Cours 3 : Otite moyenne aigue

Question 1

Quel est le pic d’incidence de l’OMA ?

Answer 1

6-18 mois (bcp + en pediatrie vs adultes)

Question 2

V/F? L’oreille moyenne est la région de l’oreille entre le tympan et la cochlée

Answer 2

vrai

Question 3

Quels sont les 4 types d’OM ?

Answer 3

1-OMA
2-OM avec effusion (ou otite séreuse)
3-OM persistante
4-OM récurrente

Question 4

Quels sont les sx d’une OMA (incluant ce qu’on peut voir avec otoscope) ?

Answer 4

effusion ds oreille moyenne + signes inflammation ou atteinte systémique

Question 5

V/F? L’effusion associée à l’OMA est un sx transitoire qui disparaît dans les premiers jours après l’apparition des sx

Answer 5

Faux, peut persister vrm longtemps (ad +sieurs semaines) après l’eradication de l’infx

Question 6

Quels sont les sx d’OM avec effusion ?

Answer 6

effusion ds oreille moyenne SANS signe inflammation / atteinte systémique

Question 7

Quels sont les sx d’une OM persistante ?

Answer 7

OMA qui persiste après 6jrs de trt OU sx reviennent après la fin du trt

Question 8

Si jamais les sx reviennent après la fin du trt antibiotique, est ce que c’est l’infection qui était juste mal traité et qui revient ou on est mal chanceux et c’est un autre épisode ?

Answer 8

Souvent c’est le même épisode mais mal traité

Question 9

Quelles sont les caract pour qu’on dise que quelqu’un fasse des OM récurrentes ? Quelle est la procédure par la suite ?

Answer 9

> 3 OMA / 6 mois
ou
4 OMA / an

–> on pose des tubes!

Question 10

V/F? L’OMA est souvent précédée d’une IVRS. Expliquer la réponse.

Answer 10

Vrai, IVRS = obstruction trompe eustache = sécrétions oreille restent dedans = pression = dlrs et milieu propice bactérie

Question 11

V/F? Certains pathogènes à l’origine de l’OMA ne nécessite pas de trt et sont autorésolutifs.

Answer 11

vrai, des fois virus, m catarrhalis / h influenzae

Question 12

V/F? L’OMA peut des fois être causée à la fois par bactérie et virus

Answer 12

Vrai

Question 13

Nommer LE pathogène le + impliqué dans OMA

Answer 13

strep pneumoniae (20-50% des cas)

Question 14

Nommer les 5 bactéries les + impliquées dans OMA

Answer 14

1- strep pneumo
2- H influenzae (pas le même pneumonie, lui cest le type B)
3- M catarrhalis
4- strep pyogènes (gr A)
5- staph aureus

Question 15

Quel pathogène est identifié + fréquemment chez enfants avec perforation du tympan ?

Answer 15

strep pyogenes gr A

Question 16

Quel pathogène peut être présent et causer OMA chez les porteurs de tubes ?

Answer 16

staph aureus

Question 17

V/F? Un trt d’amox est un bon choix si la culture démontre une infection à M. catarrhalis, expliquez la réponse.

Answer 17

Faux, ~ 100% des souches de cette bactérie sécrétent ß lactamases = amox pas efficace = choisir céphalo 2-3e génération

Question 18

Quels sont les sx classiques d’une OMA ?

Answer 18

otalgie, irritabilité, perturbation sommeil, F°

Question 19

Quel sx peut indiquer une OMA sévère ?

Answer 19

si ça coule du pus ou du sang

Question 20

Nommer quelques facteurs de risques d’OMA

Answer 20

1- jeune âge
2- garderie
3- fumée 2°
4- suce
5- pas allaitement
6- boire biberon coucher
7- prématurité
8- ATCD OMA dans famille
9- anomalie cranio-faciale
10-ascendance inuite / premiere nations

Question 21

Les sx dans une OMA arrivent-ils rapidement ou plus lentement ?

Answer 21

vrm vite

Question 22

Quelle est la complication qui nous fait le + peur en OMA ?

Answer 22

mastoïdite, envoyer à urgence faut antibiotiques IV

Question 23

Nommer 3 facteurs de prévention de l’OMA

Answer 23

1- éviter facteurs de risques
2- allaitement exclusif ad 6m
3- vaccins (pneumoccoque 2,4,12 mois + inlfuenza / an)

Question 24

Nommer 4 MNP en OMA

Answer 24

1- hydratation
2- laver mains
3- compresses (chaud ou froid on s’en fou tant que ça fait du bien)
4- surélever tête lit (diminue pression dans OM = diminue dlrs)

Question 25

Chaque enfant qui a une OMA devrait avoir ___

Answer 25

analgésique / antipyrétique

Question 26

V/F? Après le début du trt antibiotique (1er 24h voir +) les sx associés à OMA peuvent empirer

Answer 26

Vrai, d'où la place importante tylenol pour dlrs / F°

Question 27

Est-ce qu'on aime mieux advil ou tylenol en OMA ?

Answer 27

tylenol, moins E2 et efficace vs advil où des fois + E2 et lié à + infections graves par la suite selon certaines études

Question 28

V/F? L'ajout d'un analgésique topique peut être intéressant dans le trt de l'OMA

Answer 28

Faux, jamais c'est dla sauce. Durée action super courte (qqls minutes) = +sieurs prises / jours et OMA = dlr PERSISTANTE ET EI potentiellement graves

Question 29

V/F? Contrairement aux analgésiques topiques, les décongestionants et les antiH1 peuvent être intéressant pour le trt d'apoint de l'OMA

Answer 29

Faux, n'ont pas été démontrés efficaces pour soulager sx et sont associés à incidence élvée d'EI

Question 30

Si les sx sont + légèrs, ad combien de temps peut-on demander d'attendre avant de débuter trt antibiotique ?

Answer 30

48-72h si pas améliorations débuter antibiotique

Question 31

Dans quels cas est ce qu'on ne demande pas d'attendre avant commencer trt avec antibiotique ?

Answer 31

1- si < 6 mois 2- si sx sévères : bcp dlrs ou F° > 39°C ou écoulements

Question 32

Quel est le choix #1 en OMA pour antibio ?

Answer 32

Amox à HAUTE dose (pour aller chercher toutes les souches +/- sensibles et avoir impact sur le + de pathogènes possibles)

Question 33

V/F? L'amox pénetre bien dans oreille moyenne

Answer 33

vrai

Question 34

Quelle est la dose recommandé d'amox en trt de l'OMA ?

Answer 34

* 75-90 mg/kg/j BID (on aime) * 45-60mg/kg/j TID (on aime pas trop ça en OMA)

Question 35

Quel est le mécanisme de résistance de l'amox ?

Answer 35

altération des PBP de la paroi bactérienne qui empêche l'antibiotique de se lier

Question 36

Quels est le % des souches de strep pneumo sur lesquelles l'amox à haute dose dans le trt de l'OMA peut être efficace ?

Answer 36

ad 97% (voir même + des fois)

Question 37

V/F? Les macrolides sont un choix pertinants dans le trt de l'OMA

Answer 37

Faux, bcp de résistance depuis certaines années

Question 38

V/F? L'amox est efficace contre le H influenzae et le M catarrhalis

Answer 38

Faux, sauf pour certaines souches de h influenzae sensibles, toutes souches de m. catarrhalis et certaines souches h. influenzae produisent des ß lactamases (mais souvent ces bactéries causent des infections autorésolutives donc amox demeure choix #1)

Question 39

Quelles sont les 3 possibles situations où l'amox ne serait pas le choix #1 dans le trt de l'OMA ?

Answer 39

1- allergie pénicilline 2- amox dans les 30 derniers jrs 3- conjonctivite purulente (car signe H influenzae / M catarrhalis --> on y va avec clavulin)

Question 40

V/F? En bas de 2 ans ont donne un trt sur une plus courte periode de temps vs > 2 ans

Answer 40

faux! inverse, < 2 ans on traite tjrs 10jrs vs > 2 ans 5-7 jrs sinon 10jrs si atteinte sévère

Question 41

Si l'amox a été utilisé dans les 30 derniers jrs, quelles sont nos options de trt ?

Answer 41

clavulin ou combinaison amox + clavulin

Question 42

Nommer les 3 antibio qui goutent bons en ped

Answer 42

amox céfixime céphalexine

Question 43

Nommer 3 antibiotiques qui goutent degueu en pediatrie

Answer 43

cefuroxime clarithro clinda

Question 44

Après un début de trt antibio en oma, quel est délai avant l'amélioration des sx ? Qu'est ce qu'on fait si ça s'améliore pas ?

Answer 44

48-72h, sinon consultation MD

Question 45

Nommer un élément de conseil pertinant si enfant protant des couches

Answer 45

conseil érythème fessier (va avoir diarrhées = risque irritation)

Question 46

A mettons que PL67 est en vigueur et pt revient à la pharmacie disant qu'il y a persistance des sx après 48-72h de trt, qu'est ce qu'on vérifie et qu'est ce qu'on fait ?

Answer 46

1- valider si othorée hémorragique abondante / persistance 2- vérifier si apparition complication (mastoidite) si tout est ok, on change antibiotique !

Question 47

Si il y a un échec à amox, quels sont les trt qu'on peut essayer ?

Answer 47

1- clavulin 2- calvulin + amox 3- ceftriaxone IM/IV

Question 48

S'il y a un échec au clavulin quel antibiotique faut-il essayer ?

Answer 48

ceftriaxone IM/IV

Question 49

V/F? Il est recommandémd'utiliser une antibioprophylaxie pour diminuer la fréquence d'OMA chez les pts avec OMA souvent

Answer 49

Faux, avant oui mais plus maintenant

Question 50

Si un pt qui a des tubes a de l'othorée non compliquée (pas F°) qu'est ce qui devrait être prescrit ?

Answer 50

gouttes antibiotiques otiques

Question 51

V/F? L'hygiène nasale est CI dans un épisode otite

Answer 51

faux