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PHA-2154 Respiratoire II > Cours 8 : Tx des surinfections bronchiques > Flashcards

Cours 8 : Tx des surinfections bronchiques Flashcards

(61 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qu’une EAMPOC?

A

augmentation soutenue (> 48h et moins de 14 jrs) des sx respi (dyspnée, production d’expectorations) p/r aux variations quotidiennes associées à MPOC sous-jacente

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2
Q

V/F? Une EAMPOC entraine une modification du tx

A

vrai

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3
Q

V/F? Les EMPOC d’étiologie bactérienne sont une minorité des cas de EAMPOC

A

Faux, étiologie est bactérienne ds 50-70% des cas

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4
Q

Quels sont certains facteurs qui augmentent risque de faire EAMPOC?

A
  • nb de EAMPOC ds la dernière année (+ pt en a fait, + il est à risque d’en refaire) : facteur ayant le + d’impact
  • VEMS (+ c’est bas, + pt est à risque)
  • score d’état, ex: CAT score (+ score est haut + pt est à risque)
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5
Q

V/F? La progression de la MPOC (diminution progressive VEMS) est slmt associée à risque + élevé de faire EAMPOC

A

Faux, également associé à risque + élevé d’être hospit pour EAMPOC

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6
Q

Quels facteurs par rapport aux EAMPOC ont une influence sur la survie des pt?

A
  • fréquence EAMPOC
  • gravité EAMPOC (si hospit nécessaire vs si pt peut être tx en ambulatoire)
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7
Q

Quels sont les signes d’une possible exacerbation bactérienne MPOC?

A

présence d’expectorations purulentes associée à min 1 des 2 critères suivants :
- augmentation dyspnée
- augmentation volume expectorations ++

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8
Q

V/F? La fièvre est rarement présente lors d’une EAMPOC bactérienne

A

Vrai, si c’est le cas on doit suspecter que c’est peut-être influenza ou pneumonie

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9
Q

Est-ce que les cultures d’expectorations sont utiles chez pt en ambulatoire?

A

ne sont pas recommandées de routine pcq délai 48 heures + pour obtenir résultats et contamination fréquente par flore buccale lors du prélèvement

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10
Q

Quand doit-on considérer qu’une culture d’expectorations serait pertinente?

A
  • pt hospit
  • pt avec infections répétées
  • suspicion bactérie antibioR
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11
Q

Quels sont les bénéfices des antibio lors de EAMPOC?

A
  • diminue risque mortalité court terme (77%)
  • diminue risque échec au tx (53%)
  • diminue purulence des expectorations (44%)
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12
Q

V/F? Bénéfices de antibio en EAMPOC sont plus clairs chez pt avec infection modérée ou sévère

A

Vrai ET bénéfices + clairs chez pt avec toux ++ et expectorations purulentes

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13
Q

Quels sont les critères de classification d’Anthonisen pour les types 1 et 2?

A
  • type 1 : augmentation dyspnée + augmentation qté expectorants + augmentation purulence expectorants
  • type 2 : 2 des 3 sx ci-dessus
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14
Q

Quels sont les sx associés à type 3 de classification d’Anthonisen? Est-ce que ces sx sont associés à EAMPOC bactérienne?

A
  • mal gorge + écoulement nasal ds 5 derniers jrs
  • fière sans autre explication
  • augmentation respi sifflante
  • augmentation toux
  • augmentation FR ou FC
    ces sx ne sont pas généralement associés à EAMPOC bacté
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15
Q

L’antibiothérapie en cas de EAMPOC est la + bénéfique chez les pt de quel type (selon classification d’Anthonisen)?

A
  • type 1 antibio était largement supérieur à placebo
  • type 2 antibio un peu supérieur et type 3 très semblable
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16
Q

Chez quels pt doit-on amorcer tx avec antibio selon GOLD?

A
  • pt avec les 3 critères d’Anthonisen (type 1)
  • pt avec 2/3 critères d’Anthonisen DONT la purulence
  • pt ayant besoin ventilation mécanique
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17
Q

Chez quels pt doit-on amorcer tx avec antibio selon INESSS?

A
  • EAMPOC de gravité modérée à sévère
  • pt avec les 3 critères d’Anthonisen (type 1)
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18
Q

En ambulatoire, cmt peut-on distinguer un pt ayant EAMPOC de gravité modérée?

A

avec dyspnée : si dyspnée accentuée de modérément à fortement p/r à état habituel

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19
Q

V/F? Il y des bénéfices clairs d’utiliser les marqueurs inflammatoires pour décider si on fait tx avec antibio

A

Faux, bénéfices pas clairs de les utiliser

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20
Q

Quels sont les marqueurs inflammatoires qui peuvent nous faire croire que pt a EAMPOC d’origine bactérienne?

A
  • protéine c réactive (PCR ou CRP) : marqueurs inflam non spécifiques
  • procalcitonine : peptide dont concentrations sériques augmentent en inf bactérienne MAIS pas en inf virale
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21
Q

Quels sont les avantages de chacun des marqueurs inflam?

A
  • CRP : + accessible en milieu ambulatoire que procalcitonine
  • procalcitonine : augmente slmt si infection bactérienne alors + spécifique
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22
Q

Quels sont les pathogènes principaux en cause lors de EAMPOC?

A
  • virus respiratoires
  • s. pneumoniae, h. influenzae, m. catarrhalis
    pathogènes similaires à pneumonie acquise en communauté
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23
Q

Quels sont les pathogènes moins fréquents en cause de EAMPOC?
Quels pt sont + à risque d’avoir ces pathogènes?

A
  • pseudomonas et autres bacté gram -
  • plus fréquents chez pt avec : récidive fréquente (exposition ++ aux antibios), VEMS < 50% et hospit récente
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24
Q

V/F? Le s. pneumoniae est une bacté faisant partie de notre flore normale

A

Vrai, on le retrouve fréquemment ds nasopharynx des adultes et enfants en bonne santé

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25
Quel est le risque d'avoir un pneumocoque R à un antibio chez pt ayant pris le même antibio ds les 3 derniers mois?
risque de R est plus grand plus le délai depuis dernier tx antibiotique (avec le mm antibio) est court
26
Nommer un des Fdr le + impt d'avoir bacté R aux antibio
utilisation d'antibio au cours des 2 semaines précédentes
27
Quels pt sont à risque faible d'avoir échec au tx ou complications de EAMPOC?
- < 2 épisodes EAMPOC/an et aucun épisode ayant mené à hospit - VEMS > 50% - comorbidité avec risque limité (HTA contrôlé, DT contrôlé) - personne en milieu ambulatoire
28
Quels pt sont à risque élevé d'avoir échec au tx ou complications de EAMPOC?
- 2 ou + épisodes EAMPOC/an dont 1 épisode ds derniers 6 mois OU au moins 1 épisode ayant mené à hospit - VEMS < 50% - comorbidité majeure établie - hypoxémie/hypercapnie - personne hospit ou avec désaturation - antibioR au tx der 1ere intention documentée
29
Est-ce que les s. pneumoniae résistants aux pénicillines doivent nous inquiéter ds tx EAMPOC?
Non, vrm très très faible taux de s. pneumo R aux pen
30
Ds quels cas donnent-on du cipro pour EAMPOC?
si confirmation de EAMPOC à pseudomonas
31
Cmt fait-on le choix de antibio pour pt à risque faible (en ordre de priorité)?
- choix #1 idéalement B-lactamine : amox ou céphalo de 2e gén (céfuroxime-axétil ou cefprozil) - choix #2 macrolide ou doxy - choix #3 TMP-SMX
32
Que doit-on considérer si on donne macrolide pour tx EAMPOC?
- risque IM 3A4 avec clarithro - allongement QT avec clarithro et azithro
33
Quelle durée de tx est à préconiser pour EAMPOC bactérienne peu importe si risque faible ou élevé?
on privilégie tx de 5 jours (mais 5 à 7 jrs ok)
34
V/F? La lévofloxacine et le clavulin sont des antibios de première intention en EAMPOC bactérienne peu importe le risque
Faux, deuxième intention si risque faible, slmt première intention en risque élevé
35
Cmt fait-on le choix entre clavulin et lévofloxacine pour tx EAMPOC à risque élevé?
clavulin #1, on donne lévofloxacine slmt si pseudomonas aeruginosa suspecté
36
Quelles sont les possibles options de tx en première intention pour EAMPOC avec risque faible?
- amox - azithro/clarithro - doxy - TMP-SMX - céphalo 2e gén : céfuroxime-axétil ou cefprozil
37
Quel est le risque chez pt avec EAMPOC complexe?
- altérations structurelles pulmonaires + impt = favorisation colonisation par pathogènes (pire si VEMS < 30%) - probabilité exposition répétée aux antibios ++ - risque + élevé avoir bacté multiR (p. aeruginosa, stenotrophomonas maltophilia)
38
Quels sont les possibles choix de tx oraux en EAMPOC complexe si infection par p. aeruginosa?
choix #1 : cipro choix #2 : lévofloxacine
39
Quels sont les possibles choix de tx oraux en EAMPOC complexe si infection à stenotrophomonas maltophilia?
choix #1 : TMP-SMX tid ou qid choix #2 : lévofloxacine choix #3 : minocycline
40
V/F? En EAMPOC complexe, on préconise antibio oraux
Faux, tx est svt parentéral (ATIVAD)
41
Est-ce que durée de tx en EAMPOC complexe est différente de EAMPOC régulière?
Oui, pas de données claires mais tx > 7 jrs
42
Quels pt ont le + de bénéfices de l'utilisation d'azithro en prophylaxie?
- surtout pt + jeunes (< 65 ans) avec mx moins avancée (GOLD 2 et 3, GOLD 3 + bénéfices) - pt ayant cessé de fumer
43
V/F? La dose optimale pour l'utilisation d'azithro prophylaxique est de 250 mg die
Faux, pas de consensus sur dose optimale entre 250 mg die ou 500 mg 3x/sem
44
Qu'est-ce qui est impt de retenir si on décide de faire prophylaxie avec azithro chez pt MPOC?
durée de la prophylaxie ne devrait pas dépasser 1 an
45
V/F? Le risque de mort subite avec tx prolongé à azithro est controversé
Vrai, possiblement en lien avec augmentation risque arythmie mortelle en raison augmentation QTc mais résultats des études sont contradictoires
46
Dans quels cas selon GOLD peut-on considérer tx de 7 jrs au lieu de5 jrs?
si pt est hospitalisé! en ambulatoire le tx recommandé est de 5 jrs ou moins
47
Quels sont les bénéfices de faire tx d'appoint avec cortico systémique lors de EAMPOC?
- diminue temps récupération du pt - améliore VEMS - améliore oxygénation - diminue risque de rechute précoce et d'échec au tx - diminue durée de séjour si pt doit être hospit
48
Selon GOLD et INESSS, qd devrait on considérer l'utilisation d'une corticotx systémique?
GOLD : exacerbation sévère (pt hospit) INESSS : utilisation préconisé si gravité modérée à sévère
49
Si on fait tx avec cortico systémique, quelle est la poso?
- tx de slmt 5 jrs - équivalent de 40 mg de prednisone par jr x 5 jrs (différents schémas)
50
Chez quels pt devrait-on donner dose + faible de cortico systémique?
- personne frêle ou petit poids - polyrx (5 ou + rx) - atcd délirium - mx psychiatrique concomitante - DT mal contrôlé
51
Quels sont les éléments à surveiller lorsque pt est tx avec cortico systémique?
- GI : intolérance digestive et augmentation appétit - SNC : **insomnie**, psychoses, **changement humeur** - métaboliques : **hyperglycémie**, rétention liquidienne, augmentation TA, hypoK+, augmentation risque pneumonie et sepsis
52
Chez les pt diabétiques, que doit-on parfois faire lors d'un tx avec cortico systémique?
ajustement insuline (ajouter doses insuline pour durée tx avec cortico)
53
Quel est le bénéfice supérieur des vacc pneumococcique conjugué (prevnar, synflorix)?
réduction de 75% des infections invasives à pneumocoque (méningite, pneumonie)
54
Quels sont les bénéfices du pneumovax-23?
- globalement bénéfique sur survenue PAC chez pt MPOC (mais pas d'impact sur incidence PAC à pneumocoque) - diminution de 40% de survenue de EAMPOC
55
Qd doit-on faire rappel de doses du vacc pneumovax-23?
- après âge 65 ans 1 dose de rappel nécessaire - si pt a eu dose à 62 ans, on devra attendre 5 ans pour avoir dose de rappel soit à 67 ans
56
Quel est le bénéfice du vacc contre influenza?
diminue risque d'hospit chez pt MPOC de 22 à 43%
57
Quel vaccin bénéfique chez pt MPOC n'est pas couvert?
vaccin antipneumo conjugué (prevnar, synflorix)
58
Quels sont les bénéfices de la vaccination combinée influenza + pneumocoque chez pt MPOC?
réduction de 63% de risque d'hospit pour pneumonie et réduction de 81% du risque de décès (vs réception d'un seul des 2 vaccins)
59
Quelle est la séquence à respecter pour administration des vacccins pneumovax-23 et VPC?
- si prevnar (VPC) admin en premier : 8 semaines av admin du pneumovax - si pneumovax admin en premier : 1 an avant admin prevnar (VPC)
60
Quels sont les vaccins à recommander chez pt MPOC?
- pneumovax et influenza chez tous nos pt MPOC - vaccin contre covid si > 75 ans ou pt CHSLD/RPA - vaccin VRS : pas données chez pt MPOC
61
Chez pt qui font EAMPOC à répétition, qu'est-ce qui est impt de retenir p/r choix antibio?
diversifier nos choix de tx initiaux, pas tjrs donner mm antibio si pt fait +sieurs EAMPOC par an

PHA-2154 Respiratoire II (11 decks)

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