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ÉTÉ 2024 > DÉ, HBP, hypogonadisme > Flashcards

DÉ, HBP, hypogonadisme Flashcards

(80 cards)

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1
Q

DÉ définition

A

incapacité obtenir ou maintenir érection suffisante pour permettre RS complète
absence totale ou partielle érection

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Q

cause DÉ

A

organique : vasculaire, neuro endocrinienne
psychogène : dép, anxiété
iatrogénique : rx, chirurgie

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3
Q

famille de rx associé

A

antiHTA
antidépresseur
antipsychotique
autre

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4
Q

antiHTA DÉ

A

BB (non sélectif)
diurétique thiazidique
a-bloquant
clonidine

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5
Q

antidépresseur DÉ

A

tricyclique
ISRS IRSN
phenelzine

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6
Q

antipsychotique DÉ

A

1ère gen
rispéridone

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7
Q

autres rx DÉ

A

benzo
dép SNC
antiépileptique
cimétidine

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8
Q

solution de rechange pour DÉ

A

nebivolol
IECA/ARA
BCC
furosémide
bupropion
mirtazapine
moclobemide
2ème gen (sauf risp)
ranitidine

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9
Q

MNP DÉ

A

arrêt tabagique
limiter alcool et drogue
tx dépression
contrôle HTA, DLP, DBT
exercice, perte poids
revue dossier pharmaco

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10
Q

tx 1ère intention

A

iPDE5
cialis
levitra
viagra

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11
Q

phosphodiestérase

A

enzyme hydrolyse lien phosphodiester AMPc et GMPc
type 2,3,5,11 dans cors caverneux
5 = processus érectile

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12
Q

processus érection

A

stimulation
libération NO
GTP -> GMPc
Diminue Ca -> vasoD
érection
bloque enzyme qui permet retour état flacide

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13
Q

sildenafil (viagra)

A

25-50-100
délai 30-60 mins
durée 4h
dose initiale 50 mg (25 mg > 65 ans)
ajustement IR

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14
Q

vardenafil (levitra)

A

2.5-5-10-20
25-60 mins
durée 4h
dose initiale 10 (5 > 65)
PAS AJUSTEMENT IR

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15
Q

tadalafil (cialis)

A

5 mg die- 10-20 PRN
25–60 mins
durée 36h
20 mg ajuster > 65
ajustement en IR

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16
Q

particularités cialis

A

prise die reg possible
permet relation à tout moment et à toute heure
efficacité comparable PRN
EI, INTX idem prise PRN

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17
Q

EI courant iPDE5

A

céphalée légère
rhinite
hypotension
bouffée vasomotrice
myalgie et dorsalgie (cialis)
vision bleutée (viagra)

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18
Q

EI rare et sérieux iPDE5

A

neuropathie optique ischémique ant non-artéritique
perte auditive
priapisme

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19
Q

priapsime

A

érection indépendante libido, douloureuse, durant au moins 2h sans éjaculation
ES rare mais possible avec tous les tx DÉ
urgence médicale -> risque nécrose
avertir patient

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20
Q

intx iPDE5

A

inhibiteur et inducteur 3A4
dérivé nitré (CI absolue si timbre ou co)
SLPRN = vérifier fréquence
attendre 24h après et 48h (cialis)
alcool et drogue
a-bloquant

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21
Q

interaction avec aliment iPDE5

A

viagra et levitra
retarde début action si aliment riche en matière grasse
pas cialis

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22
Q

autre option pharmaco DÉ

A

alprostadil
intraverneux ou intraurétrale

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23
Q

mécanisme alprostadil

A

prostaglandine EI
dilation et relaxation muscle lisse augmente le sang
délai 5-20 mins
durée ad 60 mins

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24
Q

autres options DÉ

A

implant pénien
pompe à vide
revascularisation

plasma riche en plaquette
onde choc
cellule souche

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25
PSN en DÉ
yohimbine (antago a-2 pré) ginseng tribulus terrestris L-arginine pygogenol libération NO
26
rôle ph DÉ
dépister pts fumeurs, syndrome métabolique prise mx associé, regarder si iPDE5 pas renouvelé enseignement mx contrefait suivi efficacité et sécurité
27
info importante à transmettre conseil 1er service DÉ
prise min 30 mins avant RS nécessite stimulation possibilité fonctionne pas nervosité, repas riche en gras, alcool préciser durée et EI possible
28
suivi DÉ
pas téléphonique faire lors renouvellement si inefficace : vérifier moment prise stimulation viser 3-6 essais augmenter dose ou changer
29
définition HBP
augmentation volume prostate liée élargissement non mal tissu prostatique et périphérique (stroma) le plus souvent la partie située au contact urètre ZONE DE TRANSITION PAS CANCER NI PRÉ-CANCER augmentation dépend conversion testo en dihydro
30
MNP HBP
diminuer apport liquidien surtout en soirée éviter caféine, alcool, mets épicés éviter certains rx : - décongestionnants - antihistaminique 1ère gen - antichol - diurétique
31
options thérapeutiques HBP
1. surveillance active si sx légers ou 0 sx 2. tx pharmaco 3. chirurgie
32
tx pharmaco HBP
- a-bloquant - inh 5-a-réductase (sx modéré-sévère, IPSS) - antimuscarinique et ago B3 (sx stockage) - iPDE5 (DÉ en même temps)
33
quand chirurgie HBP
infection urinaire répétition rétention urinaire répétition hématurie répétition
34
efficacité a1-bloquant
supérieur a/n symptomatique 2-8h et pic 4-6 sem tx symptomatique ne réduise pas progression maladie choisir en fonction EI et particularités
35
rc a1
muscle lisse vaisseaux sanguins périphériques (vasoC) muscle lisse col vessie stroma fibromusculaire prostate capsule prostate (contraction)
36
mécanisme action a1-bloquant
bloque rc a-adrénergique relaxation col vessie/prostate vasoD périphérique pas impact sur volume prostate mais améliore débit max, diminue sx, diminue résidu post-miction
37
rc a1a
prostate et col vessie cible principale du tx ES : éjaculation antérograde
38
rc a1b
vaisseaux sanguins ES : HTO
39
rc a1d
fibre lisse vessie, aorte ES : hypotension
40
sélectivité des a1-bloquant tous =
terazosin doxazosin alfuzosin (sélectivité a1a)
41
sélectivité a1-bloquant
tamsulosin : a = d > B silodosin : a > d > b
42
a1-bloquant 1ère gen
terazosin doxazosin non sélectif passe BHE donner HS effet 1ère dose intx : BB, iPDE5
43
alfuzosin
urospécifique 10 mg die après repas prolongation QT
44
ES a1-bloquant sélectif
étourdissement, céphalée, IVR, trouble érection
45
tamsulosin
sélectif a1a 0.4-0.8 mg (après repas LA ou sans égard CR) Céphalée éjaculation antéro syndrome iris hypotonique
46
silodosine
sélectif a1a 8 mg die avec repas trouble éjaculation ++ éjaculation antéro syndrome iris hypotonique
47
mécanisme 5a-réductase
diminue dihydrotesto diminue volume prostate diminue obstruction et augmentation flot
48
place dans la thérapie 5a-réductasse
volume augmenté > 30 ml ou APS > 1.4 ng/ml
49
finastéride
spécifique type 2 5 mg die délai 12 sem ad 6-12 mois HTO, gynécomastie tx alopécie 1 mg
50
dutastéride
spécifique 1 et 2 0.5 mg die délai 3-6 mois
51
ES 5a-réductase
DÉ diminution libido diminution volume éjaculatoire
52
5a-réductase tératogène
catégorie X -> anomalie organe génital externe sexe masculin favoriser prudence avec condom femme enceinte éviter prise si couple veut enfant don sang refusé (30 jrs F et 6 mois D)
53
autres options pharmaco HBP
agoniste b et antimuscarinique iPDE-5 desmopressine
54
agoniste B et antimuscarinique HBP
toltérodine, fésotérodine, mirabégron sx de stockage urgenterie, miction ++, nycturie
55
iPDE5 HBP
tadalafil 5 mg die DÉ/HBP diminue score IPSS non couvert
56
desmopressine HBP
polyurie nocturne malgré tx HBP
57
PSN HBP
baie palmier nain (inh 5a-réductase et effet anti-inflammatoire) délai 4-6 sem (sx léger-mod) pygénum (moins palmier) grande ortie ( synergie) B-sitostérol (léger amélioration)
58
suivi HBP
suivi téléphonique a1 bloquant 5-7 jours suivant début du tx
59
hypogonadisme sx sexuel
diminution libido diminution volume éjaculation diminution orgasme DÉ
60
hypogonadisme sx cognitif/comportement
fatigue changement humeur dépression irritabilité insomnie trouble concentration/mémoire
61
hypogonadisme sx physique
anémie gynécomastie bouffée chaleur perte masse diminution densité os atrophie testicule alopécie
62
causes déficiences en testo
diminution production testo augmentation prolactine augmentation SHBG
63
objectifs tx hypogonadisme
primaire : améliorer sx secondaire : atteinte norme physiologique testo
64
options tx hypogonadisme topique transdermique
testo gel topique testo gel intranasal
65
options tx hypogonadisme IM
depo/taro testo delasteryl
66
options tx hypogonadisme PO
pms taro testo
67
testo en gel
2.5-5-10 mg par jour (5) épaule, haut bras, abdo laisser séché avant habiller délai 5-6h avant douche
68
testim
meilleure absorption et bioD mauvaise odeur excédent RAMQ (androgel aussi)
69
natesto
11 mg TID 1 pompe par narine muqueuse narine ES a/n nasal limite risque exposition secondaire
70
delasteryl
50-400 mg IM q2-4 sem ne reproduit pas cycle circadien normal pic post-inj : saute humeur, sensibilité mammaire
71
testo PO
40-80 mg BID prendre avec repas riche en matière grasse pour favoriser absorption
72
suivi hypogonadisme
3-6-12 mois : bilan sanguin DMO 1-2 ans après début toucher rectal 1x/an
73
efficacité max hypo
début 6-12 semaines max : 6-9 mois
74
quand cessé tx hypogonadisme
APS > 4 Augmentation 12 premiers mois TRT, APS anomalie au toucher Ht > 48%
75
CI absolue rx hypo
cancer sein cancer prostate infarctus 6 derniers mois désir enfant
76
CI relative hypo
IC décompensé apnée sommeil Ht > 48% LUTS avec IPSS > 19
77
intx hypo
insuline et hypoglycémiant (diminue glucose) warfarine (augmente effet) cortico systémique (rétention hydrosodée)
78
risque exposition secondaire
enfant : hypertrophie pénis, clitoris, pilosité ++, érection ++, agressif femme : pilosité
79
prévention exposition secondaire
éviter contact peau-peau avec zone limiter application zone recouverte linge laver main eau et savon après laver peau et savon si contact cutané direct prévu
80
PSN hypo
croix de malte

ÉTÉ 2024 (16 decks)

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