Exacerbations MPOC

Question 1

définition EAMPOC

Answer 1

augmentation (>48h ad 14 jours) des sx
en comparaison avec variation quotidienne

Question 2

aggravation entraine

Answer 2

modification tx
augmentation usage rx entretien
recours rx supplémentaire
bactérie 50-70% des cas

Question 3

facteurs associés augmentation EAMPOC

Answer 3

le fait d’en avoir déjà fait dans le passé = + gros risque

VEMS, score, reflux, cellule

Question 4

impact gravité sur fréquence

Answer 4

progression maladie :
+ grand nb EAMPOC
+ grand nb hospit

Question 5

survie

Answer 5

fréquence et gravité augmente la mortalité

Question 6

défi EAMPOC

Answer 6

difficile d’identifier simplement les pts pouvant bénéficier antibio

Question 7

signe exacerbation bactérienne

Answer 7

fièvre rarement présente
- si ou = influenza ou pneumonie
expectoration purulente associée à : augmentation dyspnée ou volume

Question 8

classification anthonisen
1

Answer 8

dyspnée + qté + purulence
seul = antibio positif

Question 9

classification anthonisen
2

Answer 9

2 des 3

Question 10

classification anthonisen
3

Answer 10

mal gorge
écoulement
fièvre
respiration sifflante
toux
FR ou FC augmentée

Question 11

culture

Answer 11

pas recommandé de routine
délai 48h + pour résultats
contamination flore buccale

Question 12

à considérer culture chez qui

Answer 12

pts hospit
infx répétées
suspicion résistance

Question 13

3 questions

Answer 13

pertinence
choix
durée

Question 14

bénéfice potentiel antibio

Answer 14

diminution :
mortalité court terme
échec
purulence
bénéfice + clair chez pts avec infx modéré ou sévère

Question 15

qui amorcer antibio
GOLD

Answer 15

3 critères
2 critères dont purulence
ventilation mécanique

Question 16

qui amorcer antibio
INESSS

Answer 16

EAMPOC modérée/sévère
3 critères

Question 17

marqueurs inflammatoires

Answer 17

protéine c réactive
procalcitonine

Question 18

protéine c réactive

Answer 18

maladie inflammatoire non spécifique
plus accessible milieu ambulatoire
> 20 = bénéfice

Question 19

procalcitonine

Answer 19

augmente si infx bactérienne mais PAS virale
$$$
pas utilisé sur base courante

Question 20

pathogènes

Answer 20

virus
S. pneumoniae
H. influenzae**
M, catarrhalis
pseudomonas (récidive, VEMS < 50%, hospit récente)

Question 21

rotation

Answer 21

3 derniers mois
étude pour pneumocoque
+ résistance si délai + court
MACROLIDE + LONG

Question 22

risque bactérie multirésistante

Answer 22

prise antibio récente
intubation

Question 23

risque faible échec ou complications

Answer 23

< 2 EAMPOC par an (pas hospit)
VEMS > 50%
comorbidité avec risque limité
personne ambulatoire

Question 24

risque élevé échec ou complications

Answer 24

2 EAMPOC/an ou + dont 1 dans les derniers 6 mois ou 1 épisode hospit
VEMS < 50%
comorbidité majeure
hypoxémie/hypercapnie
hospit ou désaturation
antibiorésistance tx 1ère intention

Question 25

1ère intention risque faible

Answer 25

amox 1g TID azithro clarithro doxy TMP-SMX céfuroxime ou cefprozil

Question 26

ordre antibio

Answer 26

1- B-lactamine : amox, cefprozil, céfuroxime 2- macrolide ou doxy 3- TMP-SMX

Question 27

2ème intention risque faible

Answer 27

clavulin lévo (pseudomonas)

Question 28

risque élevée 1ère intention

Answer 28

clavulin lévo

Question 29

EAMPOC complexe

Answer 29

altération structurelles pulmonaires + important (VEMS < 30%) exposition répétée aux antibios + souvent bactérie multi-résistantes

Question 30

azithro prophylactique

Answer 30

prévenir exacerbations surtout < 65 ans et avec maladie moins avancée comme GOLD 2-3 bénéfice meilleur chez pts cessés fumer pas dépasser 1 an

Question 31

durée

Answer 31

5 jours 7 jours si hospit ou jugement

Question 32

bénéfice cortico

Answer 32

diminue temps récupération améliore VEMS, oxygénation réduire risque rechute et échec déduit séjour hospit

Question 33

tx appoint cortico

Answer 33

exacerbation mod-sévère pas plus que 5 jours et pas de sevrage 50 mg die x 5 jours ou 25 mg die x 5 jours si comorbidités

Question 34

ES cortico

Answer 34

intolérance digestive augmente appétit insomnie psychose changement humeur hyperglycémie rétention liquide augmente TA hypoK risque pneumonie ++

Question 35

danger plan action

Answer 35

souvent multirécidivistes tentant de recourir aux antibios lors exacerbations non bactériennes emploi quinolone ++

Question 36

incidence pneumonie

Answer 36

risque pneumonie augmente avec âge mais présence MPOC encore ++

Question 37

vaccin influenza

Answer 37

diminue hospi couvert et gratuit pour MPOC annuel

Question 38

vaccin polysaccharide pneumovax

Answer 38

bénéfique globalement diminue EAMPOC réduction infx couvert et gratuit pour MPOC après 65 ans et minimum 5 ans entre dose

Question 39

vaccin conjugué prevnar

Answer 39

diminue infx pas couvert MPOC pas indiqué rappel

Question 40

combo vaccin

Answer 40

antigrippale + antipneumococcique = réduction 63% risque hospit pour pneumonie et réduction 81% risque décès

Question 41

séquence vaccin

Answer 41

prevnar 1er : 8 semaines avant pneumovax pneumovax 1e : 1 an avant prevnar

Question 42

à retenir

Answer 42

vérifier statut vaccinal tous pts MPOC surtout > 65 ans rappel après 65 ans pneumovax (si > 5 ans) insister vaccin grippe

Question 43

stratégies réduire pression bactérie

Answer 43

B-lactamine pierre angulaire diversifier choix tx réduire couverture si résultat prescrire + courte durée

Question 44

suivi

Answer 44

aggravation 48-72h = réévaluation médicale sx exacerbation peuvent durer 7-10 jours et + parfois

Question 45

Pseudomonas

Answer 45

Récidive Vems < 50% Hospit récente

Question 46

gravité EAMPOC modérée

Answer 46

dyspnée + modérée-forte rythme respi > 24 respi/min rythme cardiaque > 95 bpm saturation < 92% ET/OU variation > 3%

Question 47

gravité sévère EAMPOC

Answer 47

augmentation : dyspnée rythme respi rythme cardiaque saturation < 92% ET - HYPERCAPNIE avec acidose - État nécessite HOSPIT

Question 48

couverture B-lactamine

Answer 48

pneumoniae influenzae catarrhalis bacille gram - PAS PSEUDOMONAS ET ATYPIQUE

Question 49

couverture lévo

Answer 49

toutes

Question 50

couverture macrolide et doxy

Answer 50

pneumoniae (jaune) influenzae catarrhalis atypique doxy + bacille gram -

Question 51

couverture TMP-SMX

Answer 51

pneumoniae influenzae catarrhalis = jaune vert : bacille gram - atypique

Question 52

agent pour pseudomonas

Answer 52

cipro lévo (couvre pneumo)

Question 53

agent pour maltophilia

Answer 53

TMP-SMX lévo minocycline

Question 54

comorbidités pour tx cortico

Answer 54

frêle ou petit poids polymédication ATCD délirium maladie psychiatrique diabète mal contrôlé 25 mg x 5 jours

Question 55

ES métabolique cortico

Answer 55

hyperglycémie rétention liquidienne TA hypoK pneumonie