Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta Flashcards Preview

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Flashcards in Desprendimiento Prematuro de Placenta Normo Inserta Deck (13)
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1

¿Qué es el DPPNI?

- Es la separación placentaria del sitio de implantación antes del nacimiento del feto
- EL 8% de los desprendimientos se producen antes del TP
- El 10 a 15% se diagnostica antes del segundo periodo de TP
- La magnitud del sangrado externo no representa el grado de desprendimiento

2

¿Cuáles son los factores de riesgo para DPPNI?

- Estados hipertensivos del embarazo
40-50% de los grado 3
- Edad materna avanzada, multiparidad
1% primigestas, 2.5% multíparas
- Sobre distensión uterina, RPM
- Tabaquismo, anomalías o tumores uterinos, alcohol, corioamnioitis, traumatismo (automóvil, violencia)

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¿Cuál es la Etiología del DPPNI?

- Anomalías vasculares del lecho placentario, 60% de los casos
- Falla en la transformación de las arterias útero placentarias
- Oclusión de arterias miometriales, con hemorragia
- Hemorragia a nivel decidual basal, inicia la separación retroplacentaria

4

¿Cuál es la Incidencia del DPPNI?

- 1 de cada 86 a 206 partos
- 40% grado1, 45% grado 2, 15% grado 3
- 5 a 17% de recurrencia
- 25% después de 2 eventos
- 11% de recurrir con un grado 3

5

¿Cuál es el Cuadro Clínico del DPPNI?

- Hemorragia vaginal oscura sin coágulos (vino de Oporto)*
- 80% sangre visible
- 20% sangrado oculto
- Actividad uterina aumentada
- Hipertonía uterina
- Fase de relajación disminuida o ausente
- 40% de los casos son grado 1 y poco sintomáticos
- 2do y 3er grado tienen hipersensibilidad uterina y dolor abdominal
- El 50% de los casos tiene sufrimiento fetal
- 15% hay muerte fetal
*LA teñido de sangre como "agua de sandía"

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¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado1?

- Escaso sangrado transvaginal
- Irritabilidad uterina leve
- TA materna normal
- FCF normal
- Fibrinógeno normal

7

¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado 2?

- Sangrado externo leve o moderado
- Útero con Polisistólia o tetánico
- TA se mantiene
- Aumento del pulso
- Inicia a descender el fibrinógeno
- FCF comprometida

8

¿Cuáles son las características del Desprendimiento Grado 3?

- Sangrado externo moderado o abundante
- Útero tetánico
- Doloroso
- TA disminuida
- FCF ausente
- Fibrinógeno menor de 150mg/dl
- CID

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¿Cómo se hace el diagnóstico del DPPNI?

- Cuadro clínico sospechoso
- US, descartar placenta previa
-

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¿Cuál es el pronóstico del DPPNI?

- >50% de todos los casos tendrán un parto pre término
- Antes de las 20 semanas, 82% llegan a termino
- Después de las 20 semanas, 27% llegan a termino

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¿Cuáles son los estudios de laboratorio en el DPPNI?

- Hemoglobina hematocrito
- Fibrinógeno
- Cuenta de Plaquetas, TP, TTP
- Dímero D
- Prod. del fibrinógeno

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¿Cuáles son las complicaciones del DPPNI?

- Atonía Uterina (fatiga de las fibras musculares)
Útero de Couvelaire
- Muerte fetal (desp. >50%)
- Prematurez 59% de casos
- Mortalidad perinatal 11.9 a 22%
Prematurez
- CID casos graves

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¿Cuál es el tratamiento para el DPPNI?

a. Medidas de urgencia
- Reponer pérdida hemática
- Corregir estado de coagulación
- Evaluación fetal (Edad gestacional, Sufrimiento fetal)
b. Cesárea
- Compromiso fetal en productos a término
- Productos de pretérmino potencialmente viables
- Compromiso materno
- Histerectomía en caso de atonía uterina, refractaria al tratamiento
c. Tratamiento expectante en grado 1
d. Parto vaginal (casos seleccionados)
- Productos no viables (inmaduros)
- Producto a termino (dilatación avanzada: 6cm)
- Binomio materno-fetal estables