ECTASIAS

Question 1

Ceratocone

Patologia (o que acontece com estroma, Bowman, epitélio)

Answer 1

Afilamento do estroma e epitélio sobrejacente

Fragmentação da Bowman

Depósito de Ferro no epitélio

Question 2

Ceratocone

Fatores de risco

Answer 2

Trauma mecânico
ATOPIA
Ceratoconjuntivite primaveril
Coçar os olhos

Alteração do colágeno
Sd. Down
Sd. Marfan
Sd. Ehlers-Danlos
Floppy eyelid
Prolapso V. mitral

Outros:
Amaurose congênita de Leber
Retinose pigmentar

Question 3

Ceratocone

Um reflexo cônico pode ser visto precocemente na córnea nasal, quando se ilumina diretamente a córnea temporalmente

Sinal de?

Answer 3

Sinal de Rizutti

Question 4

Depósito de ferro na base do cone

Qual nome desse achado?

Answer 4

Anel de Fleischer

Question 5

Ceratocone

Abaulamento da pálpebra inferior à infraversão

Sinal de?

Answer 5

Sinal de Munson

Question 6

Ceratocone

Critérios diagnósticos de Rabinowits

Answer 6

Rabinowitz:
Utiliza o valor K, o índice I-S e a quebra de eixo

Curvatura na região central → K > 47.2 D

Média de curvatura dos 5 pontos inferiores centrais dividida pela média dos 5 pontos superiores centrais → I-S > 1.4

Quebra de eixo entre os pontos de maior curvatura > 21°

Question 7

Índice de Rousch é baseado na diferença de ______ entre o ponto de maior e menor _______ (se a soma do ponto de maior e menor______for acima de _____, se dá o diagnóstico de ceratocone).

Answer 7

Índice de Rousch é baseado na diferença de ELEVAÇÃO entre o ponto de maior e menor elevação (se a soma do ponto de maior e menor elevação for acima de cem, se dá o diagnóstico de ceratocone).

Question 8

Ceratocone

Classificação

Answer 8

Leve < 48D

Moderado 48 - 54 D

Grave > 54 D

Question 9

Critérios de progressão do ceratocone

Answer 9

aumento de 1D no K máx em 1 ano

aumento do astigmatismo refracional em 1D em 1 ano

redução da paquimetria em 5% em 1 ano

Question 10

Qual mecanismo de ação do crosslinking?

Answer 10

Formação de radicais livres de O2 → Fortalecimento das ligações covalentes do colágeno corneano

Question 11

CROSSLINKING

Etapas

Answer 11

1. Desepitelização
2. Soaking (riboflavina 0.1%)
3. UV 370nm
   3 mW/cm2 por 30 min (Protocolo Dresden)

Question 12

Crosslinking

Contraindicações

Answer 12

Paquimetria inferior a 400 (no intraoperatório, córnea já desepitelizada)

Gestantes

Opacidade importante

Herpes prévio (contraindicação relativa)

Question 13

Crosslinking

Complicações

Answer 13

Opacidade (estroma anterior da córnea)
* Não confundir com o haze transitório pós crosslinking → opacidade subepitelial que ocorre 2 a 4 semanas depois do procedimento e melhora espontaneamente

Ceratites (bacteriana, herpética)

Lesão tecidos profundos

Question 14

Anel intraestroma

Feitos de qual material?

Qual profundidade ideal?l

Answer 14

PMMA

Profundidade 80%

Question 15

Anel intraestromal

Contraindicações

Answer 15

Paquimetria < 400 um

Ceratometria máxima > ou = 65D

Cicatrizes estromais/ roturas de Descemet

Question 16

Anel intraestromal

Complicações

Answer 16

Perfuração CA
Extrusão
Infecções
Neovascularização

Question 17

Hidrópsia aguda

Fatores de risco

Answer 17

Ceratocone avançado

Atopia/ coçar os olhos

Sd de Down

Question 18

Hidrópsia aguda

Tratamento

Answer 18

Fase aguda:
Hiperosmótico
LCT
Redução da produção do HA

Após cicatrização:
Transplante de córnea se baixa da AV importante

Question 19

Degeneração marginal pelúcida

Sexo e idade de aparecimento

Answer 19

Homens e mulheres, entre 20-40 anos

Question 20

Degeneração marginal pelúcida

Clínica (achados corneanos)

Answer 20

Afilamento corneano inferior, entre 4-8h, bilateral
Protrusão acima da região de afilamento (diferentemente do ceratocone, em que a área mais fina é a área de maior abaulamento)
Não há inflamação ou neovascularização da córnea

Question 21

Degeneração marginal pelúcida

Topografia

Answer 21

Astigmatismo irregular com formato em pata de caranguejo

Question 22

Degeneração marginal pelúcida

Tratamento

Answer 22

LCR - adaptação mais difícil

Anel intra-estromal - intolerância à LC

Cross-Linking - controle de progressão

TX penetrante - enxerto grande
Dificuldade técnica e risco de maior rejeição, pois área de maior afinamento é periférica e por vezes está próxima à região dos pontos. Além disso, por ser um enxerto grande, muita vezes está próximo dos vasos esclerais e conjuntivais → maior risco de neovascularização no botão e rejeição

Transplante lamelar em anel
Cirurgia difícil, menos usada

Question 23

Ceratoglobo

Lateralidade e idade de aparecimento

Answer 23

Ectasia corneana bilateral e congênita

Question 24

Ceratoglobo

Associações

Answer 24

Esclera azul e Ehlers-Danlos

Question 25

Ceratoglobo

Clínica

Answer 25

Afilamento generalizado da córnea
Maior na periferia
Ectasia globular

Question 26

Ceratoglobo

Histologia (Descemet/Bowman)

Answer 26

Afilamento da Descemet / ausência ou fragmentação da Bowman

Question 27

Ceratoglobo

Tratamento

Answer 27

Evitar trauma → risco de perfuração
LCR, especialmente esclerais
TX penetrante → geralmente não indicado, devido ao mau prognóstico

Question 28

Ceratoglobo adquirido

Causas

Answer 28

Orbitopatia distireoidiana
Ceratoconjuntivite vernal
Blefarite marginal crônica