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Flashcards in Embarazo Múltiple Deck (47)
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¿De qué son resultado los gemelos dicigóticos?

De la maduración y fertilización de dos ovocitos en un mismo ciclo ovulatorio

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¿De dónde provienen los gemelos monocigóticos?

De la fecundación de un ovocito por un espermatozoide y la posterior división celular
El proceso gemelar monocigótico es un acontecimiento teratogénico, motivo por el cual gemelos monocigóticos tienen una incidencia aumentada de malformaciones estructurales asociadas

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¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico en las primeras 72hrs antes de la formación de la masa interna (mórula) y la capa externa del blastocisto?

Se desarrollarán 2 embriones, 2 amnios y dos coriones con placentas separadas o fusionadas
✒️1 a 4 días → Bicorial-biamniótico (30%)

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¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico entre los días 4 y 8 con el corion ya formado?

Se producen gemelos monocoriónicos biamnióticos
✒️4 a 8 días → monocorial-biamniótico (70%)

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¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico entre los días 9 y 13?

Se establece un embarazo gemelar monocoriónico, monoamniótico y con una sola placenta
✒️8 a 12 días → monocorial-monoamniótico (raro)

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¿Cuál es el resultado del proceso por el cual se desarrolla embarazo múltiple monocigótico después del día 15?

Se produce una gemelación incompleta con fetos unidos en diversos grados
✒️>12 días → gemelos unidos (siameses - raro)

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¿Cuál es la frecuencia de embarazos múltiples monocigóticos?

3 de cada 1,000 embarazos en todas las razas, es independiente de la herencia, la edad de la madre y otros factores
✒️3.5-4/1,000

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¿Cuál es la frecuencia de los embarazos múltiples dicigóticos?

70%, esto se debe principalmente a la introducción de técnicas de reproducción asistida (TRA)
✒️Varían de acuerdo a raza, edad materna, paridad, nutrición, etc.

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¿Cuál es la incidencia de gemelos monocoriónicos?

1 a 5%
✒️Incidencia de embarazo gemelar (doble): 1-2% promedio

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¿Cuánto representa el embarazo gemelar del total de embarazos múltiples?

25 a 30%

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¿Cuáles son los factores de riesgo de embarazo múltiple gemelar dicigótico?

- Raza negra
- Antecedentes maternos de embarazo múltiple
- Mayor edad materna (

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¿Cuáles son los signos que hacen sospechar la posibilidad de embarazo múltiple?

- Cuadro de hiperémesis gravídica
- Altura del fondo uterino mayor de lo esperado para la edad gestacional determinada por FUM
- Palpación de partes fetales múltiples
- Latidos cardiacos fetales independientes en varios focos
- Pruebas bioquímicas (↑ hCG en plasma y orina)

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¿Cuáles son algunos de los diagnósticos diferenciales de embarazo múltiple?

1. Elevación del útero por vejiga distendida
2. FUM dudosa
3. Polihidramnios
4. Embarazo molar
5. Miomatosis uterina
6. Masa anexial
7. Macrosomía (diabetes gestacional)

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¿Cuáles son los riesgos obstétricos observados en los embarazos múltiples monocigóticos?

Aumenta la incidencia de RCIU y de complicaciones específicas como Síndrome de Fetos Transfusor-Transfundido
Se puede usar la ecografía para determinar la cigosidad, aunque el estándar de oro diagnóstico es el uso de pruebas genéticas

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¿Cuáles son las complicaciones durante el desarrollo de una gestación múltiple?

- Prematurez* (mayor 5 a 6 veces; espontánea o por RPM) ⚠️
- Enfermedad hipertensiva del embarazo (2.5 veces; 3 a 5 veces)
- Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (3 veces)
- Anemia (2.5 veces; aumenta a 40%, también ↓ reservas de ácido fólico)
- Infección urinaria (1.5 veces)
- Diabetes gestacional, Ruptura prematura de membranas, Aborto, Malformaciones (2 veces), Bajo peso al nacer, Hígado graso agudo (coagulopatía severa, hipoglucemia e hiperamonemia), polihidramnios (12%)
✒️Triples: TPP (76%), PE (27%), anemia (27%), corioendometritis (26%), RPM (20%)
✒️Cuádruples: TPP (100%), PE (50%)

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¿Cómo se comporta la enfermedad hipertensiva del embarazo en una gesta múltiple?

La hipertensión gestacional es 3 veces más frecuente que en los embarazos múltiples; en cuanto a la preeclampsia el 40% de los embarazos gemelares y el 60% de fetos triples se encuentran afectados (ocurre más temprano y de forma más severa)
*Los embarazos múltiples consecuencia de TRA se encuentran en mayor riesgo de desarrollar preeclampsia comparados con los que se desarrollan de manera espontánea

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¿Cuál es el porcentaje de embarazos gemelares que se complica con diabetes gestacional?

3 al 6%, comparado con un 22 al 39% de los embarazos de fetos triples
*El tamizaje para la DMG se debe realizar entre las semanas 24 a 28 y una vez establecido e manejo es igual que en embarazo único (ingesta calórica adecuada y terapia basada en insulina)

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¿Cuál es la principal causa del aumento de morbilidad del embarazo múltiple?

El parto pretérmino, ocurre en un 57% de los embarazos gemelares
*La duración promedio del embarazo en embarazos gemelares es de 35 semanas, el de triples fetos es de 34 semanas
✒️40 semanas (únicos), 37 semanas (dobles), 33 semanas (triples), 31 semanas (cuádruples)

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¿Cuál es la piedra angular en el manejo de parto pretérmino una vez iniciado del TP?

La terapia tocolítica (hidroclorido de ritodrina)

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¿De qué depende la latencia en la ruptura prematura de membranas?

Complica un 7-10% de los embarazos múltiples, la latencia es dependiente de la edad gestacional, severidad de oligohidrmanios y número de fetos

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¿Cuál es el manejo de la ruptura prematura de membranas?

Entre la semana 32 a 34 → documentación del bienestar fetal, exclusión de infección intrauterina y terapia antibiótica de amplio espectro
Antes de la semana 32 → manejo expectante con vigilancia fetal estrecha y monitorización materna

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¿Qué porcentaje de embarazos múltiples se reduce a un embarazo único de manera espontánea?

14%, los gemelos monocigóticos están en una proporción 18:1 con respecto a los dicigóticos

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¿Cuál es el porcentaje de malformaciones que se presentan en los gemelos?

Las malformaciones mayores se presentan en el 2% y las menores en un 4%

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¿Cuál es la incidencia actual de los embarazos múltiples?

3%

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¿Cuál es una causa común de muerte en gemelos monoamnióticos (1% de los gemelos monocoriónicos?

El entrelazamiento de los cordones umbilicales, el cual es más probable al principio del embarazo

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¿De qué resulta los gemelos unidos?

Si el proceso de gemelación se inicia luego de que se haya formado el disco embrionario y el saco amniótico rudimentario, y si la división del disco embrionario es incompleta, resultan gemelos unidos

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¿Cuál es la parte del cuerpo compartida cuando cada uno de los gemelos unidos está casi completo?

- Anterior (toracópagos)
- Posterior (piópagos)
- Cefálica (craneópago)
- Caudal (isquiópago)

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¿Qué es el Síndrome de los fetos transfusor-transfundido?

Se produce la transferencia de sangre del gemelo donante a su hermano receptor, de forma tal que el donante se vuelve anémico y su crecimiento puede restringirse, mientras que el receptor se vuelve policitémico y pude desarrollar sobrecarga circulatoria manifiesta como hidropesía

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¿Qué se recomienda para reducir la mortalidad y morbilidad perinatales en los embarazos complicados por gemelos?

1. Prevenir el parto de fetos pretérmino
2. Identificar la falla en el desarrollo de uno o ambos fetos y que los fetos así afectados nazcan antes
3. Cuando ocurre HT u otros problemas que ↑ el riesgo para el feto, debe instituirse vigilancia fetal seriada (vigilando FCF y PSS semanales en cada niño)
4. El practicar exámenes regulares con US para verificar los ritmos de crecimiento adecuado de cada niño
5. Eliminar el traumatismo fetal durante el TP y el parto
6. Ofrecer atención neonatal experta

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¿Cuál es el índice total de cesáreas en gemelos?

≈75%; y en los embarazos múltiples de mayor orden es de 95%
*El riesgo de desprendimiento prematuro de la placenta ↑ con el nacimiento del primer niño