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PHA-2154 Respiratoire II > Cours 6 : Pharmacothérapie de l'asthme > Flashcards

Cours 6 : Pharmacothérapie de l'asthme Flashcards

(84 cards)

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1
Q

V/F? L’asthme est une maladie chronique, on ne guérit pas l’asthme mais on traite pour le contrôler

A

Vrai

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Q

L’asthme c’est une maladie hétérogène caractérisée par une ______ ______ des voies respi

A

inflammation chronique

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3
Q

V/F? La sévérité de l’asthme chez une même personne ne varie pas dans le temps

A

Faux, pt vont avoir hx de sx respiratoires qui vont varier ds le temps en fréquence et en intensité + obstruction bronchique variable

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4
Q

Nommer 3 aspects importants de la physiopathologie de l’asthme

A

1- inflammation des bronches
2- contraction muscles lisses bronches
3- prod ++ de mucus (c calciformes activées)

tout ça diminue la lumière des bronche = moins d’espace pour air pour bien respirer

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5
Q

Nommer les 5 sx principaux de l’asthme

A

1- dyspnée
2- toux
3- sensation oppression thoracique
4- respi sifflante
5- prod ++ mucus a/n voies respi

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6
Q

V/F? Il est possible d’être asthmatique est d’avoir seulement un ou deux sx classiques d’asthme, pas besoin d’avoir les 5 sx classiques

A

Vrai

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7
Q

Expliquer les 2 phénotypes de l’asthme a/n des cellules des voies respi

A

1- TH2 (asthme allergique) : ¢ immuno CD4+T produisent interleukines = cascade inflammatoire (éosinophiles impliqués) = sx asthme
2- non TH2 (suite à IVRS, usage tabac, obésité, RGO) : inflammation non liée aux TH2, réaction des voies respiratoires après irritant, IVRS ou si obésité / RGO

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8
Q

Quand apparait souvent l’asthme allergique (type TH2) ?

A

dans l’enfance

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9
Q

Qui répond le mieux aux CSI entre l’asthme TH2 ou non TH2 ?

A

TH2, si on veut trt pour non TH2 va falloir donner + grandes doses CSI vs TH2 pcq - bonne réponse aux CSI

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10
Q

Quand apparait souvent l’asthme non allergique (type non TH2) ?

A

âge adulte (+ chez les femmes)

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11
Q

Chez les pts asthmatiques de longue date, on va voir un remodelage des voies respi, vers quelle phénotype de la maladie on va se rendre ?

A

phénotype mixte asthme-MPOC

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12
Q

V/F? Les crises asthme sont + fréquentes et sévères si l’asthme est mal controlé de base

A

Vrai

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13
Q

V/F? Si on maitrise super bien notre asthme, pas de chance qu’on fasse une crise d’asthme

A

Faux, toujours possible mm si tx pharmaco optimal (mais vraiment moins de chance)

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14
Q

QSJ? Facteurs d’exacerbation asthme ayant effets tardifs, sx pendant +sieurs semaines et difficilement réversibles

A

Les facteurs inflammatoires (ex : allergènes, animaux, acariens, pollens, moisissures, IVRS, fumée tabac ou drogues)

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15
Q

QSJ? Facteurs d’exacerbation asthme ayant effets immédiats, de courte durée et facilement réversibles

A

Les facteurs irritants (ex : odeurs fortes, polluants, air froid, exercice physique, fumée)

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16
Q

Nommer des Rx qui peuvent exacerber les sx asthmes

A
  • ASA
  • bêtabloquants
  • gouttes glaucome contenant BB
  • sulfite
  • glutamate monosodique
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17
Q

V/F? Les variations hormonales peuvent exacerber les sx asthme

A

Vrai (menstruations/grossesse)

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18
Q

Expliquer la triade atopique

A

asthme - rhinite allergique - eczéma
–> hypersensibilité à environnement d’origine GÉNÉTIQUE

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19
Q

Pour faire un dx d’asthme quel test sera fait ?

A

Spirométrie montrant une obstruction réversible des voies aériennes, SAUF si < 6 ans car mini enfants sont pas capable faire le test (donc on y va avec sx)

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20
Q

V/F? Contrairement à l’asthme, les sx de la MPOC sont irréversibles

A

Vrai

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21
Q

Nommer les 3 lignes directrices qu’on utilise en pneumo

A

GINA (mondiales, màj q1an)
SCT (lignes canadiennes, màj q4-5ans)
INESSS (aide prise décision)

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22
Q

Dès qu’on a un dx d’asthme, quelles sont les 2 choses qui seront automatiquement mises en place selon les SCT ?

A

1- MNP (ex : éviter irritant, allergène)
2- BACA PRN si exacerbation
(–> GINA dit de commencer avec Symbicort + MNP)

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23
Q

Comment est-ce qu’on détermine la sévérité de l’asthme ?

A

selon rx qu’on sert après 2-3mois (+ intéressant de regarder ça chez pts asthmatiques sévères)

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24
Q

Nommer des MNPs utiles dans le contrôle de l’asthme

A

1- gestion poids (amélioration fonction respiratoire chez obèse qui perd poids)
2- éviter facteurs aggravants
3- vaccins à jour (surtout grippe, pneumocoque)
4- réadaptation pulmonaire
5- immunothérapie (tx rhinite allergique)

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25
Un pt vient arrêter de fumer, il est à la base asthmatique, il mentionne qu'il a ++ de sx d'asthme en ce moment, qu'est ce qu'on peut lui dire pour le motiver dans sa cessation tabagique ?
arrêt fumer fait en sorte que les cils dans voies respi redeviennent actifs et vont aider à sortir mucus donc on toussera +, c'est temporaire ça va arrêter avec le temps
26
V/F? Le tabac diminue l'efficacité des trt pour l'asthme, en particulier les cortico
Vrai
27
V/F? L'utilisation de tabac augmente le nb d'infections respiratoires
Vrai
28
Décrire l'asthme à l'effort
- sx 10-15min après exercice physique / pendant, pas de sx autre que lors de situations relié au sport / effort - si sx présents en dehors activité physique = asthme régulière et non asthme effort
29
V/F? Les pts asthmatique à l'effort doivent diminuer la qté d'exercice physique qu'ils font, car ça exacerbe la condition
Faux, l'exercice physique permet améliorer la souplesse des bronches, pts vont juger selon leur condition leur capacité d'exercice physique
30
Quel est le trt qu'on va proposer chez les pts qui font asthme à l'effort?
1- BACA 10-15 min avant exercice 2- CSI reg selon la sévérité de l'asthme
31
Quels sont les critères qui définissent un asthme contrôlé ?
1- 2 jrs ou moins/sem de sx en moyenne sur 1 mois 2- 2 ou moins utilisations/sem d'un BACA en moyenne sur 1 mois
32
Nommer quelques caractéristiques qui sont liées à un risque d'exacerbations graves ?
1- ATDC exacerbation sévère (hospitalisation, cortisone po) 2- asthme pas maitrisé 3- > 2 inhalateurs BACA utilisés par an 4- fumeur actif **seulement 1 critère = haut risque !!!!!!!**
33
Est ce que asthme non maitrisé = asthme sévère ?
Non, sévère = beaucoup Rx vs non maitrisé = crises asthmes
34
V/F? Qd les CSI sont utilisés régulièrement ds le tx de l'asthme ils ont ++ bénéfices dont diminution sx, exacerbations, mortalité et augmentation capacité pneumo et VEMS
Vrai, CSI diminue : sx, hyperactivité bronchique, fréquence / gravité exacerbation, recours Rx urgence, hospit, mortalité et augmentate: capacité pneumo, VEMS et qualité de vie
35
V/F? Il est fréquent que des pts ont besoin d'une haute dose de CSI
Faux, pas tant, si on voit CSI haute dose il est interessant de réévaluer car risques E2 +++ (faible dose CSI assez pour avoir bénéfices)
36
Quel est le début d'action des CSI ?
1-2 sem (prise régulière importante)
37
Si un pt a de la toux avec son CSI qu'est ce qu'on propose ?
aérochambre
38
Qu'est ce qu'on peut proposer à un pt qui a de la candidose oropharyngée avec CSI ?
aérochambre, rincer bouche
39
Nommer 6 E2 systémiques des CSI
1- suppression axe hypothalomo-hypophyso-surrénalien (HHS) 2- diminution rythme croissance enfants 3- ostéoporose 4- ecchymoses 5- cataractes 6- exacerbation glaucome
40
Quelle est la prévalence de suppression de l'axe HHS avec l'usage de CSI en asthme ?
assez rare, très peu rapporté dans études et en pratique, quand ça arrive c'est souvent avec des doses suprathérapeutiques --> faire + attention si combinaison CSI et cortico PO
41
Quel est le consensus canadien sur la diminution du rythme de croissance chez les enfants avec usage CSI ?
CSI diminuent rythme croissance (inh sécrétion hormone croissance + dim synthèse collagène) mais ne semblent pas avoir d'incidence sur la taille finale à l'âge adulte (dans certains cas on a vu différence de 1-1.5 cm)
42
Si on veut diminuer l'impact sur le rythme de croissance des enfants avec CSI, qu'est ce qu'on peut faire ?
* essayer de limiter l'absorption systémique le + possible (favoriser meilleure technique inh possible) * alvesco semble avoir aucun impact
43
V/F? C'est juste avec des doses élevées et cumulatives qu'on peut voir une diminution de la DMO avec usage de CSI
Vrai, pas d'impact significatif si dose faible/modérée
44
Expliquer le MA des BALA
stimulation Rx ß2 muscles lisses des bronches = relâchement des fibres muscu = B/D
45
Nommer 8 E2 des BALA
1- tachy + palpitations (augmentation FC 10-15 bpm après une dose thérapeutique) 2- hyperactivité + excitation 3- nervosité + tremblements 4- No 5- irritation gorge 6- gout deg 7- réaction hypersensibilité 8- céphalées
46
Quel est le délai d'action et la durée d'action du formotérol (BALA)?
délai : 1-3 min (rapide ++++) durée : 12h
47
V/F? Il est possible d'utiliser les BALA comme trt régulier et d'appoint dans le cas d'une crise d'asthme
Vrai pour Oxeze ad max 48mcg/jr mais Faux pour Serevent (ici faut ajouter BACA)
48
V/F? L'association BALA et CSI est qualifiée de synergique
Vrai, CSI font une régulation positive sur Rc ß2 donc BALA + efficaces et BALA activent Rc glucocortico ce qui améliore efficacité des CSI
49
Le Symbicort (CSI + BALA) est indiqué à partir de quel âge au Canada ?
12 ans (fabriquant américain dit 6 ans et +, quelques micro données à partir 4 ans)
50
V/F? Le Zenhale (CSI + BALA) est aussi bon que le Symbicort (CSI + BALA).
Faux, pour le moment on a pas assez d'études pour dire ça (mométasone dans Zenhale est - étudier vs budésonide dans Symbicort), en pratique c'est fait par contre.
51
Quel est le délai et la durée d'action des BACA ?
délai : 3-5 min durée : 4-6h
52
V/F? Les BACA peuvent être pris régulièrement même si souvent on les recommande PRN
Faux, tjrs recommandé PRN car : 1- durée action courte ++ demanderait admin au minimum QID voir + 2- pas de bénéfices 3- augmentation mortalité et morbidité par augmentation sévérité asthme 4- augmentation hyperractivité bronchique 5- potentielle diminution de l'efficacité avec le temps (par une possible désensibilisation des rc avec le temps)
53
V/F? Les BACA et les BALA sont des autant bonnes options dans le cas d'une crise d'asthme
Vrai, étant donné court délai action
54
Quel est le MA des ACCA ?
ATG Rc cholinergiques M3 = renverse bronchospasme en bloquant M3 sur muscle lisse = diminue tonus/contraction muscle lisse = B/D
55
Quest ce qui est + efficace entre BACA/BALA et ACCA ? Pourquoi ?
BACA/BALA, car effet + rapide
56
Quel est l'interêt des ACCA ?
1- agent de dépannage si intol BACA/BALA 2- en hôpital en trt appoint crise asthme
57
Quelles sont les indications du Singulair (ARLT) ?
1- asthme 2- rhinite allergique 3- asthme à effort
58
Expliquer MA du Singulair (ARLT)
antg rc leucotriènes (ARLT) = désactive Rc des leucotriènes = B/D et diminue réponse inflammatoire et prod mucus
59
Nommer les E2 Singulair
1- Céphalées légères 2- GI (No , diarrhées, dlrs abdominales, + chez enfants) 3- faiblesse muscu 4- troubles hépatiques (lien pas clair...) 5- événement neuropsychiatrique (rare ++++)
60
Si un pt a un antidépresseur au dossier, est-ce qu'on recommande le Singulair pour son asthme étant donné le risque d'événement neuropsychiatriques ?
* Dépend état du pt (bien contrôlé ?) * Décision partagée, présenter les faits * Aussi attention, c'est pas une CI absolue, si condition présentement fait en sorte qu'on sert pas, possible de réévaluer plus tard
61
La théophylline est un choix de __e ligne dans le trt de l'asthme
4e ligne (après CSI, BALA et ARLT)
62
V/F? Il faut prendre la théophylline en soupant
Vrai, irritant sinon
63
Quel est le métabolisme de la théophylline ?
substrat 1A2 +++ faire vrm attention avec inhibiteur 1A2 (tabac)
64
V/F? Il y a beaucoup de cas de toxicité avec la théophylline donc on l'utilise pas tant
Vrai, index thérapeutique étroit
65
En asthme on recommande pas tant de congé trt car maladie chronique et veut dire que Rx fonctionnent, mais si on veut vraiment diminuer la thérapie du pt qu'est ce qu'on peut faire ?
1- cesser trt 2e/3e/4e ligne 2- diminuer CSI ad dose minimale efficace 3- favoriser inhalateur combinés pour diminuer le nb et favoriser observance
66
Chez quels pts peut-on envisager une révision du trt à la baisse ?
si pas exacerbation depuis 3-6m + maitrise de sx au quotidien
67
Si on fait face à une EAMPOC, que le pt prend un CSI et qu'il se fait prescrire cortico PO, est ce qu'il doit continuer son CSI durant le trt avec le cortico PO ?
Oui (si méga extra big dose cortico surveiller sx suppression axe HHS)
68
Si un pt utilise correctement son BACA, il devrait prendre 2 doses / sem, cmb ca fait d'inhalateur / an pour : a) A-D Ventolin b) Diskus Ventolin c) Bricanyl
a) 1-2 / an b) 1-2 / an (1 dispositif = 7 mois) c) 1 / an
69
Dans asthme léger à modéré, est-ce que asthme TH2 vs non TH2 aura influence sur choix de tx?
Non
70
Dans asthme sévère, est-ce que asthme TH2 vs non TH2 aura influence sur choix de tx?
Oui
71
QSJ? Asthme dont le seul sx est la toux et répondant bien aux CSI
Asthme avec toux prédominante/toux variante
72
QSJ? Asthme dont prévalence augmente ds dernières années et qui est associée à peu d'inflam à éosinophiles
Asthme associée à obésité
73
V/F? Slmt pt atteints d'asthme sévère peuvent avoir crise d'asthme mortelle
Faux, crises d'asthme peuvent être fatales indépendamment de sévérité de l'asthme
74
Est-ce que crise asthme répondent au tx bronchodilatateur?
dépend de la crise, peut répondre en partie ou complètement au tx bronchodilatateur
75
Quels sont les facteurs d'exacerbation de l'asthme autre que les facteurs irritants et inflammatoires?
- écoulement sécrétions du nez ds arrière gorge - rx et additifs alimentaires - RGO - variations hormonales - émotion et stress - tests d'allergie
76
V/F? Pour un enfant < 6 ans, il est possible de faire un essaie avec un bronchodilatateur et observer la réponse afin de faire un dx temporaire d'asthme (ad > 6 ans)
Vrai
77
Quel élément chez les jeunes enfants peut nous enligner vers un possible dx d'asthme?
sx qui apparaissent après que enfant ait ri ou joué
78
V/F? On peut slmt déterminer la sévérité de l'asthme APRÈS qu'un tx soit amorcé
Vrai, sévérité de l'asthme est classifiée par intensité du tx nécessaire afin de maintenir le contrôle de l'asthme
79
Quand recommande-t'on aux pt asthmatique à effort de limiter ou modifier les activités sportives qu'ils font?
- indice pollen ou pollution élevé - température trop chaude ou trop froide - infection respi récente
80
Quels sont les conseils à faire chez pt asthmatique à effort?
- échauffement avant - avoir inhalateur proche - arrêter activité si sx impts
81
Quels sont les questions à poser à pt pour savoir si asthme est maitrisée?
- avez-vous sx diurnes + de 2 jrs/sem - utilisez vous inhalateur de secours + de 2 fois/sem - avez-vous été réveillé la nuit par asthme - avez-vous manqué 1 journée travail ou école pour sx asthme - est-ce que asthme vous empêche de faire activité physique ou de pratiquer certains sports - avez-vous eu récemment des périodes d'exacerbation de vos sx d'asthme *si pt répond oui à une des questions pour la période des dernières 4 semaines = asthme NON maitrisée*
82
Quels sont les E2 généraux des ACCA?
- sécheresse bouche/mauvais goût - attention glaucome et rétention urinaire
83
Quels sont les signes d'une mauvaise maitrise asthme qu'on peut observer en pharmacie?
- renouvellements fréquents BACA - non-renouvellements CSI - achats répétitifs décongestionnants topiques en MVL - achats répétitifs sirop contre toux
84
À quelle fréquence devrait-on faire spirométrie?
- au dx, 3-6 mois après puis 1x/an - maj pts, on le fait q1-2 ans

PHA-2154 Respiratoire II (11 decks)

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