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Flashcards in Insuficiencia Cervical Deck (16)
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1
Q

¿Cuál es la prevalencia de la insuficiencia cervical?

A
  • 1 en 183 a 200 nacidos vivos
  • Estudio Danes de 1980-90, se aplico a 2756 mujeres en este periodo. 4.6por 1000 ó 1 en 274 nacidos vivos
  • Estudio Americano 1 en cada 1853 nacimientos
  • Israel 1 cerclaje por cada 54 embarazos
2
Q

Estructura Cervical

A
  • Matriz extracelular
  • Colagenas I, II y IV
  • 10-15% de músculo liso
  • Glucosaminoglicanos
  • Proteoglicanos
  • Fibronectina y elastina
3
Q

¿Cuáles son los factores de riesgo para insuficiencia cervical?

A
  • Procesos traumáticos de cervix
  • Anomalías congénitas
  • Defectos del colágena y elastina
  • Exposición a DEB
4
Q

Cuadro Clínico en Insuficiencia Cervical

A
  • La dilatación y borramiento ha ocurrido en ausencia de actividad uterina
  • Sensación de presión vaginal, originada por protrusión de membranas y eventualmente ruptura de las mismas
  • Típicamente no hay hemorragia, el feto nace vivo y el TP (2da fase) es corto
  • Sin embargo hay dificultad en el diagnóstico
5
Q

Diagnóstico de Insuficiencia Cervical

A
  • Clínico
  • Histerosalpingografía
  • Prueba del balón
  • Prueba de dilatadores
  • Resistencia a dilatadores
6
Q

Ecografía como Método Diagnóstico

A
  • Hay un compartimiento en cuanto a la longitud cervical estándar, pero variable de acuerdo a estudios
  • Evidencias ultrasonográficas de borramiento franco o bajo estrés no invasivo
  • Valoración seriada de longitud cervical
    *Percentil 50, entre 22 y 32 semanas es de 3.5 a 4cm
    T → Y → V → U
    *Cambios inician semana 32 con cervix de 2.5cm valor medio
    *Cérvix menor a 2.5cm, semana 20, 80% paren antes de semana 34
    *Cérvix con longitud en percentil 5% semana 24, sólo 25% parirá antes de semana 34
7
Q

¿Cuál es la utilidad de la ecografía en el seguimiento para insuficiencia cervical?

A
  • No hay ningún sustento en la utilidad de la ecografía en la perdida del primer trimestre como screening
  • No hay evidencias para recomendar un seguimiento rutinario de US en pacientes de bajo riesgo
  • Las evidencias señalan la utilidad del seguimiento ecográfico de cervix en pacientes con perdidas de 2 o más gestaciones del segundo trimestre, sin embargo la evaluación se iniciara no antes de las 16 semanas dada la dificultad de distinguir la parte alta del cervix y el seguimiento uterino
8
Q

¿Cuál es la terapia no quirúrgica para insuficiencia cervica?

A
  • Reposo en cama
  • Disminuir actividad
  • Pesarios
  • Progesterona
9
Q

¿Cuáles son los tipos de cerclaje?

A
  • Shirodkar
  • Mc Donald
  • Cerclaje ítsmico-cervical transabdominal (Benson)
  • Espinoza Flores
10
Q

¿Cuáles son las indicaciones de cerclaje?

A
  • Acortamiento cervical por USG, potencial candidata, cervix menor 2.5cm, inequívoco 1.5cm antes de la semana 24, con antecedentes de pretérmino
  • Dilatación cervical con membranas visibles
  • Anomalía uterina a nivel de cervix, daño o cirugía cervical documentada
11
Q

¿Cuándo hay que evitar cerclaje?

A
  • Mujeres con acortamiento de
12
Q

¿Cuáles son las contra indicaciones para cerclaje?

A
  • TP
  • Hemorragia uterina activa
  • Corioamnioitis
  • RPM
  • Anomalías fetales incompatibles con la vida
  • Daño fetal
13
Q

¿Cuáles son las complicaciones del cerclaje?

A
  • Efectivo → Ruptura de membranas (0.8-18%)
    Corioamnioitis (1-6.2%)
  • Urgente → Ruptura de membranas (3-65.2%)
    Corioamnioitis (≈30-35%)
  • Efectivo → Ruptura de membranas (0-51%)
    Corioamnioitis (≈9-37%)
14
Q

¿Cuáles son los factores pronósticos?

A
  • Diagnóstico adecuado y oportuno
  • Terapéutica óptima
  • Experiencia
  • Evadir factores negativos adyuvantes
15
Q

¿Cuando utilizar el cerclaje tipo Benson?

A
  • Ante la falla de 2 cerclajes vaginales, imposibilidad técnica para colocar otras
  • Colocación más próxima al OCI. No hay cuerpo extraño en vagina. Bajo índice de migración
  • Tiempo idóneo al colocar
16
Q

¿Qué es la insuficiencia cervical?

A
  • Dilatación del cervix en ausencia de TP antes de las 24sdg
  • Incapacidad del cervix, para retener el embarazo, en ausencia de signos y síntomas de actividad uterina durante segundo trimestre (ACOG)
  • Evidencia sonográfica de tunelización cervical en pacientes con historia de perdida fetal del 2do trimestre
  • Deficiencia de contención