les composantes de la physiopatho de la MPOC qui sont irréversibles
A
- fibrose pulmonaire
- diminution élasticité des voies respiratoires
- bris septum alvéolaire
11
Q
Quels sont les Fdr de la MPOC?
A
- TABAGISME
- exposition à particules ou gaz (pollution air, biomasse des chauffage ou de cuisson, fumée sec du tabac)
- infections (IVRS ++ qd pt était jeune)
- asthme
- statut socio-économique (svt gens moins fortunés fument ++)
- âge avancé
- génétique (déficit en a-1-antitrypsin)
- anomalies développementales des poumons
12
Q
Quel est le rôle de l’a-1-antitrypsin ds développement MPOC?
A
- a-1-AT s’oppose à élastase (enzyme qui provoque hydrolyse de l’élastine)
- qd déficit en a-1-AT, pt a élastase ++ et élastase entraine diminution progressive de l’élasticité des parois respiratoires
- pt avec déficience en a-1-AT vont parfois développer MPOC mm si ont aucun autre Fdr
13
Q
V/F? Pt qui sont exposés à fumée cigarette et autres irritants auront une qté d’élastase augmentée p/r à la moyenne
A
vrai et ++ élastase = diminution progressive de l’élasticité des parois respiratoires
14
Q
Quelles sont les caractéristiques de la dyspnée en MPOC?
A
- persistante et progressive ds temps
- disproportionnée ou accentuée à l’effort
- inappropriée durant AVQ
15
Q
Quelles sont les caractéristiques de la toux en MPOC?
A
- constante ou intermittente
- productive ou non
- particulièrement présente chez les fumeurs
16
Q
Quelles sont les caractéristiques des sécrétions/expectorations en MPOC?
A
- absence de résolution ds le temps
- associées à la bronchite chronique
17
Q
V/F? Plus un pt a d’exacerbations de sa MPOC, + son risque de mortalité augmente
A
vrai, la mortalité augmente +++ avec fréquences des EAMPOC, si pt a slmt 1-2 exacerbations sur une période de 5 ans, sa probabilité de survie est diminuée de moitié p/r à pt qui a aucune exacerbation sur période de 5 ans
18
Q
V/F? La MPOC est une mx fréquente chez pop de tous âges
A
Faux, la MPOC est surtout une mx qu’on retrouve chez pt > 40 ans
19
Q
En tant que pharmacien, quels éléments nous permettent de recommander à un pt d’aller voir md pour un dx de MPOC?
A
- pt de > 40 ans avec sx suivants : essoufflement, toux chronique, expectorations
- avec présence de Fdr : inf. récurrentes, tabagisme, travail/profession, exposition à la pollution
20
Q
Cmt le dx définitif de MPOC se fait chez le md?
A
- évaluation spirométrique nécessaire pour prouver objectivement que pt a une réduction de son débit aérien
- rapport VEMS/CVF après bronchodilatateur < 0.7 pour avoir dx MPOC
21
Q
Est-ce que MPOC est une mx qui est bien dx?
A
Non, mx sous-diagnostiquée en raison d’une stigmatisation impt de la mx (pt ne consulteront pas av d’avoir sx impt + pt sentent que sx sont de leur faute alors ils ne sont pas dignes d’être traités)
22
Q
Qd pt commencent à avoir sx de MPOC, que font-ils généralement av d’aller consulter un md?
A
ils modifient leur habitudes de vie en raison de leur dyspnée impt = bouleversement de leurs interactions sociales
23
Q
Quels sont les aspects de la MPOC à considérer pour faire l’évaluation de la sévérité de la mx?
A
- limitation du débit aérien
- sx
- risque d’exacerbation
- présence de comorbidités
24
Q
Comment évalue-t’on la limitation du débit aérien?
A
avec les stades de GOLD :
- GOLD 1 (léger) : VEMS de 80% ou + de la valeur prédite
- GOLD 2 (modéré) : VEMS entre 50 à 79% de la valeur prédite
- GOLD 3 (grave) : VEMS entre 30 et 49% de la valeur prédite
- GOLD 4 (très grave) : VEMS de - de 30% de la valeur prédite
25
Comment est le rapport VEMS/CVF pour les différents stades de GOLD?
le VEMS/CVF chez pt avec dx MPOC est TOUJOURS < 0.7, la classification GOLD n'utilise pas les valeurs de rapport VEMS/CVF pour classifier l'atteinte du débit aérien chez pt avec dx de MPOC
26
Comment peut-on évaluer les sx chez pt MPOC?
- mMRC Breathlessness scale
- COPD Assessment Test (CAT)
27
Le mMRC Breathlessness Scale évalue quelle composante des sx?
- classifie la MPOC en fct de la sévérité de la dyspnée lors d'activités d'intensité variable
- exemple : pt essoufflé à effort vigoureux slmt n'a pas de MPOC vs pt trop essoufflé pour quitter maison ou s'essouffle qd il s'habille a MPOC sévère
28
Comment peut-on utiliser le mMRC Breathlessness Scale en pratique en tant que pharmacien?
poser questions au pt :
- qd vous montez escaliers, devez-vous faire pause? avez-vous diff à parler qd vous arrivez en haut? (GRADE 1)
- qd vous marchez avec qqun, avez vous diff à suivre? (GRADE 2)
- êtes-vous capable marcher d'un coin de rue à un autre? (GRADE 3)
- êtes-vous capable de vous déplacer aisément ds votre maison? (GRADE 4)
29
Quel est le sx le + débilitant de la MPOC?
dyspnée
30
V/F? La dyspnée a slmt impact a/n des poumons
Faux, dyspnée contribue à établir manifestations extra-pulmonaires (anxiété, dépression, maladie CV, déconditionnement des muscles locomoteurs périphériques) pcq a bcp impact sur AVQ + la mx progresse
31
Le COPD assessment test (CAT) évalue quelle composante des sx de MPOC?
tous les sx (toux, mucus, dyspnée, limitation AVQ, sommeil, énergie)
32
Comment peut-on utiliser le CAT en tant que pharmacien?
- score > ou = à 10 = symptomatique
- pour PEC, utiliser CAT pour suivi : différence de 2 points ds score CAT = amélioration sx
33
Qu'est-ce que le ABE assessment tool?
- section A et B du ABE permettent d'évaluer sx du pt si pt a eu 0 ou 1 seule exacerbation modéré à sévère ds le passé
- si pt a mMRC grade 0-1 ou CAT < 10 : section A
- si pt a mMRC grade 2 ou + ou CAT de 10 ou + : section B
34
La section E du ABE assessment tool représente quels pt?
patients ayant eu 2 ou + exacerbations modérés ou patients ayant eu 1 ou + exacerbation nécessitant une hospitalisation (peu importe score CAT ou mMRC, si pt a critères d'exacerbation il est automatiquement ds section E)
35
Quelle est la valeur prédictive positive la + impt du risque d'exacerbation?
l'historique des exacerbations, + pt en a déjà fait, + il est à risque d'en refaire
36
Quels sont les pt considérés à haut risque d'exacerbation?
- 2 exacerbations ou + ds l'année précédente OU
- 1 exacerbation qui a nécessité une hospitalisation
37
Quel est le tx d'une exacerbation légère?
tx avec BACA
38
Quel est le tx d'une exacerbation modérée?
tx avec bronchodilatateurs + antibios et/ou CSO
39
Quel est le tx d'une exacerbation sévère?
hospitalisation ou urgence
40
Quelles sont les mx concomitantes les + fréquentes avec MPOC? Quelles sont les mx concomitantes les + fortement associées à un risque accru de décès chez pt MPOC?
maladies CV les + fréquentes et les + associées à un risque accrue de décès chez pt MPOC
41
V/F? Les comorbidités liées à la MPOC peuvent avoir un impact sur évolution de la mx
Vrai, mais elles ne devraient pas influencer le tx de la MPOC!
42
Quelle comorbidité augmente les exacerbations chez pt MPOC?
RGO
43
Quelles comorbidités sous-dx sont associées à un pronostic + sombre chez pt MPOC?
ostéoporose, dépression et anxiété
44
Quelle est la principale cause de mortalité chez pt MPOC?
cancer du poumon
45
Quels sont les objectifs du tx de MPOC?
- réduire sx : soulager dyspnée + autres sx respi, augmenter tolérance à effort, améliorer état de santé
- réduire risques futurs : prévenir évolution mx, réduire fréquence et gravité exacerbations, tx exacerbations et complications mx, réduire mortalité
46
Quels sont les tx non pharmacologiques pour la MPOC?
- CESSATION TABAGIQUE (déclin fct pulmonaire moindre si arrêt tabagique)
- vaccination
- oxygénothérapie (à long terme, si hypoxie au repos)
- référence à un programme d'éducation en autogestion
- réadaptation pulmonaire
47
Quels sont les bénéfices de la cessation tabagique chez pt MPOC?
- moyen le + efficace pour réduire déclin fct pulmonaire et prévenir évolution mx
- diminution toux et mucus
- réduit mortalité et améliore qualité de vie
48
V/F? À un certain stade de la mx, la cessation tabagique n'a plus de bénéfice sur MPOC
Faux!!! mm si pt de 80 ans avec MPOC, la cessation tabagique sera tjrs bénéfique (diminution toux et mucus)
49
Quelles sont les différents types de vaccination qu'on doit recommandé chez TOUS les pt MPOC?
- vacc antigrippale
- vacc antipenumococcique
- vacc contre la covid
50
Quels sont les bénéfices de la vaccination antipneumococcique?
diminution incidence de pneumonies acquises en communauté et des exacerbations
51
La vaccination contre le VRS est recommandée chez quels pt?
tous les pt > 60 ans avec mx chronique du coeur et/ou des poumons (soit pt MPOC > 60 ans)
52
Quel vaccin contre le pneumocoque est supérieur pour protéger contre la pneumonie?
vaccins pneu-C ont effet immunogène supérieurs aux vaccins pneu-P
53
V/F? Tous les vaccins contre le pneumocoque sont gratuits si pt respectent critères
Faux, slmt vaccins pneu-P sont gratuits
54
Chez pt MPOC, quel vaccin contre le pneumocoque devrions-nous recommander?
si pt a moyen de payer pour vaccin pneu-C, on devrait recommander pneu-C plus que pneu-P (mais si pt n'a pas moyen, vaccin gratuit pneu-P est qd mm bénéfique)
55
Qu'est-ce que la réadaptation pulmonaire?
- exercices physiques supervisés + éducation
- implique +sieurs professionnels
- réduit dyspnée, améliore état de santé et augmente tolérance à effort chez pt stables
- réduit les hospit chez pt ayant subi EAMPOC récente
56
Quels sont les bénéfices de l'auto-prise en charge et de l'éducation?
- améliore état de santé
- réduit les hospitalisations
- réduit les visites à l'urgence
57
Est-ce que l'éducation seule est efficace comme MNP pour MPOC?
non
58
Quels sont les rx de la pharmacothérapie de la MPOC stable?
- agents bronchodilatateurs (BACA, AMCA, BALA, AMLA, BALA-AMLA)
- agents anti-inflam (CSI en association, CSO, PDE-4, antibio, n-acétylcystéine)
59
Quel est l'effet de la pharmacothérapie sur le VEMS?
tous les essais cliniques démontrent que tx a peu d'effet sur le VEMS
60
La pharmacothérapie en MPOC est associé à des améliorations significatives sur quels plans?
- dyspnée
- qualité de vie
- capacité d'exercice
- exacerbations
- morbidité
- mortalité
61
Quels sont les effets des bronchodilatateurs ds tx MPOC?
- réduction du volume pulmonaire absolu : vidange pulmonaire et rendement des muscles ventilatoires améliorés
- pas vrm amélioration VEMS
62
Qu'est-ce que l'hyperinflation pulmonaire dynamique?
- diminution du volume courant et volume de réserve inspiratoire chez pt MPOC p/r normale
- augmentation volume résiduel chez pt MPOC p/r normale (VR faible normalement)
63
Qu'est-ce qui explique diminution du volume courant et du volume de réserve inspiratoire chez pt MPOC?
diminué car obstruction voies aériennes
64
Qu'est-ce qui explique augmentation du volume résiduel?
présence de volume mort (alvéoles détruites, structures élastiques disparues/détruites)
65
Quelle est la place des bronchodilateurs à courte action ds tx MPOC?
- tous les pt devraient avoir un bronchodilat à courte action à utiliser prn (tx de secours) en plus des autres tx
- efficace pour augmenter fct pulmonaire, diminuer dyspnée et augmenter performance physique
- pas d'effet soutenu sur qualité de vie
66
Quels sont les bronchodilatateurs à courte action dispo?
- antichol : ipratropium (atrovent)
- B2-agoniste : salbutamol (ventolin et airomir)
67
Est-ce qu'un bronchodilatateur à courte action spécifique est à prioriser ds tx MPOC?
- combinaison de antichol + B2-agoniste meilleur que tx seul
- antichol seul = B2-agoniste seul (mais généralement antichol a délai action plus long que salbutamol)
68
Quelle est la place des bronchodilatateurs à longue action ds tx MPOC?
pierre angulaire du tx MPOC! recommandé à tous les stades de MPOC
69
Quels sont les bénéfices des bronchodilatateurs à longue action ds tx MPOC?
- réduction hyperinflation au repos et à l'exercice
- améliore tolérance à exercice
- augmentation VEMS
70
V/F? L'augmentation de la dose d'un bronchodilatateurs longue action aide tjrs à améliorer les sx de MPOC
Faux, aide slmt en aigu si utilisé par nébulisation (en MPOC stable, peu d'impact d'augmentation de dose du BALA)
71
Quel est le MA des BALA?
stimulent rc B2 des muscles lisses des bronches = activation adénylate cyclase et augmentation AMPc = relâchement des fibres musculaires = bronchodilatation
72
Quels sont les E2 des BACA/BALA?
E2 peu fréquents (BACA > BALA) :
- palpitations et tachycardie réflexe
- tremblements
- maux de tête
- irritation de la gorge (formotérol)
- hypoK+ (rare)
73
Quels sont les BALA avec début action rapide?
- formotérol (< 3 min)
- indacatérol (5 min)
- olodatérol (< 5 min)
74
Quels sont les BALA avec longue durée d'action (24h)?
- indacatérol
- vilantérol
- olodatérol
75
Cmt fait-on pour choisir un BALA?
- tous efficacité, innocuité, début d'action, prix et couverture RAMQ semblables
- se distingue par durée d'action (les meilleurs sont ceux qui durent 24h) et par les dispositifs
76
V/F? Tous les BALA sont couverts par la RAMQ
Vrai tous les BALA seuls sont couverts RAMQ (vs BALA en combin sont Rx d'exception)
77
Quel est le MA des ACLA?
bloquent action broncho-constrictrice de l'acétylcholine sur rc M3 a/n muscles lisses = diminution du tonus et de la contraction = bronchodilatation
78
Quels sont les bénéfices de ACLA?
- améliore état de santé
- diminue exacerbations et les hospit reliées aux exacerbations (ACLA ++ efficaces que BALA pour diminuer exacerbations)
79
Quels sont les E2 des ACLA?
- bouche sèche (> 10%), goût métallique
- rétention urinaire?
- effets CV?
- glaucome : attention aérosol ds yeux
80
Quel ACLA a début d'action le + rapide?
glycopyrronium (5 min)
81
Quel ACLA doit être pris BID pcq a durée d'action de 12h?
aclidinium
82
Quels ACLA ont T1/2 courte?
- aclidinium : 5-8h
- uméclidinium : 11h
83
Quels ACLA sont préférables chez pt IR sévères/pt hypersensibles aux EI?
aclidinium et uméclidinium pcq ont élimin par urine les + faibles (<1% pour acli et 3-4% pour umé)
84
Cmt choisir un ACLA?
- prix et couverte RAMQ assez semblables (pour ACLA seuls, par en combin)
- se différencient par début d'action, durée d'action, innocuité et dispositifs
85
On privilégie l'aclidinium chez quels pt?
pt avec bouche sèche ou IR sévère/terminale ou pt HBP
86
Quels sont les motifs de remboursement RAMQ pour les ACLA-BALA?
- pt doit être symptomatique malgré au moins un bronchodilat longue action pendant 3 mois : code RE176 valide x 6 mois
- suivi après 6 mois, besoin preuve de l'efficacité clinique (ex: CAT) : code RE177
87
V/F? La combinaison BALA/CSI est autant efficace que la combinaison BALA/ACLA
Faux, BALA/ACLA > BALA/CSI (bénéfices ds amélioration fct pulmonaire et diminution incidence de pneumonies) SAUF si asthme concomitant
88
V/F? L'association BALA/AMLA permet d'augmenter VEMS et d'atténuer sx comparativement à monotx ACLA
Vrai
89
Quelle est la place de ACLA+CSI ds MPOC?
- si pt déjà sous ACLA + CSI et pt stable sans sx et sans EAMPOC : ok de garder
- si pt avec sx et ou EAMPOC : ACLA+ BALA ou ACLA+BALA+CSI
90
Quel indicateur mesurable peut nous permettre de considérer l'utilité d'un CSI?
les éosinophiles, s'ils sont élevés cortico pourraient être bénéfiques
91
Quels sont les motifs de remboursement pour BALA-CSI chez pt MPOC?
- 2 EAMPOC modérées malgré ACLA-BALA
- 1 EAMPOC sévère malgré ACLA-BALA
- ACOS (syndrome chevauchement asthme-mpoc)
- code RE172 pour demande initiale de 12 mois puis code RE173 pour poursuite tx
92
Quelle est la place de la trithérapie en MPOC?
- MPOC sévère
- trithérapie permet de diminuer EAMPOC modérées à sévères et des hospit en lien avec MPOC vs CSI-BALA ou BALA/ACLA
- réduction 42% mortalité toute cause avec trithérapie
- amélioration dyspnée
93
V/F? On ne devrait pas donner CSI régulièrement aux pt MPOC en raison de l'augmentation du risque de pneumonie
Faux, ça augmente risque de pneumonie mais NNT de CSI est de 4 vs NNH de 33 alors bénéfices trithérapies sont +++ impt que risque
94
Cmt peut-on savoir si pt aura un bénéfice + ou - impt avec CSI pour prévenir EAMPOC futures?
en regardant éosinophiles :
- < 100 cellules/uL : peu ou pas effets CSI
- > 300 cellules/uL : le + d'effet des CSI
- effet tx avec CSI est supérieur chez pt à haut risque d'exacerbation
95
Quels sont les motifs de remboursement RAMQ pour trithérapie?
- 2 EAMPOC modérées malgré ACLA+BALA
- 1 EMAPOC sévère malgré ACLA+BALA
- ACOS
- pt qui ont déjà ACLA+BALA+CSI depuis 1 an ou moins
- RE384 pour demande initiale x 12 mois puis RE385 pour poursuite tx
- RE386 pour pt avec ACLA-BALA-CSI depuis > 1 an
96
Chez un pt MPOC, pourrait-on cesser les CSI?
MPOC est mx progressive, tx est un tx de STEP-UP alors on n'enlève pas de rx en MPOC!
97
Quel est l'impact de cesser des rx pour MPOC chez pt (step-down)?
- diminution état de santé général
- diminution fct pulmonaire (VEMS)
- augmentation risque EAMPOC (particulièrement chez pt avec taux élevé d'éosinophiles sangins)
98
Quels sont les E2 des CSI?
- risque avéré : muguet ou **candidose buccale**, dysphonie, augmentation risque **pneumonie sans augmentation de la mortalité**
- risque probable : tuberculose et mycobactériose non tuberculeuse, **ostéoporose**, amincissement peau et fragilité vaisseaux (**ecchymoses**)
- risque possible : cataracte, glaucome, DT ou **mauvais contrôle mx**, insuffisance surrénalienne
99
Quelle est la place des antibio en prophylaxie ds tx MPOC?
- utilisation de macrolides (azithro 250 mg/jr ou 500 mg 3x/semaine)
- effet anti-inflam en + de l'effet antibio
- diminution fréquence des exacerbation après 1 an
- serait + efficace chez les anciens fumeur (- efficace chez gens qui fument encore)
100
Quels sont les désavantages de la prophylaxie antibiotiques chez pt MPOC?
- colonisation des bactéries résistantes (staph aureus, pneumocoque, haemophilus)
- déficiences auditives (mais naturel en vieillissant)
- données p/r aux bénéfices slmt sur 1 an de tx
101
Quelles sont les considérations cliniques impt avec l'utilisation de macrolides en prophylaxie chez pt MPOC?
- intervalle QT (faire ecg)
- potentiel d'IM (inhibiteur FORT 3A4)
- s'assurer absence d'évidence clinique ou doute d'une infection latente avec mycobactéries atypiques
- s'assurer capacité d'observance de thérapie pulsée (500mg 3x/semaine)
102
Qu'est-ce que le roflumilast?
- inhibiteur PDE4
- inhibition PDE4 mène à diminution des c inflam ainsi qu'à la relax des muscles lisses respiratoires = diminution fardeau symptomatique MPOC
103
Quelle est la place du roflumilast ds tx MPOC?
- pas un rx de secours et pas indiqué pour soulagement bronchospasmes aigus
- diminue exacerbations mod à sévères et exacerbations nécessitant hospit
- **plus efficace chez pt + malades (hx d'hospitalisation pour EAMPOC)**
104
Quels sont EI du roflumilast?
- perte poids et diarrhées
- effets neuropsychiatriques chez individus fragiles
- MAIS pas plus de pneumonie avec roflumilast
105
Quelle est la place du n-acétylcystéine ds tx MPOC?
- mucolytique
- pourrait réduire exacerbations chez pt **sans CSI** via effet antioxydant et anti-inflam
106
Les tx po pour MPOC (antibio, roflumilast et NAC) sont indiqués chez quels pt?
pt avec MPOC sévère
107
Quels sont les signes d'inobservance aux tx MPOC?
- renouvellements fréquents BACA
- non-renouvellement rx d'entretien
- achats répétitifs de sirop contre la toux
- valider si irritants/E2
108
Chez pt qui font EAMPOC, que doit-on s'assurer qu'ils aient?
un plan d'action!
109
Si pt fait EAMPOC, que doit-on faire post-EAMPOC?
réévaluer le tx d'entretien, car si pt a eu EAMPOC probablement que tx d'entretien pas assez efficace
110
V/F? La MPOC doit être à un certain stade de sévérité pour qu'un tx soit indiqué
Faux, tx doit être fait à n'importe quel stade de la mx
111
Quand doit-on faire suivi pour ETA?
- 1-3 mois après début/changement
- évaluer technique + adhésion, MNP et efficacité
