Monitoreo Fetal Anteparto e Intraparto Flashcards Preview

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Flashcards in Monitoreo Fetal Anteparto e Intraparto Deck (33)
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1

✒️¿Qué es la FCF basal?

Es la FCF media en 10min, ajustada al siguiente múltiplo de 5, en ausencia de aceleraciones, desaceleraciones o variabilidad marcada (160lpm
- Bradicardia:

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✒️¿Qué es la Variabilidad?

Son las fluctuaciones de la FCF basal que son irregulares en amplitud y frecuencia. Es la diferencia en FCF basal latido a latido. Puede ser:
- Ausente: 0lpm
- Mínima: 1-5lpm
- Moderada: 6-25lpm
- Marcada: >25lpm

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✒️¿Qué es Aceleración?

Incrementos bruscos

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✒️¿Cuáles son los tipos de Desaceleraciones?

- Temprana: decremento gradual (>30seg) de la FCF que coincide con la contracción
- Tardía: decremento gradual (>30seg) de la FCF que se presneta uniformemente después de la concentración
- Variable: decremento brusco (15lmp
*Duración: 15seg-2min
2min a 10min → desaceleración prolongada
>10min → cambio de la FCF basal

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✒️¿Qué evalúa el perfil biofísico?

1. Movimientos corporales
2. Movimientos respiratorios
3. Tono
4. Líquido amniótico
5. Frecuencia cardiaca

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✒️¿Cuál es la evidencia de la utilidad del RCTG anteparto?

- No evidencia de estudios aleatorizados que demuestren que su uso resulte en una disminución de la mortalidad fetal (Cochrane 2012)
- Imposible abandonar su uso, debido a las implicaciones legales
- Ensayos clínicos aleatorizados probablemente NO se realicen

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✒️¿A quién realizar un RCTG anteparto?

- Paciente con factores de riesgo para hipoxia fetal
- Paciente que refiere hipomotilidad fetal

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✒️¿A partir de qué edad gestacional se debe realizar un RCTG anteparto?

- Depende de la indicación
- NO realizar antes del límite inferior de sobrevida (24-28 semanas)

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✒️¿Con qué frecuencia de debe realizar el RCTG anteparto?

Puede ser cada 12 horas hasta cada 7 días
*También depende del escenario clínico
- Búsqueda de hipoxia en pacientes con factores de riesgo
- Búsqueda de descompensación en pacientes con hipoxia conocida

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✒️¿Cómo puede ser el trazo de una PSS?

- Reactiva
- Reactiva con anormalidad
- No reactiva

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✒️¿Cómo se considera reactiva una PSS?

- Presencia de 2 o más aceleraciones de >15lpm de al menos 15 segundos de duración dentro de un lapso de 20min
- Supone bienestar fetal
- Tratamiento conservador
- Mortalidad: 2/1000

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✒️¿Cómo es una prueba reactiva con anormalidad en una PSS?

- Se refiere a la PSS que cumple criterios de reactividad... Pero con alguna anormalidad de la FCF:
Taquicardia, desaceleraciones, variabilidad disminuida, etc.
- Significado: incierto, generalmente asociadas a parto instrumentado o cesáreas, pero con buen pronóstico
- Buscar oligohidramnios, circular de cordón, RCIU, arritmias fetales, consumo de fármacos por la madre, etc.
- Tratamiento:
- Término → Finalizar
- Pretérmino → Agregar estudios: PTO, PB, Doppler
Si normales: Tx conservador y vigilancia 2 x semana
Si anormales: Finalizar. Individualizar según EG y
anormalidad de la FCF

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✒️¿Cómo es un trazo no reactivo en una PSS?

- No hay aceleraciones o hay menos de 2 dentro de un lapso de 20min
- Periodo de observación: 40-120min
- Significado: hipoxia fetal
- Mortalidad: 26/1000
- Tasa de falsos positivos: 50-60%, solamente aprox. el 40% de PSS no reactiva corresponderá a hipoxia fetal. Hay otras causas: prematurez, sueño fetal, haber fumado recientemente, ingesta de fármacos, sepsis, malformaciones cardiacas o del SNC
- Tratamiento: realización de pruebas que disminuyan falsos positivos (estimulación vibroacústica, PTO, perfil biofísico)

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✒️¿Cómo puede ser el resultado de una PTO?

- Positiva
- Negativa
- Equívoca
- Insatisfactoria

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✒️¿Cuáles son las contraindicaciones para una PTO?

- Riesgo de prematurez: trabajo de parto inhibido, acortamiento cervical, RPPM en manejo conservador... etc.
- Riesgo de sangrado: placenta previa, cicatriz uterina previa no segmentaria, etc.

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✒️¿Cómo se considera positiva una PTO?

- Presencia de desaceleraciones tardías recurrentes (en al menos el 50% de las contracciones)
- Supone riesgo de hipoxia fetal, con un % de falsos positivos menos que PSS
- Reactiva → mortalidad de 0.3-1/1000
- No reactiva → mortalidad de 88/1000 (PSS no reactiva de 26/1000)

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✒️¿Cómo se considera negativa una PTO?

- Ausencia de desaceleraciones tardías recurrentes
- Traduce bienestar fetal
- Mortalidad: 0.3/1000 (en PSS 2/1000)

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✒️¿Cuándo se considera equívoca una PTO?

1. Desaceleraciones tardías no recurrentes
2. Desaceleraciones variables
3. Desaceleraciones con más de 5 contracciones en 10min y/o duración >90 segundos c/u
- Sospecha de hipoxia fetal (similar a no reactiva con anormalidad)
- Pb factor iatrogénico

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✒️¿Cuándo se considera insatisfactaria una PTO?

- Contracciones uterinas con frecuencia menor a 3 en 10min
- Trazo no interpretable por mala calidad

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✒️¿Qué ha demostrado un RCTG intraparto vs Auscultación Intermitente?

1. Menos convulsiones neonatales
2. RCTG aumenta riesgo de "partooperatorio"
- Cesárea RR 2.38
- Fórceps RR 2.54
RCTG se asocia a riesgo doble de cesárea por alteraciones de la FCF

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✒️¿En qué situaciones se sugiere monitoreo electrónico de la FCF intraparto?

- Trabajo de parto prolongado
- Conducción de trabajo de parto (uso de oxitocina)
- Dificultad de auscultación de foco fetal
*No se recomienda el uso generalizado de CTG externo en embarazadas de bajo riesgo, deberá reservarse para embarazos de riesgo alto o para mujeres con progresión anormal del TP
*En los hospitales que atienden pacientes en TP se requiere la existencia de criterios técnicos médicos por escrito para el uso racional de tecnologías como la cardiotocografía y el US

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✒️¿Cómo debe ser la auscultación intermitente?

- 1 observador por cada 1 ó 2 pacientes
- No consenso en la frecuencia

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✒️¿Cuáles son las 3 calificaciones de un RCTG intraparto?

- Tipo I: Normal, 70% de los trazos
- Tipo II: Indeterminado (sospechoso), 29% de los trazos
- Tipo III: Anormal (S.F.A.), 1% de los casos

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✒️¿Cómo es un RCTG categoría I (normal)?

- FCF basal 110-160lpm
- Variabilidad moderada
- Aceleraciones pueden o no estar presentes
- Con o sin desaceleraciones tempranas
- Sin desaceleraciones tardías o variables

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✒️¿Qué hacer en RCTG I?

Tratamiento conservador... continuar trabajo de parto

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✒️¿Cómo es un RCTG categoría III (anormal)?

- Variabilidad ausente más:
- Desaceleraciones tardías recurrentes
- Desaceleraciones variables recurrentes
- Bradicardia
- Patrón Sinusoidal

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✒️¿Qué hacer en RCTG III?

Preparar para el nacimiento: parto o cesárea
- Decúbito lateral izquierdo, estimulación vibroacústica o del craneo
- O2 por puntas nasales 8L/min
- Hidratación IV sol'n cristaloide
- Disminuir contracciones, suspender uterotónico, agente tocolítico

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✒️¿Qué provoca una hipoxia (RCTG categoría III)?

- De 1 a 3 horas → daño cerebral
- De 3 a 5 horas → induce la muerte del feto
*Si no revierte el patrón de la FCF con las maniobras realizadas, el nacimiento deberá presentarse en los próximos 30min

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✒️¿Cuáles son las características de un RCTG categoría II (indeterminado)?

- Taquicardia fetal
- Bradicardia fetal SIN ausencia de variabilidad
- Variabilidad mínima
- Variabilidad ausente SIN desaceleraciones tardías o variables recurrentes
- Variabilidad Notoria
- Ausencia de aceleraciones después de estimulación fetal
- Desaceleraciones variables moderadas o severas, con variabilidad mínima o moderada
- Desaceleraciones tardías con variabilidad mínima o moderada

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✒️¿Qué hacer en RCTG II?

- Preparar para el nacimiento: parto o cesárea
- Búsqueda de causa según patrón de FCF: oligo, prolapso, medicamentos, etc.
- Observación, estimulación vibroacústica o del cráneo, amnioinfusión
- Decúbito lateral, O2 por puntas nasales 8L/min
- Hidratación IV sol'n cristaloide
- Disminuir contracciones: suspender uterotónico, agente tocolítico