D. Antidiabetica

Question 1

Effecten in het lichaam van metformine (2)

Answer 1

1. remming glucoseproductie in de lever
2. verhoogt de perifere gevoeligheid voor insuline

Question 2

Hoe wordt metformine geklaard?

Answer 2

renaal, waardoor halfwaardetijd verlengd is bij nierinsufficiëntie

Question 3

Welke medicatie wordt gestart bij iedere pt met DMII en voldoende nierfunctie?

Answer 3

metformine

Question 4

grootste bijwerkingen van metformine (2)

Answer 4

1. maagdarmstoornissen: dunne ontlasting en diarree
2. lactaatacidose (zeldzaam)

Question 5

Contra-indicaties van metformine (5)

Answer 5

1. nier- of leverinsufficiëntie
2. hartfalen
3. ernstige hypoxie (zoals bij COPD en sepsis)
4. onderzoeken met jodiumhoudend contrast
5. electieve operaties onder algehele anesthesie

Question 6

werking van SU-derivaten

Answer 6

stimulering van insuline uit betacellen (onafhankelijk van wat de glucoseconcentratie is!)

Question 7

Noem 4 voorbeelden van SU-derivaten

Answer 7

1. tolbutamide (kortwerkend)
2. gliclazide (kortwerkend)
3. glibenclamide (langwerkend)
4. glimepiride (langwerkend)

Question 8

1e keus van de SU-derivaten, omdat kans op hypoglycemie het kleinst is

Answer 8

gliclazide

Question 9

Volgende stap in behandeling DMII als metformine onvoldoende werkt

Answer 9

combinatietherapie van metformine en gliclazide (een SU-derivaat)

Question 10

Wat is de grootste bijwerking bij SU-derivaten, zoals gliclazide

Answer 10

Hypoglykemieëen, doordat de insulinesecretie wordt gestimuleerd, onafhankelijk van de glucose concentratie

Question 11

Waardoor wordt het risico op een hypoglykemie verhoogd bij gebruik van SU-derivaten? (3)

Answer 11

1. Slechte/ onregelmatige voedselintake
2. Inspanning
3. nierinsufficiëntie

Question 12

Hoe moet je een hypoglycemie bestrijden? (3)

Answer 12

1. Koolhydraten eten
2. Toedienen van glucose
3. Toedienen van glucagon

Question 13

Welke medicatie kan de beginsymptomen van een hypoglycemie maskeren?

Answer 13

β-blokkers (vooral niet-selectieve)

Question 14

Noem een voorbeeld van SGLT-2 remmers

Answer 14

Dapagliflozine

Question 15

Wat is de belangrijkste bijwerking van SGLT-2 remmers en wanneer treden deze vooral op?

Answer 15

Euglycemische diabetische ketoacidose (EDKA).
Treedt vooral op als patiënten ook een koolhydraatarm dieet volgen

Question 16

Wat zijn de indicaties van insuline? (2)

Answer 16

1. DMI
2. DMII, indien behandeling met dieet en orale middelen niet het beoogde effect bereiken

Question 17

Wanneer ontstaat een hypoglycemie meestal bij insuline behandeling? (4)

Answer 17

1. Overgeslagen maaltijd
2. Uitzonderlijk zware inspanning verricht
3. alcohol
4. overdosering insuline

Question 18

Wat is de “gewone” insuline?

Answer 18

Humuline regular/ actrapid

Question 19

Wat is de werkingsduur van humuline regular/ actrapid? En wanneer inspuiten?

Answer 19

kortwerkend, met werkingsduur van 6-8 uur. 30 min voor de maaltijd spuiten.

Question 20

Wat is een voorbeeld van een snelwerkende insuline-analoog

Answer 20

Aspart (Novorapid)

Question 21

Wat is de werkingsduur van Aspart (novorapid) en wanneer inspuiten?

Answer 21

werkingsduur 4-5 uur. direct voor, tijdens of na de maaltijd inspuiten

Question 22

Voorbeeld van langwerkende insuline-analoog

Answer 22

Glargine (lantus)

Question 23

Wat is de werkingsduur van glargine (lantus) en wanneer inspuiten

Answer 23

circa 24 uur. Inspuiten tussen avondeten en slapen

Question 24

Wat is de werking van SGLT-2 remmers

Answer 24

Reversibele blokkering van Na/Glucose cotransporter in de nieren. Daardoor plas je glucose (en ook natrium) uit

Question 25

Hoe ontstaat de zeldzame bijwerking van lactaatacidose bij metformine?

Answer 25

Bij accumulatie van Metformine, met name bij nierfunctieverlies

Question 26

Hoe laag moet de eGFR zijn voordat metformine gecontraindiceerd is?

Answer 26

<10 ml/min/1.73m2. Bij een andere verminderde nierfunctie moet de dosis worden verlaagd.

Question 27

Wanneer mag Metformine weer herstart worden, nadat het op de dag van een onderzoek/ operatie is gestaakt?

Answer 27

na 48 uur

Question 28

Welke SU-derivaat wordt afgeraden voor te schrijven, omdat de metabolieten kunnen bijdragen aan hypoglykemie?

Answer 28

Glibenclamide

Question 29

Welke 2 fases van hypoglykemie symptomen zijn er?

Answer 29

1. Stimulatie adrenerge systeem (tachycardie, zweten, onrust, remoren) 2. neuroglycopene verschijnselen (wanneer energievoorziening van de hersencellen tekortschiet)

Question 30

Voor welke ziekte worden SGLT-2 remmers gebruikt, zonder dat er sprake is van DMII?

Answer 30

Hartfalen

Question 31

bloedglucosegehalte onder normale omstandigheden?

Answer 31

4-8 mmol/l