TRANSPLANTE DE CÓRNEA

Question 1

Quanto tempo pode se passar entre a morte do doador e a captação da córnea?

Answer 1

6 horas (sem refrigeração)
24 horas (com refrigeração)

Question 2

Exames coletados no doador

Answer 2

HBsAg
Anti-HBc
Anti-HCV
Anti-HIV (HTLV 1 e 2)

Question 3

Critérios para exclusão do doador

Answer 3

MORTE POR CAUSA DESCONHECIDA
INFECCIOSAS
Endocardite
Sepse
HIV
HTLV 1 e 2
Hep B e C
Meningite
Encefalite ativa
Leucoencefalopatia multifocal progressiva
Panencefalite esclerosante subaguda
Creutzfeldt-Jakob
Raiva
Rubéola congênita
Síndrome de Reye
Demências, exceto as vasculares e traumáticas (Alzheimer e parkinson são contraindicações!)
Hormônio do crescimento de pituitária humana entre 1963 e 1985 → na época o GH era retirado de humanos e alguns receptores desenvolveram a doença de Creutzfeldt-Jakob
NEOPLÁSICAS
Leucemias
Linfoma disseminado
Adenocarcinoma primário ou metastático ocular
Tumores malignos de segmento anterior
Retinoblastoma
OBS: Melanoma de coroide não é contraindicação!
OCULARES
Inflamação ativa (ceratite, uveíte, coriorretinite)
Qualquer condição que possa prejudicar o resultado (ceratocone, distrofia cornena)
* Em listas mais recentes, tem entrado a Síndrome de Down para transplantes ópticos (poderia tectônico)
* Ebola tem aparecido em algumas listas mais recentes
* Melanoma metastático entra como contraindicação, mas o melanoma de coroide não metastático não seria contraindicação

Question 4

Qual contagem endotelial mínima para TX óptico?

Answer 4

> 2000 céls endoteliais

Question 5

Por quanto tempo o Optisol GS conserva a córnea? Em que temperatura deve ser mantido?

Answer 5

CONSERVA 2 SEMANAS (4ºC)

Question 6

Optisol GS

Composição

Answer 6

Meio de cultura Earle
Condroitina e Dextrano
Streptomicina e Gentamicina (por isso Optisol GS)
Vitaminas e colesterol (aditivos)
HEPES (tampão)
Fenol vermelho (indicador de pH) → se resinha, pH adequado de aprox 7.4 / se mais básico → vermelho escuro / se mais ácido → amarelo

Question 7

CRIOPRESERVAÇÃO

Por quanto tempo conserva a córnea? Deve ser mantida em qual temperatura?

Answer 7

Preserva por tempo ilimitado (até -70ºC)

Question 8

CULTURA

Por quanto tempo conserva a córnea? Deve ser mantida em qual temperatura?

Answer 8

Complexo → exige condições ideais
48 dias (30ºC)

Question 9

Situações de prioridade para o tx

Answer 9

Opacidade bilateral em pacientes com < 7 anos → risco de ambliopia
Perfuração corneana ou iminência de perfuração (descemetocele)
Úlcera de córnea intratável clinicamente
Opacificação precoce do TX (1º-2º PO) com duração superior a 30-90 dias

Nesses casos → enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do dx no banco de olhos

Question 10

Transplante Penetrante (PK)

Qual deve ser o tamanho do enxerto?

Answer 10

0,25-0,5mm > LEITO RECEPTOR (7 - 8,5mm)

Diferença de tamanho → mais fácil fechar, menos seidel, CA mais profunda, menos sinéquias, menos glaucoma, mais endotélio

Question 11

Qual principal desvantagem do tx corneoescleral?

Answer 11

Tx córneo escleral = imunossupressão sistêmica

Question 12

TX penetrante

Rejeição
- Qual tipo de hipersensibilidade?

Answer 12

Reação de hipersensibilidade tipo IV

Question 13

TX penetrante

Rejeição
- Qual incidência?

Answer 13

Incidência (20% casos)

Question 14

TX penetrante

Rejeição
- Quais fatores de risco para sua ocorrência?

Answer 14

Jovens / Glaucoma / Re-TX / Neovasos de córnea

Question 15

TX penetrante

Rejeição
- Tipos e suas características

Answer 15

Epitelial
Acontece nos primeiros meses
Linha epitelial elevada e centrípeta

Subepitelial
Manchas de Krachmer (lembram infiltrados por adenovirus)

Estromal
Opacidades e neovasos no estroma

Endotelial
Mais comum e mais grave
Linha de Khodadhoust (não é obrigatória sua presença, alguns podem chegar apenas com dor, olho inflamado, RCA)

Question 16

TX penetrante

Rejeição
- Tratamento?

Answer 16

Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1%
15/15 min a 2/2 horas

Pode-se associar Imunossupressão sistêmica
Corticoide VO ou EV

Pode-se associar outros imunossupressores
Ciclosporina 2% tópica ou sistêmica (VO)

Question 17

Síndrome de Urrets-Zavalia

É comum? Quais seus achados?

Answer 17

Raro

Pupila dilatada e fixa após o TX +/- glaucoma

Question 18

Glaucoma x TX

Qual sinal precoce de PIO alta?

Answer 18

Sinal precoce de PIO alta → sumiço das dobras de Descemet

Question 19

Glaucoma x TX

Quais mecanismos?

Answer 19

Bloqueio pupilar
Sinéquias
Cortisônico
Maligno
Epithelial Downgroth

Question 20

Glaucoma x TX

Conduta

Answer 20

Controle clínico
- Cuidados com inibidores de anidrase carbônica (descompensação da córnea)

Cirurgia
- TREC (15% de falência do TX em 2 anos)
- TUBO (36% de falência do TX em 2 anos)

Question 21

Vantagens do Tx lamelar anterior

Answer 21

Não há rejeição endotelial
- Menor uso de esteróide no longo prazo

Menor manipulação na câmara anterior
- Menor risco de catarata, glaucoma, endoftalmite, edema macular cistoide, expulsiva e perda endotelial

Maior resistência a traumas

Retiradas mais precoce de suturas

Question 22

Transplante lamelar anterior

Modalidades

Answer 22

Até 150 micrômetros de profundidade
PTK
Ceratectomia fototerapêutica → tira uma parte da córnea, não verdadeiramente um transplante

Até 250 micrômetros de profundidade
SALK
Superficial anterior lamelar Keratoplasty
FAALK
Femtosecond laser-assisted anterior lamelar Keratoplasty

Até 490 micrômetros de profundidade
DALK
Deep Anterior Lamelar Keratoplasty

Question 23

Decoreba sobre excimer laser:

Comprimento de onda (pulso de UV)

Gás ____ + _____

Consome por _____ (o femto é por ________)

Answer 23

Decoreba sobre excimer laser:
Comprimento de onda 193nm (pulso de UV)
Gás hélio + fluoreto de argônio
Consome por fotoablação (o femto é fotodisrupção)

Question 24

DALK

Formas de confeccionar lamela

Answer 24

Dissecção manual – com lâmina crescente até restar em torno de 100 micrômetros

Big-bubble – injeta ar no estroma, ar acha o lugar de menor adesão (entre estroma e descemet, empurra descemet para a câmara anterior, separando do estroma); vai com a canula até estroma posterior, quando córnea começa a ficar branca é o enfisema estromal

Femtosegundo

Question 25

DALK

Big-bubble - tipos

Answer 25

Tipo 1 = separação entre estroma e dua = ideal porque dua é mais resistente

Tipo 2 = separação entre dua e descemet

Question 26

DALK

Induz menos astigmatismo do que o penetrante?

Se tira a Descemet do doador?

Answer 26

Sem diferença com o penetrante em relação a grau de astigmatismo que induz

Pode tirar a descemet do botão doador ou não

Question 27

DALK

Complicações

Answer 27

Perfuração da Descemet – se acontecer no intraoperatório, pode injetar gás na CA e seguir o DALK ou converter para perfurante

Formação de dupla câmara ou pseudocâmara anterior – quando não percebe a perfuração no intraoperatório, se forma uma segunda câmara anterior entre a descemet do paciente a córnea doadora; pode injetar ar ou gás na CA para empurrar a Descemet pra cima ou remover o endotélio da córnea doadora (dai vai grudar o estroma no endotélio da receptora)

Opacificação ou neovascularização da interface – pode necessitar novo transplante (lavar bem a interface no intra)

Rejeição estromal – maior risco do que no penetrante

Infecção

Defeito epitelial

Question 28

TX lamelar posterior

Vantagens

Answer 28

Recuperação visual mais rápida

Menor astigmatismo induzido

Menor taxa de rejeição

Cirurgia em sistema fechado – não fez trepanação da córnea receptora como no penetrante

Question 29

Qual alteração refracional causada pelo DMEK?

Answer 29

Indução de hipermetropia (0.5 – 1.50) - maior quanto mais grossa a lamela

Question 30

Complicações do transplante lamelar posterior

Answer 30

Deslocamento da lamela – não dá ponto, se acontecer no pós-operatório faz rebubble (injeta mais ar para reposicionar)

Bloqueio pupilar – CA cheia de ar, humor aquoso não consegue migrar para frente iridectomia inferior no pré-operatória a laser ou no intra-operatório

Rejeição endotelial

Progressão de catarata

Question 31

TX lamelar posterior

É comum a rejeição endotelial? Mais frequente no DMEK ou DSEK/DASEK?

Answer 31

rara, forma precipitados ceráticos difusos, sem linha de Khodadoust

Chance 1-2% em 2 anos no DMEK e 10% no DSEK/DASEK

Question 32

DSEK/DSAEK

O que significa cada uma?

Answer 32

DSEK (Descemet’s stripping endotelial keratoplasty)

DSAEK (Descemet’s stripping automated endothelial keratoplasty)

Question 33

DSEK/DSAEK

Qual diferença?

Answer 33

Dissecção manual (DSEK) ou com microcerátomo (DSAEK) da lamela posterior da doadora em câmara anterior artificial

Question 34

DSEK/DSAEK

Quais camadas estão presentes no enxerto?

Quais camadas se retira na receptora?

Answer 34

Enxerto contém endotélio, Descemet, Dua e fina camada de estroma posterior

No receptor tira somente Descemet e endotélio com sinskey ou utrata invertida

Question 35

DMEK

• Definição do nome
• Enxerto é corado com..?

Answer 35

Descemet’s membrane endotelial keratoplasty

Enxerto é preparado manualmente e corado com azul de Trypan - não precisa de câmara artificial para fazer lamela que vai ser enxertada

Question 36

Sinais de deficiência limbica

Answer 36

o Conjuntivalizacao da córnea com células caliciformes – são celulas da conjuntiva que o limbo saudável não deixa avançar na cornea (funciona como barreira)
o Vascularização superficial e profunda da cornea
o Pannus
o Defeitos epiteliais persistentes
o Formação de cicatrizes