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Semiologia ginecológica Flashcards

La parte de examen fisico hice un cuadernillo del practico + libro, entoces no voy desarrollar mucho acá

1
Q

Terminos

  • Menorrea
  • Polimenorrea
  • Oligomenorrea
  • Amenorrea

Alteraciones en la duración

A
  • Menorrea → menstruación.
  • Polimenorrea → menstruación c/-21d.
  • Oligomenorrea → menstruación c/35-90d.
  • Amenorrea → general:
    Primaria: sin menarca a los 16 años.
    Secundaria: desaparición del sangrado cíclico por más de 90 días.
    FIsiológico: embarazo, lactancia

Esos dos son un poco óbvios:

Menarca- 1ª menstruación
Menousia- última hace + de 1 año

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Q

Dismenorrea →

A

Dismenorrea → dolor al menstruar. Puede ser desde la menarca (primária) o secundaria.

Brasileiraaaa: chama isso de cólicaaaaaa

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3
Q

Eumenorrea →

facil

A

Eumenorrea → menstruaciones regulares sin alteraciones.

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4
Q

términos

  • Hipomenorrea →
    …..
  • Hipermenorrea/menorragia →
    …..
  • Metrorragia →
    …..
  • Menometrorragia →
    …..

Alteraciones en cantidad

A
  • Hipomenorrea → menstruación escasa (-30ml/ciclo).
  • Hipermenorrea/menorragia → menstruación abundante
    (+80ml/ciclo).
  • Metrorragia → sangrado uterino fuera de la menstruación.
  • Menometrorragia → períodos menstruales con flujo
    excesivo (+80ml), con duración + 7d. (aumento de duración y cantidad)

Siempre preguntar: cuantas toallitas andas usando? nadie mide su sangrado por ml…

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5
Q

▪ Hipomenorrea →
….
▪ Hipermenorrea o menorragia →
…..
▪ Menometrorragia →
…..
▪ Metrorragia →
…..

Sangrado uterino anormal- causas frec

A

▪ Hipomenorrea → + fte x uso ACO. Tb hipoestrogenemia, sinequias, etc.
▪ Hipermenorrea o menorragia → miomatosis, adenomiosis, DIU, etc.
▪ Menometrorragia → miomatosis, adenomiosis, etc.
▪ Metrorragia → escaso (spotting) o abundante. Causa + ftes: pólipos endometriales, tto hormonal de reemplazo, DIU, etc.

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6
Q

Leucorrea

A
  • Es cualquier flujo no sanguinolento de la vagina.
  • Leucorrea fisiológica: blanquecina, inodora, escasa, + en mitad del ciclo, sin otros smas.
  • Causas ftes: procesos infecciosos o inflamatorios
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7
Q

Las mujeres acuden a la consulta ginecológica por 3 motivos básicos:

A
  • Control periódico de salud ginecológica- habitualmente anual y mujeres asintomáticas
  • Aparición de algún sintoma
  • Seguimiento de tto en curso
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8
Q

Leurorrea

  • Tricomonas
  • Candida
  • Niñas con leucorrea patológica (que descartar)
A
  • Tricomonas → leucorrea verde, líquida, espumosa, ardor y smas urinarios.
  • Candida → secreción blanca, espesa, caseosa (“leche cortada”), prurito vuvlar/perineal.
  • Oxiuriasis, cuerpo extraño, abuso sexual → descartar en niñas con leucorrea patológica
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9
Q

Motivos de consulta

Sintomas relacionados a relación sexual

A
  • Dispareunia (superficial o profunda).
  • Vaginismo contractura refleja a la penetración o introducción de cuerpo extraño.
  • Frigidez ausencia de orgasmo en la relación sexual. Puede ser 1ria (nunca se ha experimentado o 2ria).
  • Sinusorragia (sangrado 2º a las relaciones sexuales, EJ: CA cuello uterino, atrofia urigenital, etc).
  • Disminución de la líbido, sequedad vaginal.
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10
Q

Motivo de consulta

Síntomas urinarios →

A

disuria, tenesmo, poliaquiuria, incontinecia urinaria, urgencia miccional

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11
Q

Motivo de consulta

Sensación de bulto

2 causas ppls

A

Tumores de pelvis: dx ≠ embarazo, globo vesical, masa anexial B o M, tumor uterino (mioma/sarcoma)

Prolapso:uretra, vejiga, recto, intestino delgado, Douglas
~cistocele; rectocele~

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11
Q

Antecedentes

ginecológicos de 1ª instancia

~que voy a preguntar~

A
  • Menarca
  • Ritmo menstrual (RM ej 7/30)
  • Fecha de última menstruación (FUM) - menopausia saber cuando dejaron de m.
  • Caracteristicas del sangrado y sintomas asociados a menstruación (dismenorrea, sme premenstrual, migraña, retención liq, irritable).
  • Antecedentes ginecológicos patológicos y quirurgicos (si hay, saber si hizo controles)
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11
Q

Antecedentes heredofamiliares

a preguntar

A
  • Cánceres ginecológicos (mama, ovario, colon, Sme Lynch).
  • DBT.
  • HTA.
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11
Q

Antecedentes

Sexuales

NOO los pregunte a principio de consulta, entrar en confianza 1°

~que preguntar~

A
  • Edad de inicio de las relaciones sexuales
  • Tipo de pareja (estable, ocasionales, F/M)
  • Método anticonceptivo (MAC): tolerancia, eficacia y EA- evaluar
  • Sintomas asociados a relaciones sexuales: disfunciones, dispareunia, sinusorragia.
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11
Q

Cancer de endometrio

* A. Personales

En la consulta OJO:

A
  • DTB
  • HTA
  • Obesa
  • Menopausica
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12
Q

Antecedentes

Obstétricos

A
  • Numero de gestaciones y forma de terminación: total de veces que tuvo prueba de embarazo P+ y si hubo abortos.
  • Peso de los recien nacidos: al menos los de mayor peso pues puede asociar a daño en piso pelviano materno.
  • Patologias gestacionales: principalmente pq algunas patos gestacionales tienden a repetirse en 2° embarazo
12
Q

Antecendentes obstétricos

N° y forma de terminación gestacional: Hay una nomeclatura estandarizada para registrarlos

Intentar memorizar nomeclatura

A

G5 ~ 5 gestaciones
P - parto natural
Pf - parto forcipal
Pv ~ Parto por ventosa o vacuum
C ~ cesarea
Abp ~ aborto provocado
Abe ~ aborto espontaneo

ej: Abe1

G6P3C1Abp1Abe1 ~ (es casi lenguaje de programador)

En caso de aborto consignar si fue necesario un legrado

12
Q

Examen mamario:
inspección

A
  • Simetría
  • Anomalías del desarrollo
  • Retracciones de pezón o piel
  • Piel de naranja
  • Ulceraciones
  • Signos de flogosis
  • Presencia de secreciones (bi/unil, espon?, carac de secreción)

Brazos elevados: mama se despega de parilla costal

13
Q

Examen mamario:
palpación

A
  • Nódulos, durezas, condensaciones → ubicación, tamaño, forma, consistencia, superficie, bordes, movilización/ fijeza
  • Evaluación de axila y hueco supraclavicular: adenopatías.

Definir cuadrante de hallazgo

Nodulos signos de sospecha malig: bordes mal delimitados e irregulares, falta de movilidad dentro de gland., retracción y asoc. con secreción hemática.

14
Q

Examen fisico ginecológico pelviano
3 cosas

A
  1. Inspección
  2. Especuloscopia
  3. Tacto bimanual

Tacto rectal no es de forma rutinaria, pero a veces se hace

lo que vamos hacer y en ese >orden<

15
Q

Especuloscopia

A

Se introduce espéculo, sin lubricantes puede usar SF
Que vamos evaluar
- Presencia de flujo.
- Cérvix
- Toma de ph vaginal.
- Cultivos vaginales.
- Cultivos endocervicales.
- PAP.
- Extracción de espéculo evaluamos paredes vaginales

  • Cérvix
    o Forma, tamaño, coloración
    o Lesiones
    o Secreción o sangrado
    o Calidad del moco
16
Q

Tacto vaginal bimanual

Como hacemos?

Acá podemos usar lubricantes, pq no vamos a tomar muestras…

A

Mano habil con guantes dedo indice y mayor en canal vag, mano no habil deprime hipogástrio (contenido pelvico entre ambas manos de examinador)

Se intenta palpar útero y buscar masas anexiales

Cuestión de utilización mano habil a donde a criterio de examinador tbn

Habitualmente se introduce dedo mayor q deprime piso vaginal y genera espacio para ingreso del dedo indice

17
Q

Tacto vaginal bimanual

Secuencia de evaluación

A
  • Palpación de g. de Bartholino (quistes..), palpa la uretra y hace expresión suave (busca uretritis)
  • Exploración canal vaginal: descarta tumoración, tabiques, bridas, induraciones y constata caracteristicas de sus paredes
  • Fondos de sacos vaginales: normal= comprimibles e indoloros. Si hay colecciones pelvianas (abscesos) o abdominales (hemoperitoneo) se presenta abombado y doloroso

+Evaluación contenido pelviano

  • Delimitación del útero: si aumentado de tam descartado embarazo sospechar miomatosis (ppl si hay superficie irregular). Utero no gravido= tam de un puño
  • Zonas anexiales: ovarios son dificiles de palpar (excepto en mujer delgada). Con tacto se puede palpar masas. Precisa constatar ubicación, consist, sensib, relación pared pelviana y útero
  • puede buscar signo de Frenkel
18
Q

Tacto rectal

EF ginecológico pelviano, indicación

A

No se realiza en forma rutinaria. Indicado en:
- Exploración de parametrios (CA de cuello)
- Evaluar prolapsos de pared vaginal post
- FIstulas rectovaginales
- Procesos tumorales rectales o rectosigmoideo, fisuras, hemorroides
- Sospecha de bolo fecal en pcts con fondo de saco doloroso y abombado

Podría hacerse en mujeres >50a (CA recto, colon, etc) ya q ginecologa muchas x es medica de cabecera

19
Q

Momento ideal para EF gineco pelviano

A
  • mitad de ciclo (ovulación), hacer tambien papanicolau (estrogeno, flujo cristalino, sin snagrado)
  • abstinencia sexual de 48h
  • sin lavados o ttos locales anteriores
  • evacuación de vejiga para un buen examen de pelvis
20
Q

Perfil horminal
cuando pedir

Hormonas puedeven verse afectados por ≠ factores como ciclo, estrés y falta de sueño.

A

Entre el 2º y 5º día del ciclo: FSH, LH, PRL, androstenediona, testosterona (To/ libre), SDHA, 17OHP.

  • PRL: luego de un período de abstinencia sexual y habiendo descansado bien la noche previa.

17OPH- 17-hidroxiprogesterona (puede predecir hiperplasia suprarrenal)
SDHA: sulfato de dehidroespiandrosterona

21
Q

CA 125

Marcador tumoral

A

o Antígeno desarrollado como respuesta inmunitaria a un tipo de CA ovario.
o VN: menos de 35 UI/ml.
o Alta sensibilidad y especificidad en posmenopáusicas, y en la edad fertil: alta tasa de falsos positivos
o Seguimiento de tratamiento CA ovario

En CA epitelial de ovario que se da alterado

22
Q

Histeroscopia

(introduce por canal vag un histeroscopio con camara)

A

Permite valuar cavidad endometrial. Permite diagnóstico, bx y tratamiento local (polipec y miomectomias…)
Practicamente siempre se hace de forma ambulatória.
Se puede distender usando soluciones liquidas o gas.

23
Q

Examenes complementarios

Laparoscopia

A

Principalmente en evaluación de abdomen agudo y estudio de esterilidad feminina.

24
Q

Citologia

A
  • Punción de masas: Es práctica y economica, en pocos minutos puede establecer orientación dx. Jeringa + aguja:
    PAF 23G
    PAG 11-14G
  • Secreción pezón- muestra de secreción no rel con lactancia con portaobjetos y fijación con alcohol a 10%
  • PAP: recolección de cels descamadas del cuello uterino (exo y endocérvix). Screening

PAP, secreción pezón, punción de masas…

25
Q

Sme premenstrual

A

cefalea, disforia, dolor pelviano, edema, etc.

• Otros: migraña, retención de líquido, irritabilidad, etc.

Ginecologia (20 decks)

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