Crecimiento y desarrollo + retraso puberal

Question 1

Pubertad

Que es alcanzado en ese periodo?

Answer 1

-Fin del crecimiento postnatal
-Capacidad reprodutiva
-Aumento de esteroides sexuales

Question 2

Pregunta gemela 2

Adolescencia a nivel madurativo q ocurre en grandes rasgos?

Answer 2

Maduración fisica
Desarrollo psicológico
Maduración cognitiva

Question 3

Pregunta gemela 1

Que se adquiere en adolescencia a nivel de desarrollo en grandes rasgos?

Además de una crisis existencial..

Answer 3

Capacidad de reprodución.
Transita los pratones psicológicos de la niñez a adultez y consolida independencia economica.

independencia economica? :’)

Question 4

Adolescencia

Temprana, media y tardia

rango de tiempo

Answer 4

Temprana 10-14 años
Media 15-17
Tardia 18-22

Question 5

Pubertad rango de tiempo

Varones/ Niñas

Answer 5

Varones 9-14 años
Niñas 8-13 años

Question 6

Cambios endócrinos

ADRENARCA = ?

Answer 6

Adrenarca- aparición del vello sexual.

Los andrógenos suprarrenales, deshidroepiandrosterona (DHEA) y su sulfato (SDHEA) comienzan a incrementarse algunos años antes del aumento de las gonadotrofinas hipofisarias (6-8 años de edad ósea).

Question 7

Cambios endócrinos

Que consiste en GONADARCA?

Answer 7

Crecimiento y desarrollo de las gonadas.

Question 8

~Cambios puberales en ap. reproductor~

Trompas

Answer 8

Adquieren movilidad, crecen en longitud y espesor.

Question 9

~Cambios puberales en ap. reproductor~

Útero

Answer 9

Crecimiento del cuerpo que excede al del cuello.
Directamente relacionado con niveles de estradiol.

Question 10

Cambios endócrinos

Desarrollar
GH:::

~segun Testa~

Answer 10

50% del crecimiento es GH dependiente. Intervienen hormonas tiroideas y glucocorticoides.
Entre 2-4 de Tanner hay insulinorresistencia fisiológica (+insulina)

Question 11

~Cambios puberales en ap. reproductor~

Ovarios

Answer 11

Foliculos presentan diferentes tamaños y aspecto multiquistico. Comienza la ovulación.

“niñez están formados fundamentalmente por estroma; más tarde, al inicio de la maduración prepuberal, aparecen los folículos preantrales con diferenciación de la teca y se produce un aumento gradual del volumen (el diámetro es de 17,5 a 35 mm aproximadamente).”

Question 12

~Cambios puberales en ap. reproductor~

Vagina

Answer 12

Crecimiento se produce en largo.
Aumenta n° de pliegues.
Empieza colonización por lactobacilos ~bacilos de Döderlein~

Question 13

~Cambios puberales en ap. reproductor~

Vulva

Answer 13

Se ensanchan labios, + espesor y se pigmentan. Clitóris adquiere erección al mismo tiempo q comienza secreción glandulas vestibulares

Question 14

Grados- desarrollo mama

Grado ?: se observan 3 contornos- aréola, pezón, mama.

Answer 14

Grado 4

Question 15

Grados- desarrollo mama

Grado ?: etapa del botón mamario. Elevación de mama y pezón en monticulo. Aumento diametro areolar.

Answer 15

Grado 2

Question 16

Grados- desarrollo mama

Grado ?: solo el pezón protuye, aréola no pigmentada.

Answer 16

Grado 1

Question 17

Grados- desarrollo mama

Grado ?: Agrandamiento, elevación mama y aréola, la mama tiene apenas un contorno.

Answer 17

Grado 3

Question 18

Grados- desarrollo mama

Mama adulta. Proyección del pezón solamente.

Answer 18

Grado 5

(óbvio)

Question 19

Pubertad normal

Secuencia de eventos

~son 4~ (creo)

Answer 19

Adrenarca 6-8 años
Telarca
Menarca
Axilarca

Tbm: adrenarca> telarca > pubarca > pico de empuje puberal > menarca

pubertad produce el desarrollo de los caracteres sexuales secundarios por la acción de los estrógenos (telarca) y de los andrógenos suprarrenales (pubarca) y finaliza con la aparición de la primera menstruación (menarca).

Question 20

Telarca que consiste?

Answer 20

Botón mamario.

~inicio de desarrollo de mama~

Question 21

Como definimos retraso puberal?

Answer 21

Si a los 13 años no hubo telarca.

Question 21

Retraso puberal

Retraso puberal constitucional

El concepto… que manifiestan…

Answer 21

Niñas con disminución de velocidad de crecimiento, un retraso constitucional de crecimiento y desarrollo

No se acompaña de una patologia asociada, solamente inicio + tardio.

+++ es frecuente encontrar antecedente de un o ambos padres con retraso puberal+++

Question 22

Retraso puberal

Causa más frec de retraso puberal?

Answer 22

Constitucional

Question 23

~Retraso puberal incidencia~

Answer 23

+frec en varones (9:1), y 50% con antecedentes familiares, lo que permite hacer un dx presuntivo de RPC.

Question 24

# Dx diferencial de retraso 1rio constitucional: Hipogonadismo hipogonadotrófico | ~decir definición~

Answer 24

Retraso puberal con disminución de gonadotrofinas ~LH y FSH~ que con el tiempo lleva a amenorrea.

Question 25

Forma de dx RP constitucional

Answer 25

dx de exclusión

Question 26

Relación retraso puberal - alimentación

Answer 26

Transtornos de alimentación anorexia - bulimia nerviosa Desnutrición causa + frec de RP ## Footnote consideran que para desencadenar la *menarca* se necesita, por lo menos, **un 17% de tejido graso y para mantener ciclos ovulatorios, un 22%.**

Question 27

# Hipogn hipogonadotrofico ~mutación genética **Sindrome de Kallmann** | (alteraciones asociadas)

Answer 27

Deficit de gonadotrofinas con anosmia o hiposmia. | Tbm puede tener agenesia renal unilateral, hipoacusia, ceguera p colores

Question 28

# Retraso puberal Insuficiencia hipotálamo hipofisoovárica | ~que va a generar~

Answer 28

hipogonadismo hipogonadotrófico ## Footnote Cuadro reversible, con tto de etiologia se revierte alteración en eje hipotálamo-hipofisario

Question 29

Insuficiencia ovárica primaria | ~nombre de que genera~

Answer 29

Hipogonadismo hipergonadotrófico

Question 30

Hipogonadismo | Que es? ## Footnote (Para hacer asociación entre terminos y quedar + sencillo)

Answer 30

Fallo gonadal por una causa en la gonáda **o fuera de ella**

Question 31

Hipogonadismo hipergonadotrófico | **~concepto de que consiste~** ## Footnote Distintas formas de pensar, pero una lógica

Answer 31

Falla intrinseca del ovario, no permite el funcionamento de feedback negativo aumentando gonadotrofinas | **Fallo gonadal primario** ## Footnote La falta de retroalimentación sobre hipotalamo hipofisario incrementa secreción pulsatil de GnRh y por tanto LH y FSH

Question 32

# Cromosomopatias congenitas Sindrome de Turner | Genetica????

Answer 32

Ausencia parcial o complet de cromosoma X | Cariotipo 45 X

Question 33

# Cromosomopatias congenitas Sindrome de Turner | **Signos caracteristicos**

Answer 33

Talla baja, tórax ancho, implantación baja del cuero cabelludo, de orejas, anomalias renales y cardiacas. | **AMENORREA PRIMARIA** ## Footnote 1 cada 2500 RN vivas

Question 34

# Hipogonadismo hipogonadotrófico Causas adquiridas | Son 4 ~ I-I-I-Q ~

Answer 34

Infecciosas Iatrogenicas Inmunológicas Quimioterapia/ radioterapia | Neoplasias malignas en infancia tratadas con QT o RT...

Question 35

Cual es la causa +frec de retraso puberal a nivel mundial?

Answer 35

**Desnutrición**

Question 36

# Anamnesis- retraso puberal Antecedentes importantes

Answer 36

*** História familiar:** pubertad tardia. Tendencia familiar en constitucional + 70% pcts. *** História personal:**trastornos nutricionales embarazo y parto, deficiencias en niñez, conducta alimentaria, alt olfativa, enf cronicas, psquiatricas....

Question 37

# Anamnesis- retraso puberal Examen fisico

Answer 37

* Buscar signos de desarrollo puberal (estadios de Tannner). * Evaluación gineco: inspeccion genitales externos. Estadio de Tanner mamario y vello sexual. EF gineco completo solo si ya tuvo relaciones sexuales.

Question 38

# Anamnesis- retraso puberal Que descartar antes de seguir? ## Footnote **Nota: acá ya hiciste anamnesis, EF y general, que me aseguro antes de continuar..,**

Answer 38

Descartar enfermedad crónica ## Footnote Negativo, próximo paso= * Radiografías (edad ósea) * Ecografía pelviana * Laboratorio: FSH, LH, Prolactina, TSH. Andrógenos

Question 39

# Examenes complementarios- retraso puberal Que tengo que pedir en ex complementarios? | Óbvio que algo se añade teniendo en cuenta orientación diagnótica ## Footnote Son los básicos, básicos.

Answer 39

* Radiografia * Ecografia pelviana * Laboratório | Proximos cards desarrollamos cada

Question 40

# Examenes complementarios- retraso puberal RX que quiero evaluar y localización que pido

Answer 40

Para evaluar edad ósea segun tablas correspondientes. | **RX de muñeca izquierda**

Question 41

# Examenes complementarios- retraso puberal Resonancia magnética- indicación ## Footnote Tip: Hipogonadismo hipogonadotrófico

Answer 41

RMN de silla turca ante sospecha de patologia tumoral hipotalamo hipofisaria

Question 42

# Examenes complementarios- retraso puberal Que deberia pedir en laboratório?

Answer 42

* FSH, LH * TSH (-- = hTiroidismo) * Prolactina * Andrógenos (ante signos) ## Footnote Puede pedir función hepatica/renal pues hay enfermedades cronicas relacionadas

Question 43

# Examenes complementarios- retraso puberal Andrógenos podrian estar aumentados en....

Answer 43

* Ovario poliquistico * Hiperplasia suprarrenal congenita * Cushing * Tumores

Question 44

# Examenes complementarios- retraso puberal * FSH s/p * LH s/p * Otros examens s/p | **que pienso?**

Answer 44

Constitucional | Haciendo controles por supuesto

Question 45

# Examenes complementarios- retraso puberal * FSH disminuida * LH disminuida | Cual consiste? ## Footnote Conducta +++

Answer 45

Hipogonadismo hipogonadotrófico | Hacer una RMN de silla turca ## Footnote Evaluar por RPC

Question 46

# Examenes complementarios- retraso puberal * FSH aumentada * LH aumentada | Que consiste?

Answer 46

Hipogonadismo hipergonadotrofico Falla ovarica primaria

Question 47

# Examenes complementarios- retraso puberal * FSH aumentada * LH aumentada * Cariotipo normal | Conducta

Answer 47

Ac anti FSH Ac antiováricos Imágenes | Buscar xq de la falla ovarica

Question 48

# Examenes complementarios- retraso puberal * FSH aumentado * LH aumentado * Cariotipo alterado | Sospechas?

Answer 48

Sindrome de Turner Disgenesia gonadal | Falla ovarica

Question 49

Desarrollo puberal feminino y estadios de Tanner

Answer 49

Pag 76 Testa, al final de pág, en power tbm hay Evaluación de - **Vello axilar**: E- 4 - Vello pubiano - Mamas - **Aceleración, máximo crecimiento:** niñas comienzan a aumentar la velocidad de crecimiento a partir del estadio 2 de Tanner y alcanzan su máxima expresión en los estadios 3 y 4. - Menarca Estádios 1 (nada- preadolescente) / 5- ciclos, mama adulta ## Footnote No me alcanza poner la tabla, pq hay que ser ✨premium✨ y sale como 200 usd🌈🌸🌺🌈

Question 50

**Axilarca** Estadio de aparición

Answer 50

4

Question 51

Tratamiento RPC

Answer 51

“En el caso del RPC solo es necesario esperar su evolución con control estricto y periódico de talla, peso, estadios de Tanner y edad ósea; en algunas ocasiones, se necesita apoyo psicológico (conflicto con baja talla y ausencia de caracteres sexuales secundarios). En los casos de desnutrición, con un adecuado soporte nutricional la paciente modifica prontamente el peso y la talla. Además, logra la aparición de la menstruación.”

Question 52

Tratamiento hipogonadismo- hipergonadotrofico/hipogonatdotrofico ## Footnote (básico básico, amenorrea + completo- creo)

Answer 52

“Ante conflictos psicológicos se pueden administrar pequeñas dosis de estrógenos por tiempo limitado para contribuir a la sensibilización del eje gonadal. El inicio de la terapia estrogénica debe realizarse en edades ≥ 13 años de edad cronológica o ≥ 11-12 años de edad ósea. En el hipogonadismo hipergonadotrófico, el trata- miento consiste en apoyo psicológico, quirúrgico (si hubiera una gónada masculina) y de sustitución hormonal, que se explica en el capítulo referido a amenorrea.”