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Flashcards in Parto Pretérmino Deck (35)
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1

¿Cómo se define al TP pretérmino?

- 4-6 contracciones en 60min
- Borramiento mayor del 80%
- Dilatación mayor de 2cm
- Es la presencia de contracciones uterinas de parto (3 a 5 contracciones en 10min; intensas, duraderas y progresivas) después de las 22 semanas y antes de las 37sdg o 259 días con o sin cambios cervicales

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¿Cuáles son los mejores predictores clínicos de amenaza de parto prematuro?

- Dilatación cervical 3cm
- Acortamiento cervical 80%
- Sangrado vaginal
- Ruptura de membranas

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PPT - Estadística

- Es el mayor contribuyente a la mortalidad perinatal ya que 66% de muerte infantil es en pretérmino
- 1:8 RNV es pretérmino en USA
- 12.7% de los nacimientos ocurren antes de las 37 semanas
- Incremento actual del 20% desde 1990 a la fecha

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¿Cuál es la morbimortalidad en PPT?

- 7-12% de todos los embarazos
- 20% son producto de intervención obstétrica (indicación materna o fetal)
- 80%: espontáneos, después de TPPT (50%), RPM o hemorragia vaginal

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¿Cuál es la etiología de la prematurez?

- Dinámica (50%)
- RPM (30%)
- Ind. Obst. (20%)

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¿Cuál es la fisiología del parto normal?

- Aumento constante del estradiol
- Aumenta la relación estrógenos/progesterona
- Aparición de receptores de oxitocina
- Aumento secreción oxitocina hipofisiaria
- Estimulación de prostaglandinas
- Desarrollo de uniones de compuerta
*El TP a termino lo ocasiona el disparo de cortisol fetal, pero no se sabe que dispara al cortisol

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¿Cuáles son las teorías de la fisiopatología del PPT?

1. Teoría hormonal
2. Teoría mecánica
3. Teoría hemorrágica
4. Teoría inflamatoria (FNT/IL1, ↑ proteasas...)

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Vaginosis bacterina en PPT

- Mujeres de alto riesgo
- Antecedentes de partos pretérmino

- El tratamiento con metronidazol, solo o asociado con eritromicina, produce una reducción sustancial de los partos pretérmino espontáneos

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Infección intrauterina en PPT

- Para muchos autores es responsable del 80% de los casos precoces de PPT que precede a la rotura de bolsa amniótica
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
- Gardenella vaginalis
- Peptostreptococos

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Incompetencia cervical en PPT

- Se diagnostica en 1/200-1/1000, en base a una historia de PPT en el 2do trimestre, en ausencia de contracciones uterinas reconocibles
- Difícil de diferenciar un cérvix incompetente de contracciones uterinas no reconocibles
- Se requieren cerclaje en 25 mujeres para prevenir un PPT

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¿Cuáles son los requisitos para que el pulmón sustituya a la placenta como sitio de intercambio gaseoso?

- Desarrollo normal del pulmón → Hipoplasia pulmonar
- Maduración pulmonar suficiente → EMH
- Eliminación del líquido intrapulmonar fetal → TT
- Madurez del centro respiratorio → Apnea
- Mantenimiento del trabajo respiratorio → Apnea

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Fórmulas para acelerar la madurez pulmonar fetal (24-36sdg)

a) Drogas
- Corticoides - Ambroxol
- TRH - Betamiméticos - Otros
b) Situaciones clínicas
- Aceleradores (RCIU, PE, RPM, TP)

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Esquema de utilización de corticoides

12mg Betametasona
(12hrs)– 12mg metametasona –(72hrs) → Extracción fetal

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¿Cómo identificar a la paciente de riesgo de PPT?

- Factores de riesgo
- Fibronectina fetal
- Longitud cervical
- Síntomas de TP

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¿Qué es el parto pretérmino?

Es la resolución del embarazo antes de las 37sdg, 259 días de la FUM o antes de 245 días post concepción

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¿Cuáles son los factores de riesgo clínico para PPT?

- Edad materna
Espontáneos: jóvenes menores de 20 años
Indicados: añosas mayores de 35 años
- Raza
Mayor incidencia: negras indigentes
- Embarazo múltiple
Mayor distensión del miometrio
Mayor presión intrauterina

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¿Cuáles son los factores de riesgo modificables y no modificables para PPT?

Modificables No Modificables
- Tabaquismo - Antecedente de PPT previo
- Abuso de sustancias tóxicas - Afro-americanos
- No control prenatal - 40 años
- Periodos intergenesicos cortos - Anormalidad cervical uterina
- Anemia - Sobre distensión uterina
- Infecciones vaginales o urinarias - Factores fetales como RCIU o
anomalías congénitas
*Antecedente de PPT ↑ 2.5 veces el riesgo

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¿Cuáles son los marcadores clínicos de PPT?

Escala toco lítica de Baumgarten y Gruber:
Signos 0 1 2 3 4
- Actividad uterina No 10
- Dilatación cervical No 1-1.9 2-2.9 3.9 >4
- RPMP

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¿Cuáles son los Marcadores Bioquímicos para TPPT?

- 2005 la FDA autorizo 2 marcadores:
- Fibronectina fetal
- Estriol en saliva S: 71%, E: 77%, VPP: 23%
24-34sdg
- Otros aun en estudio: CRH, GCH, APF, Activinas, Inhibinas y Relaxinas

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Fibronectina fetal como predictor de PPT

- Glicoproteína estable
- Se encuentra en la interface de los componentes maternos fetales de una unión coriodecidual estabilizando la implantación del blastocisto
- Localizable en las secreciones cervicovaginal en etapas tempranas del embarazo
- S: 90-93%, E: 72-82%, VPN: 94-99%
*Normal encontrarla antes de la semana 20, si lo encontramos entre la semana 20-36 es buen predictor
*Fibronectina (+) si es >50ng

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Longitud Cervical como productor de PPT

- Herramienta buena
- Operador dependiente
- Reproducibilidad adecuada
- Tamizaje de las 16-24sdg
- La teoría es que el acortamiento cervical aumenta las posibilidades del PPT
- El corte utilizado es de 25mm en paciente sintomática, 15mm en paciente asintomática???

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¿Cuáles son los 2 hallazgos que se relacionan de modo constante con un aumento de PPT?

1. Longitud cervical menor de 25mm antes de la 30sdg???
2. Aparición de un embudo que incluye 50% o más de la longitud cervical total

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¿Cuáles son las metas de la terapia tocolítica?

1. Administración de esquema de esteroides
2. Tiempo para transferir a tercer nivel
3. Durante cirugías maternas

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¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para tocólisis?

- Obito fetal
- Malformación fetal
- Sufrimiento fetal
- TP fase activa

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¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para tocólisis?

- RPM
- RCIU
- Dilatación 4cm
- Enfermedad hipertensiva severa
- Enfermedades cardiacas

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Fármacos tocolíticos

- Antagonistas de los canales de calcio
- Sulfato de magnesio
- Antagonistas de la oxitocina
- B-miméticos (terbbitalina, ritodrina)
- Inhibidores de las prostaglandinas (indometacina)

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B-miméticos

- Los tocolíticos más utilizados en Europa, los segundos en EU
- Ritodrina: no son selectivos para los receptores
- Terbutalina: B-2 del útero
- La mayoría de los efectos secundarios de los betamiméticos se producen por estimulación de los receptores B en el corazón o el hígado

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¿Cuáles son las potenciales complicaciones maternas con el uso de betamiméticos?

- Cardiopulmonares: taquicardia, hipotensión, arritmias, isquemia miocárdica, infarto, edema de pulmón, retención hídrica/Na, cardiomiopatía periparto, vasodilatación periférica
- Neuromusculares: temblor, estimulación SNC, isquemia cerebral, alteraciones neuromusculares
- Metabólicas: hiperglucemia, hiperinsulinemia, hipoglucemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, acidosis euglicémica
- Neurológicas: alteración sensorial, letargia, alteraciones visuales, bloqueo neuromuscular, disfagia/aspiración
- Otras: alt. Tiroides, hepatitis tóxica, Agranulocitosis, supresión medular, anemia hemolítica, eritema multiforme, muerte

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¿Cuáles son las potenciales complicaciones maternas con el uso de SO4Mg?

- Cardiopulmonares: depresión respiratoria, parada respiratoria, arritmias, isquemia subendocárdica, edema de pulmón, retención hídrica, diuresis osmótica, dolor torácico
- Gastrointestinales: náusea/vómito, íleo paralítico, constipación
- Neurológicas: alteración sensorial, letargia, alteraciones visuales, bloqueo neuromuscular, disfagia/aspiración
- Metabólicas: hipocalcemia, hiperkalemia, hiperfosfatemia, hipotermia
- Otras: vasodilatación cutánea, hipersensibilidad

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¿Cuáles son las potenciales complicaciones fetales con el uso de SO4Mg?

- Disminución de la variabilidad fetal
- Alteraciones de las actividades biofísicas
- Hipermagnesemia
- Depresión respiratoria
- Hipotonía
- Íleo meconial
- Hidramnios