Trastornos Hipertensivos del Embarazo Flashcards Preview

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Flashcards in Trastornos Hipertensivos del Embarazo Deck (54)
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¿Qué definiciones sigue el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia para clasificar a una paciente como hipertensa?

1. Presión arterial sistólica igual o mayor a 140mmHg
2. Presión arterial diastólica igual o mayor a 90mmHg
3. Las mediciones deben ser al menos 2 anormales en n periodo mínimo de 4 a 6 horas entre ellas
*Para mayor precisión se recomienda usar un esfingomanómetro de mercurio, brazalete de tamaño adecuado, después de 10min o más en reposo, sin administración de tabaco ni cafeína en los últimos 30min, en el brazo derecho a nivel del corazón en decúbito lateral izquierdo, posición sedente u ortostática

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¿Cómo se clasifican los trastornos hipertensivos del embarzo según el Colegio Americano de Ginecología y Obstetricia?

1. HT inducida por el embarazo
a) Preeclampsia leve y severa
b) Eclampsia
c) Síndrome de HELLP
2. HT crónica
3. HT crónica más preeclampsia/eclampsia agregada
4. HT gestacional o transitoria
5. HT no clasificable

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✒️¿Cuál es la HT gestacional latente o transitoria?⚠️

1. Durante el embarazo, parto o puerperio
2. No hay edema generalizado
3. No hay proteinuria
4. Retorna a la normalidad 10 días postparto
5. Recidivante en el 80% de embarazos siguientes
6. 50% evolucionan a hipertensión crónica
*Después de las 20SDG
*Esperar hasta las 12 semanas a que se normalice y si no es HT crónica

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¿Qué es la preeclampsia?

Es un trastorno multisistémico único del embarazo caracterizado por la triada clásica hipertensión arterial, proteinuria y edema generalizado (puede no estar presente), al cual pueden asociarse otros síntomas como: alteraciones visuales, tinitus, cefalea y dolor epigástrico

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¿Cuál es la incidencia de la preeclampsia?

Representa el 70% de todas las enfermedades hipertensivas del embarazo, se presenta en el 7 al 10% de todos los embarazos

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¿Cómo se define la eclampsia?

Como la presencia de convulsiones, coma o ambas en una paciente con signos y síntomas de preeclampsia, habiendo excluido otras patologías. Generalmente se presenta en el tercer trimestre (40%) o en las primeras 24 o 72hrs postparto
*Se presenta en el 0.2 a 0.5% de las mujeres preeclámpticas

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¿Qué caracteriza al Síndrome de HELLP?

Hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopénia
HLLP (Hemólisis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count)
*Se presenta en el 20 a 30% de las pacientes con preeclampsia severa
*Tiene una mortalidad materna de hasta el 25%

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¿Cuál es la HT arterial crónica?

Es la presencia de HT que existía antes del embarazo o persiste después del puerperio o que se detecte por primera vez antes de la semana 20 del embarazo

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¿Cuál es la HT crónica más preeclampsia o eclampsia superpuesta?

Es la que se presenta cuando en una paciente con diagnóstico de HT crónica se registran incrementos agudos de cifras de TA de 30mmHg en sistólica y/o de 15mmHg de diastólica, con desarrollo de edema generalizado y aparición de proteinuria o ↑ de a misma en caso de ya existir

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¿Cuándo se dice que es una HT no clasificable?

Cuando los signos y síntomas no cumplen con los requisitos para clasificarla dentro de alguno de los grupos o cuando la evolución de la HTA ha sido modificada por efecto farmacológico

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¿Cuáles teorías se han propuesto para explicar el origen de la preeclampsia?

1. Imbalance de prostaglandinas (↓PGI2, ↑tromboxano A2)
2. Susceptibilidad genética
3. Inmunológica (↓inmunoglobulinas G, anticuerpos HLA, activación del complemento)
4. Sistema renina-angiotensina-aldosterona (menor cantidad de péptidos presores con sensibilidad incrementada)

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¿Cuáles son los cambios vasculares que se observan en la fisiopatogénia de la preeclampsia?

No se desarrolla la hipervolemia normal del embarazo; la alteración en la interacción de agentes vasoactivos, como prostaciclina, ON, tromboxáno A2 y endoletinas, ocasionan el intenso vasoespasmo observado en la PE; ↑ de la filtración capilar y ↓ de la presión oncótica

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¿Cuáles son los cambios hematológicos que se observan en la fisiopatogénia de la preeclampsia?

Trombocitopenia y hemólisis pueden ocurrir como parte del síndrome de HELLP; los niveles del Hto pueden ser muy bajos debido a la hemólisis o muy altos debido a la hemoconcentración en ausencia de hemólisis

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¿Cuáles son los cambios hepáticos que se observan en la fisiopatogénia de la preeclampsia?

La función hepática puede estar alterada de forma significativa; puede presentarse hemorragia hepática y ↑ de enzimas hepáticas (TGO y TGP e hiperbilirrubinemia)

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¿Cuáles son los cambios renales que se observan en la fisiopatogénia de la preeclampsia?

Como resultado del vasoespasmo puede ↓ el flujo sanguíneo y la FG, lo que puede causar oliguria

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¿Cuáles son los cambios fetales que se observan en la fisiopatogénia de la preeclampsia?

RCIU, oligohidramnios y desprendimiento de placenta (resultado del daño al flujo sanguíneo uteroplacentario o del infarto placentario)

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¿Cuáles son los factores de riesgo maternos para preeclampsia?

Antecedente de PE/E en familiares de primer grado (6 veces más si es de mamá y 8 veces más si es una hermana) o en embarazos previos, nuliparidad, primi-paternidad (se considera una enfermedad de primigestas jóvenes, hasta en el 85% de los casos), multiparidad, edad materna 35 años, obesidad, HTA crónica, enfermedad renal pre-existente, alteraciones en el metabolidmo de los CH (DM), enfermedades de la colágena, presencia de anticuerpos antifosfolipidos, tabaquismo, embarazo múltiple, anormalidades cromosómicas, periodo intergenésico de menos de 2 o más de 10 años, raza negra

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¿Cuál es la incidencia de los trastornos hipertensivos del embarazo?

≈7 a 10% de todos los embarazos; la HT inducida por el embarazo (preeclampsia, eclampsia) es responsable del 70% de los casos y ocasiona el 15% de todas las muertes maternas en obstetricia
*Los trastornos hipertensivos del embarazo son la 1era causa de defunción materna en México
✒️Sibaí 10% (1 de cada 10 mujeres tendrán un problema de HT)
✒️2/3 PE 70%; 1/3 HTA crónica 30%

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¿Cuáles son los factores de riesgo asociados al embarazo para preeclampsia?

Anormalidades cromosómicas, mola hidatidiforme, hidrops fetalis, embarazo múltiple, donación de óvulos o semen, anormalidades congénitas estructurales, infección de vías urinarias

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¿Qué condiciones médicas específicas aumentan el riesgo de preeclampsia leve?

- Embarazo mayor de 20SDG
- Proteinuria >300mg en orina de 24hrs
- Tensión arteria igual o mayor a 140/90mmHg
- Edema (puede o no existir)

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¿Qué condiciones médicas específicas aumentan el riesgo de preeclampsia severa?

- TA >160/110mmHg
- Proteinuria >5g en orina de 24hrs (o 3+ en tira reactiva)
- Oliguria

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¿Cuál es el tratamiento para la preeclampsia?

El tratamiento definitivo de la PE/E es la resolución del embarazo, para lo que se debe valorar integralmente:
- La gravedad de la condición al momento de la valoración
- La edad gestacional
- El grado de compromiso materno y fetal
- Madurez pulmonar fetal

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¿Cuándo se debe realizar la resolución del embarazo de una madre con PE?

Se realizará al existir cualquiera de lo siguiente:
- Progresión a PE grave o E
- Embarazo a término (37 semanas cumplidas)
- Documentación de madurez fetal
- Ruptura de membranas y/o TP
- Datos de compromiso fetal
- Mortinato
*La PE severa es indicación de interrumpir el embarazo independientemente de la edad gestacional (sin que implique sea inmediato)

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¿Cuál es el tratamiento farmacológico para PE?

Antihipertensivos para pacientes con HTA severa para evitar un EVC; diurético sólo en presencia de insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón; esteroide (betametasona o dexametasona) sólo para inducir a corto plazo (48-72hrs) madurez pulmonar fetal

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¿Cómo debe ser el manejo de líquidos en pacientes con PE (especialmente las severas)?

A un ritmo de infusión de 60 a 100ml/h de soluciones cristaloides (ringer, hartmann o fisiológico); debe iniciarse manejo con sulfato de magnesio a fin de evitar E

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¿Cómo debe mantenerse la TA y la diuresis en paciente con PE?

-

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¿Cuál es el manejo farmacológico con antihipertensivos en la PE?

- Alfametildopa 500mg c/8hrs VO
- Hidralazina 500mg VO c/6hrs; si es severa en bolos intravenosos de 5mg c/20min diluida en 20ml se solución fisiológica hasta controlar la TA (monitorizar cada 5min antes de decidir un nuevo bolo)
- Nifedipina 10mg VO c/8hrs
- Metroprolol 100mg VO c/24hrs, por la mañana

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¿Cuál es el manejo farmacológico con diuréricos en la PE?

En caso de uso el de elección será furosemide 20 a 40mg VO por las mañanas o en caso de insuficiencia cardiaca o edema agudo de pulmón 20 a 40mg IV c/8hrs

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¿Cuál es el manejo farmacológico con esteroides en la PE?

En PE severa que se interrumpirá el embarazo (de 28 a 32SDG) betametasona 12mg c/24hrs IM por 48hrs o dexametasona 8mg IV c/8hrs por 24hrs con fin de inducción de madurez pulmonar (la resolución será 48 a 72hrs después); en caso de datos clínicos de HELLP dexametasona 16mg de impregnación y posteriormente 8mg c/8hrs por 3 dosis

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¿Cuál es el manejo farmacológico con sulfato de magnesio en la PE?

Como profiláctico de E o tratamiento de la misma puede iniciarse a dosis de 4g en 250cc de solución glucosada al 5% para infusión IV en 15 a 20min, después a la hora de esa dosis 2g en misma dilución y 2hrs después 2g más. Para posteriormente administrar 2d c/4hrs hasta 24hrs postparto