Lepra Flashcards
(88 cards)
1
Q
Etiología de la lepra
A
Mycobacterium leprae y M. lepromatosis
2
Q
tipos polares de la lepra
A
- Lepromatosa
- Tuberculoide
3
Q
Además de los 2 tipos polares de lepra ¿Qué otro grupo existe?
A
- Borderline: BL, BB y BT
- Indeterminado
estos dependen según se acerquen al polo L o T
4
Q
Clásicamente la lepra afecta ¿Qué partes del cuerpo?
A
- Piel, nervios periféricos, mucosas, ojos, testículos, huesos
5
Q
¿Qué células se ven afectadas en la piel?
A
Queratinocitos, macrófagos e histiocitos
6
Q
¿Qué células se ven afectadas en los nervios periféricos?
A
Células de Schwann
7
Q
En Mx ¿A qué edad se presentan la mayoría de casos de lepra?
A
> 65 años
8
Q
Las reacciones agudas predominan en ¿Qué personas?
A
Hombres (6:1)
9
Q
Principal FR para contraer lepra
A
Contacto cercano/crónico con alguien infectado
10
Q
Microbiología del M. leprae y M. lepromatosis
A
Micobacterias intracelulares no cultivables (BGP ácido resistente)
11
Q
¿Con qué tinción podemos observar las micobacteras?
A
Ziehl-Neelsen y Fite Faraco
12
Q
¿Qué animal se relaciona con la lepra?
A
Armadillos
13
Q
tiempo de incubación
A
6 meses-5 años
14
Q
Principal vía de transmisión
A
Respiratoria x las secreciones nasales
En ocasiones por inoculación directa en piel, RARO
15
Q
Mutaciones que predisponen a la infección x lepra
A
PARK2, PACRG y NOD2
16
Q
¿Qué R reconocen a la micobacteria?
A
TLR-1 y 2 de los macrófagos de la piel
17
Q
¿En qué tipo polar se ve una mayor expresión de TLR y mayor destrucción neuronal?
A
Lepra tuberculoide
18
Q
Gen que predispone a la presentación tuberculoide
A
HLA Dr3
19
Q
Gen que predispone a la presentación lepromatosa
A
HLA-DQ1 o HLA-MT1
20
Q
¿En qué se basa la clasificación de la lepra??
A
Aspectos inmunitarios
21
Q
¿Qué tipo de reacción inmune se presenta predominantemente en cada uno de los tipos de lepra?
Lepromatosa y tuberculoide
A
- Lepromatoso: + reacción humoral (Th2)
- Tuberculoide: + reacción celular (Th1)
22
Q
¿Cómo se le conocen a las reacciones agudas de la infección x lepra?
A
- Reacción lepromatosa o tipo II
- Reacción tipo reversa o tipo I
23
Q
¿En qué tipos de lepra se presenta la reacción lepromatosa? ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad es?
A
Lepra lepromatoso; hipersensibilidad III
24
Q
¿En qué tipos de lepra hay riesgo de una reacción de tipo reversa? ¿Qué tipo de reacción de hipersensibilidad es?
A
Casos Borderline; Hipersensibilidad tipo IV
25
La LL se divide en ¿Qué formas clínicas?
LL nodular y LL difuso
26
Lesión del LLN
Nódulos que pueden ir precedidos de manchas eritematosas o hipocrómicas
27
¿En dónde se observan los nódulos en la LLN?
Cara: mejilla, nariz, pabellones auriculares
Extremidades, tronco y nalgas
28
¿Qué facie es característica de la LLN? ¿Cuándo se presenta?
Facie leonina; casos avanzados donde los nódulos se ulceran
29
¿De qué otra forma se le conoce a la LLD?
Lepra de Luco o bonita
30
¿Cómo inicia la lesión del LLD?
Inicia con parestesias y anhidrosis en manos y pies + pérdida lenta y progresiva de cejas, pestañas y vello corporal
31
¿Qué tipo de lepra es Endémica de Mx?
LLD
32
Fases de la LLD
* Fase suculenta
* Fase atrófica
33
¿Qué ocurre en la fase suculenta de la LLD?
Mixedema o cara de luna = piel lisa y brillante (se ve como estirada)
34
¿Qué ocurre en la fase atrófica de la LLD?
* Piel se atrofia = piel seca, plegada y escamosa
* Caída del dorso nasal = Nariz en silla de montar
* Alopecia en cejas, pestañas y vello corporal
35
La LL puede afectar TODOS los óranos excepto
SNC
36
La LT es MUY transmisible
FALSO (no se encuentran bacilos)
37
hallazgo principal HP de la LT
Granulomas tuberculosos y células gigantes de Langhans
38
principales hallazgos HP de la LL
Macrófagos espumosos (células vacuoladas de Virchow)
39
Formas clínicas de la LT
LT fija y LT reaccional
40
Lesión de la LTF
Nódulos (único o mútliple) que aparecen en cualquier parte del cuerpo; de evolución lenta los cuales pueden remitir solos y dejar una zona atrófica
41
Variedades de la LTF
* Infantil
* Complejo cutáneo tuberculoide
42
Características del LTF infantil
* <5 años e incluso lactantes
* Manifiesta x lo general con 1 solo nódulo
43
Características de la variante del complejo cutáneo tuberculoide del LTF
* Raro
* Genera nódulos anestésicos a lo largo de la trayectoria del nervio afectado
44
¿Qué son los casos indeterminados?
Inicio del lepra los cuales evolucionarán hacia el tipo L o T aunque mayoría no progresa
| El tx puede interrumpir la progresión
45
¿Lesiones y síntomas de los casos indetetrminados?
Manchas hipocrómicas con disestesias, anhidrosis y alopecia.
Cualquier parte del cuerpo
46
Signo característico de los casos indeterminados
Signo de la mugre: polvo no se adhiere en sitios de anhidrosis y piel afectada se más "limpia" que la sana
47
Lesiones en general de los casos borderline
Depende del tipo borderline: BT, BB o BL
Se observan placas infiltradas, nodoedematosas o eritematoescamosas
| Evolucionan dejando zonas de atrofia
48
Lesiones de la lepra BT
* Lesiones hipopigmentadas, eritematosas o placas infiltradas de bordes irregulares y bien definidos
* Lesiones en satélite
49
Lesiones de la lepra BL
* Predomina aspecto LL; neuropatía simétrica
* Nervios engrosados
50
Manifestaciones de la reacción leprosa (tipo II)
| en general
Síntomas generales, neurales, viscerales y cutáneos
51
SG de la reacción leprosa
Fiebre alta, cefalea, artralgias, anorexia, pérdida de peso, astenia y adnimami
52
La LL es una enfermedad crónica que NO causa síntomas generales pero ¿En qué casos pueden provocar estos?
Reacción leprosa (tipo II)
53
¿Qué tan frecuente es la reacción leprosa?
60% de los enfermos; algunos la presentan solo una vez, otros presentan brotes constantes
54
FR para la reacción leprosa
Inicio del tx principalmente
55
Lesiones cutáneas de las reacciones leprosas
Nódulos dolorosos, que se ulceran
56
Tx de la reacción leprosa
Prednisona o talidomida
57
Sxs dermatológicos que se presentan en la reacción leprosa
* Eritema nudoso
* Eritema multiforme
* Eritema necrosante (fenómeno de Lucio)
58
¿Qué tipo de sx dermatológico es el + común de las reacciones leprosas?
Eritema nudoso
59
Lesiones del eritema nudoso y en qué tipo de lepra se presenta
Nudosidades profundas y dolorosas en tronco, extremidades y cara.
Sx dermatológico de la reacción leprosa
60
Lesiones del eritema multiforme y en qué tipo de lepra se presenta
Manchas eritematosas, pápulas o ampollas --> lesiones diana
reacción leprosa
61
¿De qué otra form se le conoce al eritema necrosante? ¿En qué tipo de lepra se presenta?
Fenómeno de Lucio; reacción leprosa (casi exclusivo de la LLD)
62
Lesiones del eritema necrosant (fenómeno de Lucio)
Manchas eritematosas, que se convierten en ampollas o escaras que dejan ulceraciones y más tarde cicatrices
63
la reacción de reversa o tipo I es secundario a
Mejoría espontánea de inmunidad Th1
64
¿En qué casos aparecen principalmente la reacción de reversa?
Cambios hormonales: puerperio o por farmacoterapia
65
Lesiones de la reacción de reversa
Superposición o presencia de lesiones nuevas nodulares, nodoedematosas o infiltrativas, a veces con ulceración o necrosis
66
Además de las lesiones dermatológicas ¿Qué otras manifestaciones hay en la reacción de reversa?
Edema distal, neuritis grave, síntomas generales y fiebre
67
tx de la reacción de reversa
Prednisona
68
Tx de eritema necrosante (fenómeno de Lucio)
Talidomida 200-600 mg/día o Prednisona hasta mejoría
69
Término para referirse a la neuropatía que se presenta en la lepra
Neuritis Hanseniana
70
¿Qué es la neuritis Hanseniana?
Engrosamiento e irregularidad de los nervios, dolorosos a la presión.
71
¿En dónde predomina la neuritis hanseniana?
Plexo cervical superficial y nervios cubital y ciático poplíteo externo
72
¿Cómo es la evolución de las neuritis hanseniana?
Inicio hay hipersensibilidad y luego hay disminución de sensibilidad en lesiones cutáneas o regiones inervadas por el tronco afectado
73
Signos característicos que se presentan por la afectación del nervio cubital y mediano
* Signo de la mano de predicador
* Signo de la mano en garra
74
Lesión cutánea + frecuente al INICIO de la lepra
Mancha hipocrómica disestésica
75
Lesión neuronal + frecuente al INICIO de la lepra
amiotrofia leve del orbicular de los párpados
76
¿De dónde se debe obtener la baciloscopía?
Mucosa nasal, lóbulo de oreja o lesiones cutáneas
77
¿Qué tipos de lepra son positivos a la baciloscopía en el 100%?
LL y borderlines
78
¿Qué tipos de lepra son negativos en la baciloscopía?
LT o LI
| Sólo 5% llega a ser positivo
79
¿Qué tipo de lepra es positiva y qué tipo es negativa a la intradermorreacción?
* Positivo en casos T
* Negativa: LL y en LB o LI
79
Utilidad de la intradermorreacción
Sirve para clasificar casos y establecer pronóstico; NO es dx
80
Criterios dx según la OMS
* Lesión hipopigmentada o eritematosa anestésica
* Nervio periférico engrosado con disminución de sensibilidad
* baciloscopía +
| ≥1 dx
81
¿Cuál es la principal diferencia entre el tx propuesto por la NHDP y la WHO?
La duración del tx
82
Entonces ¿Cuándo vamos a sospechar de un px con lepra?
* Placas hipocrómicas o eritematosas con alteraciones sensitivas
* Anestesia
* Lóbulos de orejas grandes o nódulos en cara
* Nervios periféricos engrosados
83
Tx para la LT en adultos
| OMS
* Dapsona 100mg/día
* Rifampicina 600mg/mes
* Clofazimina 300mg/mes y 50mg/día
Por 6 meses
84
Tx para la LL en adultos
| OMS
* Dapsona 100mg/día
* Rifampicina 600mg/mes
* Clofazimina 300mg/mes y 50mg/día
Por 12 meses
85
¿Qué prueba se debe de realizar antes de iniciar el tx con dapsona?
Deficiencia de G6PD
86
Tx para reacción tipo 1 (reversa)
| OMS
Prednisona 40-60mg/día y disminuir al control
Más el tx de la lepra
87
Tx para la reacción tipo II (leprosa)
* Prednisona 40-60mg/día con disminución rápida o tadilomida 200-600 mg/día
