hormonothérapie Flashcards

(58 cards)

1
Q

ménopause

A

normal = pas maladie
51 ans
réserve follicule ovarien s’épuise
diminution EE, PG
augmentation GnRH, FSH, LH
dx après 12 mois aménorrhée

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2
Q

sx + fréquent ménopause

A

bouffée vasomotrice
sécheresse vaginale

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3
Q

autre sx

A

insomnie
saute humeur
irritabilité
gain pondéral
incontinence urinaire

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4
Q

SGM sx

A

atrophie VV
sécheresse vaginale
dyspareunie
incontinence urgence
dysurie
infection urinaire récurrente

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5
Q

MNP bouffée motrice

A

contrôle température
port plusieurs couches linge
éviter aliment/boisson chaude
éviter alcool, épicé et caféine
exercice
perte poids
cessation tabagique

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6
Q

MNP sécheresse vaginale

A

lubrifiant si RS
hydratant vaginal
augmenter activité sexuelle (pénétration non nécessaire, favorise hydratation)
éviter savon irritant et douche
bobette en coton

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7
Q

sx systémie +/- SGM

A

thérapie systémique
sans hystérectomie : nécessite protection endomètre EE + PG
avec hystérectomie complète : EE seul (pas PG pour sommeil)

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8
Q

si sx SGM

A

thérapie application locale
EE en app vaginale
anneau, crème, co
PAS PG REQUIS

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9
Q

CI tx systémique

A

saignement vaginal inexpliqué
IM, AVC, EP, TVP
atteinte hépatique/tumeur
cancer hormonaux-dépendants, cancer endo
cancer sein actif ou ant
grossesse
hypersensibilité

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10
Q

migraine

A

pas CI absolue

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11
Q

critère référence médicale

A

saignement inexpliqué
réapparition saignement post-ménopause

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12
Q

bénéfices connus HT

A

soulagement bouffée chaleur mod-sévère
tx sx VV mod-sévère
dyspareunie
prévention ostéoporose
(tx non hormonale préférée en tx ostéoporose)

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13
Q

HT prévention ostéoporose

A

seulement si autres options CI ET présence sx vasomoteurs ET absence de CI

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14
Q

autres bénéfices HT

A

améliore :
trouble sommeil
humeur
irritabilité, concentration
qualité de vie si sx vasomoteurs sévères

ne justifie pas à eux seuls de débuter, découlent possiblement amélioration bouffée

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15
Q

risque CV

A

si HT tôt = < 60 ans ou 10 ans et moins post-ménopause : ralentit athérosclérose
diminue risque mx et mortalité
si tard : déstabilisation plaque et favorise IM,AVC, TEV

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16
Q

> 60 ANS

A

EE faible dose en privilégiant voie transdermique et attention au choix PG

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17
Q

risque de base cancer sein

A

hx familiale (mère, soeur) = pire < 50 ans
mutation gène BRCA (PAS CI)
âge avancé 1ère grossesse
nulliparité
obésité
ménopause tardive
puberté précoce
tabac
alcool
sédentarité

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18
Q

> 5 ans HT

A

controverse avec PG micronisée = pas clair mais avant 5 ans pas augmentation risque

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19
Q

approche privilégier

A

HT seulement si sx vasomoteurs
plus petite dose efficace
+ courte durée possible
hormone bio-identique

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20
Q

forme oral EE co

A

premarin
EE conjugé
0.625 mg
urine jument
estrace (lupin)
17Bestradiol = humain
1 mg
couvert

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21
Q

forme orale PG co

A

provera AMP
synthétique
prometrium
synthétique
couvert les 2

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22
Q

forme transdermique EE

A

estradot/oesclim
climara
estrogel
divigel

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23
Q

timbre matrice

A

50 mcg/24h
synthétique humain
1x/sem climara ou 2x/sem
rx exception GY34

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24
Q

estrogel

A

2 app 1.5 mg
> dose standard
couvert
synthétique humain

25
divigel
1 sachet 1 mg dose standard non couvert synthétique humin
26
combinaison orale
activelle angeliq die et non couvert
27
combinaison transdermique
estalis 2x/sem exception GY35
28
quand privilégier voie transdermique
minimiser risque CV migraine fumeuse baisse libido non adhésion pilule éviter EI GI diminuer risque cholélithiase
29
passage orale vers trans
gel : 1 sem ou sx timbre : sx
30
conseil timbre
peau propre et sèche pas irrité timbre épreuve eau pas couper mais possible rotation site fesse et bas abdo remplacer timbre tjrs même jour jeter façon sécuritaire
31
conseil gel
appliquer même moment chaque jour après bain jeter 2 première doses (estrogel) pas nécessaire rotation bras, abdo, cuisse attendre 2 mins avant couvrir linge bien fermer contenant bien laver main avant et après
32
2 catégories hormone bio-identique
préparation magistrale (pas recommandé) produit commercial 17-B estradiol ou progestérone micronisée
33
avantages progestérone micronisée
cancer sein + sécuritaire sécuritaire TEV moins saignement bénéfice sur LDL et HDL favorise sommeil et humeur minimise rétention liquide
34
avantages 17-B estradiol
moins risque TEV plus sécuritaire TEV/AVC plait esprit
35
attention prometrium
huile arachide (auro,reddy, teva) lécithine de soya allergie croisée possible
36
régime posologique EE
en continu
37
régime posologique PG
cyclique si DM < 2 ans au moins 12-14 jours de prises sur cycle 28 jour continu DM > 2 ans meilleure protection 3-6 premiers mois saignement possible EE + PG EN CONTINU + POSSIBLE
38
estrogel truc
attache pour diminuer dose
39
avantage faible dose EE
minimiser EE minimiser risque
40
délai action EE faible dose
4 semaines ad 6-8 semaines ajustement après 6-8 tx local appoint si sécheresse vaginale
41
dose PG
doit être proportionnelle à celle EE aménorrhée après 3-6 mois de prise continue = bien ajustée idéalement à jeun HA = favorise sommeil ago GABA
42
sevrage HT
pas avantage vs arrêt brusque en pratique sevrage fait si hx de sx sévère
43
tibolone
stéroïde avec propriétés estrogéniques, progestatives et androgéniques progestatif ne doit pas être ajouté seulement femme avec utérus intact moins efficace que EE pour diminuer sx OPTION SUPP surtout chez femme plus jeune < 60 ans
44
duavive
CEATS EE conjugué _+ bazédoxifène prévient hyperplasie moins saignement que pg favorable sein CI mx TEV femme AVEC utérus CELLE QUI NE TOLÈRE PAS OU CRAIGNE PG
45
tx locale
premarin crème vagifem co humain estragyn crème humain tous couverts
46
particularités tx local
sécuritaire si AVC ou mx thrombo récent non recommandé cancer sein utilisé en tx appoint si HT systémique à faible dose
47
ospemiphene
dyspareunie et sécheresse lié atrophie VV tx local préféré si sx locaux pt pour femme incapable utiliser voie vaginale arthrite ou obésité
48
intrarosa
transformation DHEA en EE a/n vaginal atrophie VV, dyspareunie si femme réfractaire au EE sans CI importante à celle-ci ovule vaginal
49
conseil HT
bienfaits nom et rôle importance PG début action + long si faible dose poso technique EI : saignement, gain poids risque selon inquiétude
50
tx non hormonaux
surtout pour pte qui présente CI ou qui ne veulent pas les risques
51
rx non-hormonaux
paroxétine cr (amélioration léger-mod) venlafaxine (amélioration léger-mod) gabapentin (amélioration vs fréquence et intensité) prégabalin pas utilisé EI clonidine sevrage nécessaire, pas utilisé EI oxybutynine efficace mod-sévère mais EI +++
52
indication officielle
clonidine
53
PSN
phytoesotrogène (pas oestrogène végétal) faible activité EE isoflavone génistéine et daidzéine alimentation sécuritaire peu évidence NPN si elle en prend
54
PSN produit
actée grappe noire et soya trèfle rouge actée grappe noire
55
PSN supplément quand éviter
ATCD cancer hormono-dépendants
56
périménopause
variation hormone cycle + long dès quarantaine sx vasomoteurs possible autres sx
57
tx périménopause
COC à faible dose (aviane, yaz) = 1er choix si pas CI EE + DIU à LNG alternative
58
quand passer HT
lorsque effet contraceptif CO n'est plus nécessaire ad ménopause 50-55 ans dose HT insuffisante pour effet contraceptif 3-4 x moindre