DEGENERAÇÕES CORNEANAS

Question 1

DEGENERAÇÕES CORNEANAS:
- Quais são relacionadas a idade?
- Quais cursam com afilamento?
- Quais ocorrem por depósito?

Answer 1

RELACIONADAS À IDADE
Arco senil
Arco limbar de Vogt
Shagreen

AFILAMENTOS
Terrien
Dellen

DEPÓSITOS
Depósitos de ferro
Ceratopatia em faixa
Salzmann
Lipídica

Question 2

Porque ocorre o arco senil?

Answer 2

Deposito lipídico (colesterol, fosfolipideos, triglicerídeos)

Question 3

ARCO SENIL
Onde se localiza? (região e camada da córnea)
De que forma costuma iniciar/progredir?

Answer 3

Estroma periférico, adjacente a Descemet e Bowman

Início inferior ou superior com progressão circunferencial

Intervalo lúcido com o limbo – ou seja, espaço de córnea transparente entre o deposito e o limbo

Question 4

Arco senil

O que fazer quando surge em indivíduos < 40 anos?

Answer 4

Investigar:
Hiperlipidemia
Síndrome nefrótica
Hipotireoidismo

Pode ser alteração congênita → chamada de arco juvenil

Question 5

Arco senil

O que investigar quando unilateral?

Answer 5

Hipotonia ocular

Doença carotídea contra-lateral
Carótida do lado obstruído → olho é hipoperfundido, o lipídeo nem chega na córnea

Question 6

Arco limar de Vogt

Associação com?

Answer 6

Associação com exposição solar

Question 7

ARCO LIMBAR DE VOGT

Patologia

Answer 7

Degeneração elastótica do colágeno, podendo ter depósito de cálcio associado

Question 8

ARCO LIMBAR DE VOGT

Localização

Answer 8

Depósito subepitelial em forma de agulha

Limbo nasal e temporal, formando aspecto crescente

Question 9

ARCO LIMBAR DE VOGT

Tipos

Answer 9

TIPO I = forma falsa, porque na verdade é o início de uma ceratopia em faixa
Tem intervalo lúcido COM o limbo

TIPO II = forma verdadeira
Idosos
SEM intervalo lúcido

Question 10

DEGENERAÇÃO EM MOSAICA ou SHAGREEN

Geralmente uni ou bilateral?
Causa BAV?

Answer 10

Geralmente bilateral

Entre as opacidades a córnea é clara = não causa BAV

Question 11

DEGENERAÇÃO EM MOSAICA ou SHAGREEN

Patologia

Answer 11

Placas de tecido fibroso no estroma profundo/descemet ou bowman, podem conter cálcio

Question 12

A que está relacionado o Shagreen anterior? E o posterior?

Answer 12

shagreen posterior, típico da senilidade

Se for na bowman, é anterior, e pode estar relacionado com:
Megalocórnea
Ceratocone
LCR
Hipotonia ocular

Question 13

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Epidemiologia (sexo, idade)

Answer 13

Homens, >40 anos

Question 14

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

É classificada como degeneração, mas alguns casos estão associados a __________

Answer 14

É classificada como degeneração, mas alguns casos estão associados a esclerite/episclerite episódica

Question 15

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN
- Uni ou bilateral?
- Geralmente iniciar em que região da córnea?

Answer 15

Afinamento corneano periférico bilateral

Geralmente começa nasal superior e progride circunferencialmente

Question 16

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Poupa limbo?
Epitélio íntegro?

Answer 16

Poupa o limbo – é mais paracentral

Epitélio íntegro, ou seja, é o estroma que o afila

Question 17

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Qual complicação presente na córnea além do afilamento?

Answer 17

Pannus (neovascularização) superficial atravessando região de afilamento

Deposito lipídico ao final da área de pannus

Question 18

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Que alteração refracional pode causar?

Answer 18

Astigmatismo contra a regra, ou seja, córnea mais curva a 180° - região afilada fica mais plana

Question 19

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Costuma perfurar espontaneamente?

Answer 19

Perfuração espontânea é rara, mas pode ocorrer com mínimo trauma

Question 20

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Formas de apresentação

Answer 20

FORMA SENIL = não inflamatória, forma típica

FORMA QUE ACOMETE INDIVIDUOS JOVENS = inflamatória

Question 21

DEGENERAÇÃO MARGINAL DE TERRIEN

Conduta

Answer 21

Óculos/LC para corrigir astigmatismo

Se afilamento progressivo/iminência de perfuração
Transplante lamelar em anel ou formato crescente
Transplante penetrante corneoescleral

Question 22

DELLEN

Acomete quais camadas da córnea?

Answer 22

Epitélio + Bowman + Estroma anterior

Question 23

Depósitos coreanos por ferro: em que camada da córnea se depositam?

Answer 23

Epitélio

Question 24

LINHA DE ____ – depósito de ferro adjacente a uma bolha filtrante da cirurgia de glaucoma
LINHA DE _____ – ferro depositado na cabeça do pterígio
ANEL DE _____ – depósito de ferro em torno da protrusão corneana do ceratocone
LINHA DE ______ – deposito no 1/3 inferior da córnea, idosos sem patologia associada

Answer 24

LINHA DE FERRY – depósito de ferro adjacente a uma bolha filtrante da cirurgia de glaucoma
LINHA DE STOCKER – ferro depositado na cabeça do pterígio
ANEL DE FLEISCHER – depósito de ferro em torno da protrusão corneana do ceratocone
LINHA DE STAHLI-HUDSON – deposito no 1/3 inferior da córnea, idosos sem patologia associada

Question 25

CERATOPATIA EM FAIXA Deposito de ________ em _________ (camada da córnea)

Answer 25

Deposito de cálcio na camada de Bowman

Question 26

CERATOPATIA EM FAIXA Tem intervalo lúcido entre lesão e limbo?

Answer 26

Sim

Question 27

CERATOPATIA EM FAIXA Clínica

Answer 27

BAV quando densa e no eixo Pode causar erosão epitelial recorrente – fotofobia, lacrimejamento, dor

Question 28

CERATOPATIA EM FAIXA Causas

Answer 28

Inflamações oculares crônicas - Uveítes – especialmente AIJ, porque fica muito tempo com o olho inflamado sem sintomas - Ceratite intersticial DR crônico / Óleo de silicone em paciente afácico / Phtisis bulbi Hipercalcemia/hiperfosfatemia - Hiperparatireoidismo - Nefrocalcinose - Toxicidade por vitD - Mieloma múltiplo Hiperuricemia/GOTA Depósitos de cristais de urato → coloração mais marrom

Question 29

CERATOPATIA EM FAIXA Tratamento

Answer 29

Quelação com EDTA (se liga ao cálcio) + remoção com bisturi PTK caso seja refratário

Question 30

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Epidemiologia (sexo, idade)

Answer 30

Mulheres, meia idade ou idosas

Question 31

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Patologia

Answer 31

Nódulos branco-acizentados/azulados Material hialino/fibrilar

Question 32

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Localização

Answer 32

Região subepitleial e Bowman → estroma anterior Deposição anelar em córnea paracentral/media periferia

Question 33

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Causas

Answer 33

Idiopática Sequela de ceratites crônicas - Flictênula, tracoma, ceratite intersticial, ceratoconjuntivite primaveril, olho seco - Final de área de pannus

Question 34

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Clínica (achados no exame conforme evolução e sintomas)

Answer 34

Iniciam como opacidades no estroma anterior que progridem para lesões nodulares e elevadas Podem ser redondas ou mais alongadas Esbranquiçado/cinza-azulado Base do nódulo pode estar associada a pannus e deposito de ferro no epitélio Casos leves podem ser assintomáticos Casos graves podem causar erosões recorrentes – dor, fotofobia, lacrimejamento BAV por astigmatismo irregular/hipermetropia (aplanamento da córnea)

Question 35

DEGENERAÇÃO NODULAR DE SALZMANN Tratamento

Answer 35

Casos leves Lubrificante nos casos leves Casos moderados-graves Ceratectomia superficial PTK/ Tx lamelar ou penetrante Podem recorrer Mitomicina C por 10s pode reduzir taxa de recorrência

Question 36

DEGENERAÇÃO LIPÍDICA Patologia

Answer 36

Deposito lipídico na córnea superficial ou profunda

Question 37

DEGENERAÇÃO LIPÍDICA Formas de apresentação

Answer 37

PRIMÁRIA Sem inflamação/neovascularização corneana prévia, ou seja, aparece do nada Rara Bilateral SECUNDÁRIA Mais comum Inflamação crônica da córnea com neovascularização prévia – vai depositar nessa área Ceratite por HSV ou VZC, ceratite intersticial, úlcera, tracoma, queimadura

Question 38

DEGENERAÇÃO LIPÍDICA Clínica

Answer 38

Assintomático BAV se acomete eixo

Question 39

DEGENERAÇÃO LIPÍDICA Tratamento

Answer 39

Controle da neovascularização → corticoide tópico em geral é suficiente Laser de argônio no vaso nutridor Anti-VEGF subconjuntival se corticoide não for suficiente Transplante em casos graves – comum haver recidiva

Question 40

DEGENERAÇÃO DE FURROW

Answer 40

o periférico leve em idosos o Normalmente benigno