Sangrado del 2do y 3er Trimestre - PP Flashcards Preview

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Flashcards in Sangrado del 2do y 3er Trimestre - PP Deck (16)
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1

Hemorragia Obstétrica Clase 1

- 15% del volumen
- Pocos síntomas
- Aumento de las resistencias periféricas

2

Hemorragia Obstétrica Clase II

- 20-25% del volumen (1200-1500ml)
- Taquicardia, taquipnea, hipotensión ortostática
- Llenado capilar lento

3

Hemorragia Obstétrica Clase 3

- 30-35% del volumen (1800 a 2100ml)
- Signos de choque hipovolémico, hipotensión, taquicardia, palidez, extremidades frías
- Taquipnea

4

Hemorragia Obstétrica...

- 40% o más 2400ml o más
- Choque profundo
- Ausencia de pulso y TA
- Colapso circulatorio
- Muerte

5

¿Cuáles son las causas de hemorragia del 2do y 3er trimestre?

- No obstétrica: cervicitis, pólipos cervicales, neoplasias
- Obstétrica: placenta previa, DPPNI, ruptura del seno marginal, ruptura uterina

6

¿Qué es la Placenta Previa?

- Implantación de la placenta en el segmento inferior del útero (2cm)
- Diagnóstico después de la semana 20 (con US vaginal)
*Principal causa de sangrado durante el 2do y 3er trimestre

7

¿Cuáles son las variaciones de la PP?

- PP total (20-43%) → Placenta previa
- PP parcial (31%) mayor
- PP marginal (28%) → Placenta previa menor

8

¿Cuál es la frecuencia de la PP?

- 1 en 200 nacimientos
- 1:20 en multíparas

9

¿Cuáles son los factores de riesgo para la PP?

- Edad materna >35años
- Cicatriz uterina previa*
- Multiparidad
- Tabaquismo
- Aumento lineal con el número de cesáreas
- Después de 1: 1-4%
- Después de 3 o más: 10%

10

¿Cuál es el cuadro clínico de la PP?

- Sangrado súbito y silencioso
- Sangrado fresco, con coágulos
- Puede existir actividad uterina
- La CID es rara

11

¿Cómo es la hemorragia en la PP?

- Evento de sangrado
24-28 semanas 23%
35 o más semanas 12%
La magnitud del sangrado dependerá del tipo de Placenta previa

12

¿Cómo es el diagnóstico de PP?

- Cuadro clínico principal
- Evitar tacto
- Exploración armada
- Tener quirófano listo
- Gabinete: US endovaginal confirmatorio

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Tratamiento de PP

- Lejos del termino, expectante
- Reposo absoluto - Tocolíticos
- Reponer las pérdidas hemáticas - Evaluar el estado fetal
- 25-30% llegaran a las 36sdg
- Cesárea:
- Riesgo fetal o materno
- 5% amerita resolución inmediata
- Parto vaginal:
- P. previa menor
- Mínimo sangrado
- Con dilatación avanzada

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Complicaciones en Placenta Previa

- Maternas: hemorragia grave choque y muerte
- Fetales: prematurez, anemia
- Acretismo placentario: invasión del trofoblasto a la pared del miométrio... acreta, increta y percreta

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Acretismo placentario

- Diagnóstico prenatal:
- Adelgazamiento y distorsión de la pared uterina
- Doppler invasión miométrio
- Cirugía uterina previa:
- 1 cesárea por PP 10-35%
- Cesáreas múltiples + PP 60-65%
- 2/3 de las pacientes con acretismo, requieren histerectomía obstétrica

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Generalidades de la Hemorragia Obstétrica

- Expansión de volumen
- 40% extra hacia la semana 30
- Respuesta tardía al sangrado
- 500 a 1000ml parto/cesárea
- Pérdida hemática prolongada 4hrs o más
- Entrada de líquido intersticial
- Relleno transcapilar
- Corrige 30% del déficit