Preeclampsia y Eclampsia Flashcards Preview

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Flashcards in Preeclampsia y Eclampsia Deck (18)
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✒️Preeclampsia

- Principal causa de morbimortalidad perinatal (OMS)
- Propia del embarazo
- Aparece después de la semana 20
- Incidencia del 5 a 10%
- Explica 70% de los procesos hipertensivos del embarazo
- Puede asociarse a otras patologías

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✒️¿Qué es la Preeclampsia?

- Una enfermedad multiorgánica que involucra más que un proceso hipertensivo
- Muy probablemente su origen sea en endotelio
- Una triada característica (HT, proteinuria, edema; 90%)
- Se han reconocido diferentes variedades de acuerdo al órgano blanco más involucrado
PE - renal - proteinuria E - SNC - convulsiones
Síndrome de Hellp - hematológico - hepático - coagulación

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✒️¿Cuál es la etiología de la PE?

- Inmunológica (↓ IgG, Acs, HLA, complejos inmunes, activación de complemento)
- Sistema renina-angiotensina-aldosterona (mayor sensibilidad)
- Invasión trofoblástica* (menor resistencia vascular)
- Genética (gen autosómico recesivo)
- Prostaglandinas (Prostaciclina - Tromboxano A2)
⚠️La teoría más aceptada es la mala placentación o alteraciones en la invasión trofoblástica
*Prostaciclina vasodilata y es antiagregante plaquetario, tromboxano A2 produce vasoconstricción y es agregante plaquetario

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✒️¿Puede predecirse la PE?

NO
- Pobres resultados con diferentes pruebas
- TA, "Roll over test", prueba de angiotensina
- Ácido úrico, factores de la coagulación, plaquetas, fibrinógeno
- Hormonas, metabolitos de PGs, AFP, fibronectina, calcio urinario, relación creatinina/proteinuria
- ES, (calcio, zinc, magnesio, hierro), ON
*Calcio 1g diario extra como profilaxis a TODAS

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✒️¿Qué factores de riesgo para PE existen?

- Nulípara 3:1 (85% de los casos)
- Edad materna 3:1 (40 años)
- Presencia en embarazos previos El doble de probabilidad
- Antecedente en madre o hermanas 6 veces mamá y 8 hermana
- Raza negra 1.5:1
- Enfermedades subyacentes 20 a 30% más probable
- Embarazo molar, hidrops, múltiple Incrementa el
- Anomalías uterinas riesgo

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✒️¿Cómo diagnosticar una PE?

- Paciente con más de 20 semanas de embarazo
- Que cumple con los requisitos de hipertensión
- TA sistólica de 140 o mayor
- TA diastólica mayor de 90
- ...
- Que presente proteinuria significativa: >300mg/24hrs
- Puede no tener edema
- Puede tener otros signos y síntomas al ser una disfunción orgánica múltiple
- Alteración de laboratorio

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✒️¿Cómo se divide la PE?

- PE leve
- PE severa
- Inminencia de eclampsia
- Eclampsia
- Síndrome de Hellp
- Atípica

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✒️¿Cómo se si una paciente va a convulsionar?

Por la presencia de hiperreflexia, que la paciente se queje de una cefalea muy intensa, que diga que ve borroso, dolor epigastrico en cuadrante superior derecho, TA 180/120, proteinuria 10g en 24hrs
*Paciente con dolor epigastrico en cuadrante superior derecho + PE= Síndrome de Hellp hasta no demostrar lo contrario

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✒️¿Cuáles son los signos y síntomas de la PE?

- Una triada característica (HT, proteinuria, edema)
- Datos de vasoespasmo (cafalea, fotopsias, tinitus, oliguria)
- Datos de edema (dolor epigastrico-CSD, visión borrosa)
- Irritabilidad del SNC (hiperrreflexia, convulsiones, coma, alteración del estado de conciencia)
- Otros (alteraciones de coagulación, plaquetopenia, hemólisis, alteración de la función hepática, edema agudo de pulmón, insuficiencia, RCIU, oligoamnios)
⚠️Paciente que llega conciente, en estado postictal, en estado confusional = Eclampsia

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✒️¿Cuáles son las características de la PE?

Leve Severa
TA sistólica 140-159 TA sistólica >160mmHg
diastólica 90-109 diastólica >110mmHg
Proteinuria >300mg y Proteinuria >5g/24h

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✒️ ¿Qué es normal y que anormal?

- Tensión arterial

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✒️¿Cuáles son los criterios de severidad por si solos?⚠️

- HT sistólica mayor o igual a 160mmHg o diastólica de 110mmHg
- Proteinuria >5g en orina de 24hrs
- Oliguria menor de 500ml en 24hrs
- Alteración del estado de conciencia o coma* → Eclampsia
- Síntomas de vasoespasmo severos o de irritabilidad del SNC, alteraciones visuales o cerebrales
- Edema agudo de pulmón o insuficiencia cardiaca de causa no explicable. Dolor en epigastrio o CSD de abdomen
- Alteraciones de coagulación, plaquetopenia, función hepática, hemólisis
- Oligoamnos o RCIU

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✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la PE leve?

*Todas: BH, QS (azoados-ácido úrico), EGO y proteinuria de 24hrs
- Reposo absoluto
- Consulta bisemanal con exámenes
- Vigilar síntomas
- No amerita hospitalización
- Puede esperar al término o madurez pulmonar
- Si se convierte en severa se maneja como esta
*Fosfatidilglicerol (anticuerpos monoclonales), marcador de madurez pulmonar (semana 35)
*Paciente con PE interrumpir en semana 34

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✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la sospecha de PE severa?

- Hospitalizar. Vigilar signos y síntomas
- Estricta vigilancia de TA
- Reflejos
- Peso. Edema
- 2 x semana laboratorio
BH (plaquetas), ácido úrico, proteinuria de 24hrs, PFH, creatinina)
- Vigilancia fetal (PSS, PB, US)
- Se corrobora → interrumpir

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✒️¿Cuáles son los estudios y el manejo de la PE severa?

- Mantener TA menor a 160/110
- Antihipertensivos - si, quien?
- Sulfato de magnesio
- Esteroides?
- Estabilización
- Resolución del embarazo
- Graves riesgos en manejo conservador

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✒️Eclampsia

- 0.2 a 0.5% de embarazos
- Disfunción orgánica múltiple
- En tercer trimestre o primeras 48hrs de puerperio
- Cualquier cuadro de preeclampsia pero con presencia de: convulsiones, pérdida de la conciencia o coma
- Varias teorías de las convulsiones

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✒️¿Cuál es el manejo de la Eclampsia?

1. Evitar convulsiones
SULFATO DE MAGNESIO
2. Mantener oxigenación
3. Evitar aspiración
4. Tratar acidosis e hipertensión
5. Manejo cuidadoso de líquidos
6. Interrupción del embarazo

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✒️HELLP

- 10-20%
- Cuadro de PE-E que curse con: hemólisis, elevación de enzimas hepáticas y plaquetopenia
- TGO >72UI/dl
- Bilirrubina total 1.2mg/dl
- DHL >600UI
- Plaquetas