Miomatosis Flashcards
Clase dra Torres, 03/04/2024
Miomatosis- generalidades
~Miometriooo~
Leiomiomas, miomas, fibromiomas, fibromas
- Tumor más frec en mujer en la edad reproductiva
- La causa + frec de histerectomia
- Edad 35-54 a.
- Más frec en afroamericanas
Asociado a reactividad hormonal
Miomatosis
Riesgo aumentado
- Edad
- Premenopáusica
- Afroamericanos
- Menarca precoz ¹
- Nuliparidad ¹
- Obesidad
- TMF
- Genetica
¹ por la cantidad de estrogenos
Muy asociados a metabolismo de esteroides sexuales
Miomatosis
Riesgo disminuido
- Multiparidad
- Menopausia
- Tabaquismo en curso
- Ejercicio fisico
Alt en mecanismo de estrogenos
ACO y miomatosis
Asociación
No hay algo definido que ACO produce miomas
Sme de Reeds
leiomiomatosis multiple + carcinoma papilar de riñon
miomatosis uterina y cutanea
Clasificación por localización
- Submucosos- crecen en cavidad uterina (sésiles o pediculados) - nível: 0 I II nascens (localización)
- Intramurales: aumentan y deforman utero
- Subserosos: afuera. Son - frec.
Miomas
- Submucoso:
- Intramural:
- Subseroso:
generalidades
- Submucoso: Producen sangrados anormales y dismenorrea. Utero va intentar expulsar mioma=dolor. Puede hacer un mioma nascens > expulsar/ emergir mioma por canal vaginal
- Intramural: puede expresarse como sub seroso o mucoso. Deforman y aumentan utero- metrorragia. Puede interferir en embarazo/fertilidad.
- Subseroso: generalmente asintomáticos. Compresión de otros organos segun tam y local.
Subseroso intraligamentario: localización en ligamento ancho, cardinal o redondo, puede comprimir ureter.
Sintomatologia
Miomatosis
5 formas ’frec’ de presentación
60-70% asintomaticos
5 formas de presentación clinica
- sangrado uterino anormal (SUA)
- dolor pelviano
- infertilidad
- tumor abdominal palpable
- compresión de órganos vecinos
TESTA
Formas raras de presentación
Miomatosis
- Sindrome de Meiss (ascitis no oncológica y mioma uterino o tumor ovárico)
- Sindroma de la vena cava inferior/ TEP (leiomatosis intravascular)
Cuadro clinico
~cuando sintomático~
Miomatosis
- sangrados anormales: hipermenorrea, menometrorragia (SUA)
- Dolor: dismenorrea, dispareunia, pesadez
- Presión pélvica
- anemia
- infertilidad
- Dolor pélvico crónico
- Sintomas urinarios
- Sintomas intestinales
- Prolapso mioma subm pediculado- “aborto”
Sangrado uterino anormal
~intramurales~
Cuando y por que ?
Intramurales mayores a 3cm pueden llevar a un SUA.
Aumenta la superficie endometrial sangrante, ulceración, rotura de vasos (posibles causas)
Diferenciación hipermenorrea y menometrorragia
Contexto: miomatosis
- Menometrorragia- aumento de sangrado (+80ml) + aumento en cantidad (+7d)
- Hipermenorrea- menstruación abundante (+80ml/ciclo)
Miomatosis
Complicaciones gestacionales
- Aumento de los abortos en el 1º y 2º tri.
- Aumento de las metrorragias en el 1° tri.
- Dolor durante todo el embarazo.
- Amenaza de parto prematuro (20% de los casos, en miomas grandes o numerosos).
- Desprendimiento placentario (3,2% con mioma frente a 1,3% sin mioma).
- Aumento de presentaciones podálicas o cefálicas de flexionadas, trabajo de parto disfuncional u obstruido (miomas en segmento uterino).
- Aumento de las tasas de cesáreas (mala presentación).
- Hemorragia posparto (miomas submucosos o intramurales).
Miomatosis
Examenes complementarios
- Eco TV (generalmente hipoecogenicos)
- Eco doppler (torsión / isquemia)
- Histeroscopia- sirve de dx y tto (submucosos- de elección)
- Histerosonografia (se inyecta liquido)
- RNM d/d con adenomiosis o miomatosis multiple (sintomatologia parecida- dismenorrea, dolor, aumento gradual uterino)
Miomatosis
Tratamiento
Generalidades
TTO según clinica y necesidad
- Tratar en los casos de miom sintomatica (SUA, dolor, esterelidad…) o sospecha de malignidad.
- En caso de mujer nulipara con miomatosis asintomática requiere conducta personalizada (preservación de futuro reproductivo a charlar con pct).
- Con la menopausia los miomas generalmente dejan de crecer y hasta se atrofian. La SUA deja de ser conflictiva muchas x con la amenorrea por menopausia.
- Concepto: pcts asintomaticas o aquellas con sintomatologia leve al final de edad fértil pueden ser controladas sin tto activo
TESTA
Muchoo criterio clinico al evaluar pct con miomatosis
