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Flashcards in Embarazo Ectópico Deck (23)
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✒️¿Cómo se define un embarazo ectópico?

Embarazo en el cual ocurre la implantación en un lugar diferente a la cavidad uterina

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✒️¿Qué es la "zona de discriminación"?

Es el nivel sérico de gonadotropina a partir del cual es posible detectar un saco gestacional en la actividad uterina mediante ultrasonografía
*1,500mUI/ml

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✒️¿Cuál es el porcentaje de casos relacionados con muerte materna y EE?

9%
*Principal causa de muerte materna en 1er trimestre
*Globalmente ocupa el 2do lugar de mortalidad materna
*4 veces más asociado a muerte materna que la atención de un parto
*38 veces más que la atención de un aborto legalmente inducido

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✒️¿Cuál es la incidencia del embarazo ectópico?

Población general abierta 1 de cada 200 embarazos
*Alto riesgo 1 de cada 30 embarazos
*FIVTE un 5% de incidencia

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✒️¿Qué condiciones predisponen al embarazo ectópico?

- Cirugía tubaria
- Enfermedad inflamatoria pélvica
- Presencia de DIU
- Tratamiento de fertilidad
- Previo embarazo ectópico
- Endometriosis
- Exposición al DEB

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✒️¿Cuáles son los factores de riesgo para embarazo ectópico?

- EE previo 8.4 veces más riesgo
- Cirugía tubaria previa 9.5 veces más riesgo
- Historia de ligadura 18 veces más riesgo
- Uso actual de DIU 45 veces más riesgo

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✒️¿Cuál es la relación entre la salpingoclasia y EE?

7 por 1,000 mujeres
*Asociada a edad menor de 30 años, esterilización bipolar

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✒️¿Cuáles son las localizaciones más comunes de un EE?

- 99% localización salpíngea
- 75% ampular
- 10% itsmo
- 5% fimbria
- 2-4% intersticio

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✒️¿Cuáles son las causas del EE?

- Anormalidades de estructura tubaria
- Anormalidades de transporte
- Anormalidades de embrión
- Asociado a manipulación

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✒️¿Cuál es el papel del trasporte embrionario para causar un EE?

- Influye estrógenos, progesterona, catecolaminas, oxitocina y prostaglandinas
- La trompa de Falopio es usualmente protegida de la implantación ectópica por el transporte del embrión al endometrio antes del hatchig

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✒️¿Cuál es el papel de las anormalidades en el embrión en el EE?

- Aneuploidias espermáticas, no han sido cosntatado
- Anomalías de embriogénesis, no evidencia
- Cariotipo normal en productos de EE, especialmente con saco y polo fetal
- No hay una predominancia en el sexo de producto de EE

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✒️¿Qué es eclosión?

Salida del embrión de la zona pelúcida

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✒️¿Cuáles son los datos para el diagnóstico del EE?

- Amenorrea, dolor pélvico y hemorragia
- Entre las 5-9 semanas
- Otros: vértigo, síntomas neuro-vegetativos, expulsión de tejido
*♀ con actividad sexual, que se presenta con dolor y sangrado después de un intervalo de amenorrea es un embarazo ectópico hasta no demostrar lo contrario

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✒️¿Cuáles son los síntomas en un cuadro avanzado de un EE?

- Dolor abdominal 98.6%
- Amenorrea 74.1%
- Hemorragia vaginal 56.4%
- Abdomen doloroso 97.6%
- Masa anexial dolorosa 98%

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✒️¿Cuáles son los hallazgos de embarazo?

- Saco gestacional 1,000-1,500mUI/ml 4.5 semanas
- Saco de Yolk 2,500mUI/ml 5-6 semanas
- Polo fetal y FCF 5-17,000mUI/ml 7 semanas

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✒️¿Cuáles son los hallazgos en el examen del primer trimestre?

Hallazgo: US transabdominal/US transvaginal
- Saco gestacional: –/Presente en la semana 5 (5mm)
- Saco de Yolk: Siempre presente si saco gestacional >20mm/Siempre presente cuando saco gestacional >10mm
- Actividad cardiaca: Saco gestacional >2.5cm/Gestacional >18mm

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✒️¿Cuáles son los pasos diagnósticos para un EE?

- Confirmar un EIU otorga tranquilidad (heterotópico 1 en 30,000 embarazos)
- US a las 5 semanas cerca de 100% de agudeza diagnóstica
- Búsqueda de saco con niveles de 1,500 a 2,000mUI/ml
- Determinar seguimiento dependiendo de condiciones...
- Incremento del 66% cada 2 días o duplicación cada 1.4 a 2.1 días
*5-9 semanas → donde cae la mayoría de los EE

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✒️¿Cuáles son los hallazgos de cavidad endometrial en EE?

- Endometrio homogéneo hiperecoico
- Endometrio heterogéneo hiperecoico
- Quiste desidual
- Pseudosaco gestacional

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✒️¿Cuáles son los hallazgos anexiales de un EE?

- Embrión con FCF
- Saco gestacional extrauterino con saco de Yolk con o sin embrión
- Anillo tubário sin embrión o saco de Yolk
- Masa compleja o sólida separada del ovario

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✒️¿Cómo es la secreción de hCG?

- La secreción de HCG inicia de manera temprana durante el embarazo
- Alcanza un pico entre las 9 y 11 semanas de 30-100 UI/L
- Duración de este pico de sólo unos días
- Hay un descenso paulatino con un nadir de 5UI/L a las 20 semanas

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✒️¿Cuál es la correlación USG vs hCG el día del rastreo?

Zona de discrimonación 6,000-6,500mUI/ml con US transabdominal
*Luego entonces en 1981...
- El saco normal se observa dentro de la zona de discriminación
- Ausencia de saco con niveles de hCG arriba de la zona de discriminación es diagnóstico de EE
- Evidencia de saco junto con niveles de hCG debajo de la zona de discriminación es sugestivo de embarazo anormal

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✒️¿Cuáles son los criterios para Rp? ⚠️

Indicaciones absolutas:
- Hemodinamicamente estable, no evidencia de hemoperitoneo
- Deseo de futura fertilidad
- No laparoscopía diagnóstica
- Capaz de acudir a seguimiento
- Plantea riesgo a la anestesia general
- Sin contraindicación al metotrexate
Indicaciones relativas:
- Masa no rota igual o menor de 3.5cm
- Sin frecuencia cardiaca
- β-hCG no exceda un valor predeterminado 5,000mUI/dl

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✒️¿Cuáles son las contraindicaciones para la terapia médica?⚠️

Absolutas:
- Lactancia
- Inmunodeficiencia
- Creatinina anormal (>1.3mg/dl), aspartato aminotransferasa (2 veces el valor normal)
- Alcoholismo o enfermedad hepática
- Trastornos sanguíneos preexistentes
- Enfermedad de úlcera péptica
- Enfermedad pulmonar activa
- Sensibilidad conocida al metrotexate
Relativas:
- Saco gestacional >3.5cm
- Actividad cardiaca