Dermatitis Medicamentosa

Question 1

Medicamentos + frecuentes asociados

Answer 1

TMP-SMX y naproxeno

Question 2

cuadros clx + frecuentes

Answer 2

• Erupciones morbiliformes
• Urticaria o lesiones urticariformes
• Eritema pigmentado fijo

Question 3

¿Qué es el sx de Stevens-Johnson?

Answer 3

Dermatosis mucocutánea caracterízada por muerte de queratinocitos y desprendimiento epidérmico. Relacoonada a fármacós 95%

Question 4

¿Qué personas tienen > riesgo de presentar SSJ?

Answer 4

• Acetiladores lentos
• VIH y cáncer
• Tx con radiotx
• Tx anticonvulsivo
• Alopurinol y CBZ

Question 5

¿Cómo se clasifica al SSJ?

Answer 5

• <10% = SJJ
• 10-30% = superposicion SSJ y NET
• > 30% = NET

Depende de la SCT afectada

Question 6

¿Cuál es la diferencia entre SSJ y NET?

Answer 6

La SCT que se ve afectada

Question 7

Principales medicamentos relacionados a SSJ

Answer 7

Alopurinol, CBZ, AINEs (piroxicam), fenitoína, sulfas y sufasalazinas

Question 8

¿En qué momento se presenta el SSJ?

Answer 8

1-4 semanas después de la exposición al fármacólogos

Question 9

Causas de SSJ no relacionadas a medicamentos

Answer 9

• Infección por m. pneumoniae
• Idiopática 33%

Question 10

Etiopatogenia del SSJ

Answer 10

1. Fármcos con unión directa CMH-1 y R de células T
2. Sensibilización y expansión de células citotóxicas (CD8 y NK)
3. Apoptosis de queratinocitos
4. Pérdida de cohesión con MB
5. Pérdida de la epidermis

Question 11

además de los CD8 y NK ¿Qué otra células y moléculas están implicadas con la muerte de los queratinocitos en el SSJ?

Answer 11

Perforinas, IL-15, granzimas, TNF-alfa

Question 12

Manifestaciones clx que se presentan en la fase prodrómica del SSJ

Answer 12

Fiebre, fotofobia, odinofagia y prurito

Question 13

Manifestaciones clx del SSJ

Answer 13

• Máculas eritematosas, purpúricas, irregulares y ampliamente distribuidas
• MUY dolorosas

Question 14

Manifestaciones tardías del SSJ

Answer 14

• Vesícuals y ampollas que se rompen con facilidad
• Denudan la piel

Question 15

Principales sitios de afectación en el SSJ

Answer 15

Cara, tronco y mucosas

Question 16

Signos que se pueden presentar en el SSJ

Answer 16

• Signo de Nikolsky
• Signo de Asboen hansen

Question 17

Fases del SSJ

Answer 17

• Aguda (8-12 días)
• Reepitelización (2-4 semanas)

Question 18

¿En qué fase del SSJ hay + complicaciones?

Answer 18

En la fase de reepitelización x sobreinfección (+ común)

Question 19

Escala para pronóstico y manejo del SSJ

Answer 19

SCORTEN

Question 20

Tx para la reacción inflamatoria en el SSJ

Answer 20

• CE sistémicos
• Ig IV
• Ciclosporina –> mejor de todos pero < disponibilidad

Question 21

¿Qué es lo + importante en el tx del SSJ?

Answer 21

Cuidados generales:
* Emolientes: vaselina, antiadherentes, ablación de s aureus con mupirocina
* Líquidos y nutriciónales
* Manejo del dolor

Question 22

Complicaciones del SSJ

Answer 22

• Sepsis
• Sx de dificultad respiratoria aguda
• Falla multiorgánica

Question 23

Fisiopatología del sx de hipersensibilidad

Answer 23

Reacción de hipersensibilidad tipo IV (CD4 y CD8 autorreactivos)

Más tardada que el SSJ

Question 24

Además de fármacós ¿Qué más se asocia con el sx de hipersensibilidad?

Answer 24

VH6

Question 25

Principales fármacos asociados al sx de hipersensibilidad

Answer 25

* Anticonvulsivos * Alopurinol * Dapsona * Anti-retrovirales

Question 26

¿En cuánto tiempo después de haber iniciado el fármacó aparecen las lesiones en el sx de hipersensibilidad?

Answer 26

4-8 semanas

Question 27

Cuadro clx del sx de hipersensibilidad

Answer 27

* Exantema morbiliforme * Síntomas sistemicos

Question 28

Sx sistemicos del sx de hipersensibilidad

Answer 28

* Fiebre, dolor faríngeo, postración, linfadenopatía * Hepatitis tóxica, nefritis intersticial, neumonitis

Question 29

Patrón HP + frecuente del sx de hipersensibilidad

Answer 29

Dermatitis de interfase con vacuolización de la basal

Question 30

Criterios dx para el sx de hipersensibilidad

Answer 30

Escala RegiSCAR

Question 31

tx sx de hipersensibilidad

Answer 31

* Retiro de medicamento + cuidados generales * Leve = CE tópico * Grave = CE sistemico

Question 32

¿Cómo se debe hacer el seguimiento de un px con sx de hipersensibilidad?

Answer 32

* Cada 1-2 semanas = BH y PFH * Mensualmente (3 meses) = Glucosa, TSH y T4l

Question 33

Farmacodermia + frecuente

Answer 33

Erupciones morbiliformes

Question 34

Fármacós + asociados a las erupciones morbiliformes

Answer 34

Antibióticos | SMX, Penicilina y derivados, nitrofurantoína,

Question 35

Hipersensibilidad de las erupciones morbiliformes

Answer 35

inmediata y tardía (puede presentarse desde el 1er día o hasta 2 semans después)

Question 36

Tx de erupciones morbiliformes

Answer 36

Retirar fármaco + AntiH2 + CE tópico + emoliente

Question 37

Etiopatogenia del eritema pigmentado fijo

Answer 37

* Sensibilización hacia el fármacólogos en la que los CD8 se mantienen inactivos * Reexposición --> activación de CD8

Question 38

Clasificación del eritema pigmentado fijo

Answer 38

* Ampolloso: en vez de mancha, son ampollas * No pigmentada: placas eritematosas * Lineal: dx diferencial de liquen plano

Question 39

Principal fármacós asociados a eritema pigmentado fijo

Answer 39

Sulfas 75%

Question 40

Lesión que se presenta en el eritema pigmentado fijo

Answer 40

Manchas eritematosas, redondas/ovales y pueden presentar vesículas o ampollas con ardor o prurito

Question 41

Tx del eritema pigmentado fijo

Answer 41

Retirar fármacólogos + CE media-alta potencia + antiH1

Question 42

Fármacos + asociados a la pustulosis exantematica aguda generalizada

Answer 42

AB: penicilinas, quinolonas, clindamicina y sulfas

Question 43

Cuadro clx de la pustulosis exantemática aguda generalizada

Answer 43

Empieza con fiebre + exantemáticos escarlatiniforme con pústulas pequeñas y estériles + leucocitosis

Question 44

tx de la pustulosis exatemática aguda generalizada

Answer 44

retirada + solución antiséptica para quitar ampollás + esteroide tópico potente + antipirético