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ginecologia > Hiperandrogenismo > Flashcards

Hiperandrogenismo Flashcards

Testa y clase

1
Q

Hiperandrogenismo

A

trastorno endocrino más frec en edad reproductiva de mujer

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2
Q

Definición

A

Hiperangrogenemia: aumento en sangre, bioquimica compatible
Hiperangrogenismo: manifestaciones clinicas

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3
Q

Fisiopatologia
Hiperandrogenismo

A
  • Androgenos se generan de colesterol (aumento de colesterol puede aumentar androg)
  • A nivel de ovario (teca), glandula suprarrenal
  • Producción basal de androgenos se encuentra estimulada por LH y ACTH
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4
Q

Testosterona circulante- responsables

A

Ovario y suprarrenal- 25% cada
Tejidos periféricos (hig, adiposo, glan. pilosebacea)- 50% restantes

Testa pg 338

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5
Q

Efecto androgenico

de que depende

A

Efecto androgenico depende de la fracción no ligada (testesterona libre) y en menor medida de la fracción ligada a albumina y de la prealbumina.

solo 1% circula de forma no ligada y responsable predominantemente por efecto andrógenico.

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6
Q

Conversión testosterona en dehidrostestosterona (DHT)

+ que enzima actua

A

en algunos tejidos, como foliculo piloso, testosterona se convierte en DHT, un andrógeno mucho + potente por acción de 5alfa reductasa.

Esa enzima es factor determinante en la magnitud de los sintomas
+ enzima/ + sintomas

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7
Q

DHT metabolización

A

Es metabolizada en higado y tejidos perifericos por 3alfa AG

Reflejan la actividad de la 5alfa reductasa

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8
Q

DHEA y 5-DHEA

A

Poca actividad androgenica intrinsica, pero cuando convertida a androstenodiona y más tarde en testosterona que tiene más efectos.

Importante cuando aumenta concentración- manifiesta la adrenarca

Concentración aumenta en pubertad (obvio), mayores niveles en 3ra decada, depues disminuye hasta valores minimos a los 70

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9
Q

Quien es responsable por más producir la clinica?

pregunta tranqui tranqui para liberar hormonas de felicidad

A

Testosterona

principalmente la libre

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10
Q

SHBG

Sex hormone binding globulin (aca solo hablamos english)

A

Cuanto mayor su secreción mayor será la fracción de hormona esteroidea ligada, menor será efecto andrógeno observado

~globulina transportadora de hormonas sexuales~

Hace con que haya menos testosterona libre

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11
Q

SHBG

Donde es producida

A

Higado

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12
Q

SHBG e insulina

A

Estado de resistencia a insulina hay menor ligación de SHBG, pq insulina disminuye sintesis de SHBG. Lo que va a tener mayor clinca de androgenismo

Dejemos claro: insulina disminuye sintesis de SHBG, si hay alta insulinemia, ~más clinica de androgenismo

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13
Q

Dato de color

Cual la diferencia entre testosterona entre hombres y mujeres?

A

Normalmente tienen concentraciones parecidas de testosterona
Que cambia: fracción de testosterona libre

además la sintesis hepática de SHBG disminuye con efecto de andrógenos, contribuye por fracción libre

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14
Q

Insulina vs estrogenos

Influencia en síntesis de SHBG

A

Insulina: disminuye sintesis de SHBG
Estrógenos: estimulan sintesis hepática de SHBG

+Estrogenos= menor fracción libre

explica el menor crecimiento de vello en embarazo o con tto anticonceptivo

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15
Q

Patologia que con + frec se presenta con sintomas de hiperandrogenismo?

A

Sindrome de ovario poliquistico
70-80%

Hiperplasia suprarrenal congenita normalmente detecta cuando nenes

Otras
Hirsutismo idiopatico 5-15%
Sme HAIR AN 3%
Hiperplasia suprarrenal congenita no clasica 1-8%
Tumores productores de andrógenos 0,01-0,3%

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16
Q

Causa fisiológica de alopecia

A
  • Después del embarazo (por eso cae mucho pós parto)
  • Toma de anticonceptivos
    Altos niveles de estrogenos

Estimula fase anágena del pelo (actividad)

17
Q

Areas andrógeno sensibles:

todo el tema de hirsutismo…

A

Mentón, mandibula, el tórax, linea media en el abdomen inferior (del ombligo a sinfisis púbica)

18
Q

Vello sexual y andrógenos

testa pg 341

A

Pelo duro y pigmentado que crecen bajo influencia andrógenos.
Vello corporal: corto, no pigmentado, fino, todo el cuerpo excepto plantas de pies y manos

La influencia de los andrógenos en cuero cabelludo es que estimulan su caida

19
Q

5a-reductasa (una gran pelot***)

podemos dosar para ver cuando no hay lab de hiperandrogenemia?

A

No, no podemos dosar

Muchas pcts con acne tienen lab androgenos plasmaticos normal, pero con aumento de actividad de 5a reductasa en unidad pilosebacea.
tratamiento antiandrogenico puede ser beneficioso

20
Q

Alopecia androgenica caracteristica

A

Afinamiento del cabello, reseción moderada de lineas frontales y frontoparietales, pero algunas pcts con SOP es difusa

21
Q

Dato color

Alopecia con androgenos normales

A

Nuevamente la 5a reductasa puede aumentar su actividad en unidad pilosebacea.
Aumenta su caída

5a reductasa dismunuye su fan club a cada dia que pasa

22
Q

SOP

Criterios de Rotterdam para dx

A
  • Oligo/anovulación
  • Hiperandrogenismo clínico o bioquimico
  • Dx ecografico de ovarios poliquisticos

necesita 2 de 3 para dx

23
Q

Definición

Sindrome de HAIR- AN

gineco: competición de nombres raros

A
  • Hiperandrogenismo (HA)
  • Insulinorresistencia (IR)
  • Acantosis nigricans (AN)

Puede asociarse a SOP (1-5%)y signos de virilización. Aparece resistencia a insulina e hiperinsulinemia.

24
Q

Una hiperprolactinemia puede asociarse a hiperandrogenismo.
Cuando no está indicado el estudio de la prolactina?

Fisioo

A

~Ausencia de sintomas caracteristicos de hiperprolactinemia~

= Trastornos del ciclo menstrual y galactorrea

25
Q

Sme de Cushing
Lab?

~hipersecreción de cortisol persistente~

A

Medición cortisol libre en orina de 24h o cortisol salival nocturno
*si da alto= prueba de supresión con dexametasona

Al comienzo del sme puede manifestar hirsutismo y más tarde masculinización pero rara vez causa de hiperandrogenismo.

26
Q

Examen fisico del cabello

Hair pull test

Queremos evaluar alopecia

A

Toma un mechón y tracciona suavemente
Si se obtienen más de 6 pelos, prueba +

Para realizar la pct no debe lavarse ni peinarse durante 24-48h

27
Q

Examen fisico

Caracteristicas de hiperandrogenismo

Escala…

A

Escala de Ferriman- Gallwey
* Gravedad de acne: minima/ leve-moderado/grave
* Alopecia- prueba de tracción capilar

28
Q

Sme HAIR-AN

Aumenta riesgo…

A

Enfermedades CV
HTA
Dislipidemia
DBT
Algunos canceres

Clinicamente: obesas con acne, hirsutismo, anovulación crónica, infertilidad, sme metabólico

29
Q

Cuando hacemos determinaciones hormonales femininas y las otras (para no pinchar varias x)?

A

2 a 5 del ciclo

No pinchar varias vecesssss, si posible pedir todos exámenes juntos

30
Q

Laboratorio

Testosterona
cual principal que buscamos?

A

Testosterona libre

que es la dueña de los sintomas

Si solo podemos pedir una, pedimos esa

31
Q

Laboratorio

Idealmente androgenos que deben evaluarse:

A
  • Testosterona total + libre
  • S-DHEA
  • Androstenodiona
  • 17OHP

testosterona total suele estar más disponible

32
Q

Labs

Mujeres con amenorrea en momento de consulta que hacemos para laboratorio hormonal?

A

Prueba de progesterona elegir:
200mg de progesterona micronizada x10d VO
100mg progesterona natural IM dosis unica

Después realizar determinaciones entre dias 2 y 5 del sangrado.
Además de los labs que quieras (no pinchar varias xxxx)

33
Q

Laboratorio

Valor + 700 ug/dL S-DHEA
que pensamos?

para mi eso no entra, pongo más por si se hacen vivas las profes

A

Induce a pensar en un tumor secretor de andrógenos de origen suprarrenal

Sos tipo House si identificas eso, felicitaciones

34
Q

Laboratorio

S-DHEA y la DHEA marcadores de?

A

Marcadores de producción de andrógenos por la glándula suprarrenal

  • Producción de S-DHEA casi exclusivamente suprarrenal.
  • Testosterona por ej elevalo no dice si es suprarrenal o ovarico
35
Q

Laboratorio

La androstenodiona (precursor testo)
que nos orienta cuando elevado?

A

Localización
Pues proviene 50% ovario, 50% suprarrenal
nos orienta origen

36
Q

Tratamiento
como empezamos?

A

Charlar con la pct lo que más le molesta en el cuadro, evaluar que la trae. Normalmente es hirsutismo y acne las molestias.

37
Q

Hirsutismo

Tratamiento

A

Hirsutismo: cambios estilo de vida, descenso de peso y ACO

Insulinosensibilizadores: si es un caso de insulinoresistencia

38
Q

Anticonceptivos para hiperandrogenismo

A

Derivados:
Progesterona: menos androgenicos. Elección:
1. Ciproterona
1. Drospirenona
1. DIenogest

Ciproterona puede inhibir actividad de 5a-reductasa en unidad pilosebacea

39
Q

Cuanto tiempo de tto para mejorar hirsutismo?

A

Normalmente mejora a partir de 6° mes

importante explicar a la pct, si no cre que no esta funcionando0

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