Deuil normal et pathologique Flashcards
Deuil : généralités ?
Deuil = réactions émotionnelles, cognitives, fonctionnelles, comportementales et socioculturelles face à la perte d’une personne proche (parent, épouse, amie…) : processus complexe dont l’évolution vers un apaisement et un réorganisation est indispensable pour traverser la difficulté existentielle
- Risque suicidaire fortement augmenté : risque x 50 chez l’homme et x 10 chez la femme dans la 1ère semaine du deuil
Deuil normal : phases ?
- Evolue en 3 phases (successivement ou simultanément), sur une durée < 6 mois à 1 an, en moyenne 2 à 3 mois
Phase de détresse initiale
- Etat de choc, hébétude, incrédulité
- Vie et action automatiques
- Troubles du sommeil, de l’appétit, asthénie intense
- Recherche de la personne disparue : illusions perceptives du défunt
Phase de tristesse
- Symptômes dépressifs : tristesse, anhédonie, ralentissement psychomoteur…
- Perturbation du fonctionnement social
- Pensées centrées sur le défunt
Phase de résolution
- Réorganisation : acceptation et adaptation à la vie quotidienne
Deuil normal : conséquences ?
Médicale
- Risque augmenté de complication médicale : décompensation de pathologie préexistante ou
apparition de nouveaux troubles (notamment de pathologie cardiovasculaire)
- Symptômes physiques du deuil : douleur, plainte digestive, fatigue, troubles du sommeil…
Psychologique
- Forte réactivité émotionnelle : état de choc, souffrance, tristesse, peur, colère, angoisse, désespoir, mêlés à des émotions positives (joie, paix, soulagement)
- Stratégie d’adaptation : rationalisation de la mort, humour, distraction, foi…
- Stratégie d’évitement : recherche d’isolement, consommation d’alcool…
- Manifestations psychiques : rêves au sujet du défunt, sentiments de présence, impression d’entretenir une discussion avec le défunt, voire hallucinations auditives/visuelles
Social
- Exacerbation de conflits ou apaisement de blessures anciennes
- Chez l’enfant : imitation de l’attitude du parent décédé (rassure l’autre parent…)
- Construction de nouvelles relations
Deuil normal : chez l’enfant/adolescent ?
= Caractéristiques différentes selon l’âge, la personnalité, le niveau de développement, la
relation avec le défunt, l’éventuelle expérience de deuil
- Réaction initiale modérée, avec effets ressentis tardivement
- Manifestations différentes : indifférence, colère, peur de l’abandon, troubles du comportement, hostilité envers le défunt ou le parent survivant
< 2 ans : Stress diffus, perte du langage
< 5 ans : Enurésie, troubles du sommeil, de l’appétit, du transit
5 à 12 ans : Troubles phobiques ou hypocondriaques, hypermaturité, chute des performances scolaires et des relations sociales
Adolescent : trouble du comportement, symptômes physiques, fluctuations d’humeur
Deuil normal : chez le sujet âgé ?
- Deuils plus fréquents
- Fragilité médicale, cognitive et sociale
- Processus de réorganisation plus long, aggravé par l’isolement socioaffectif
=> Le vieillissement n’est pas en soi un facteur de risque de deuil pathologique
Deuil compliqué ?
= Anomalie dans le processus de déroulement du deuil risque suicidaire
Deuil compliqué persistant
= Symptômes cliniquement significatifs, disproportionnés pour sa culture et responsable d’une
incapacité fonctionnelle importante, pendant une durée > 12 mois (ou > 6 mois chez l’enfant)
- Nostalgie et ruminations envahissantes
- Réaction de détresse intense
- Perturbations marquées des relations sociales
Deuil inhibé
= Manifestations du deuil absentes, mais avec intégration de la réalité de la perte
=> Déclenchement ultérieur du deuil
Deuil retardé
= Manifestations du deuil absentes
- Déni de la réalité du décès, maintenue plus ou moins consciemment
Deuil intensifié
- Manifestations du deuil exacerbées
Deuil pathologique ?
= Survenue d’un trouble psychiatrique au cours du deuil => risque suicidaire
Troubles dépressifs
=> Diagnostic différentiel difficile entre deuil et dépression
- Culpabilité à propos de choses autres que les actes entrepris/non entrepris à l’époque du décès
- Idées de mort chez le survivant ne correspondant pas au souhait d’être mort avec la personne décédée
- Sentiment morbide de dévalorisation, perte de l’estime de soi
- Ralentissement psychomoteur marqué
- Tristesse et émotions négatives persistantes, sans périodes d’affects positifs
- Altération profonde et prolongée du fonctionnement
- Hallucinations autres que la voix/vision transitoire de l’image du défunt
Manies de deuil
= Symptomatologie identique à la manie classique
- Déni fréquent de la réalité ± idées délirantes
Troubles anxieux
- Trouble anxieux généralisé
- Trouble panique
Tableau synthèse du deuil normal vs l’épisode dépressif caractérisé ?
Deuil normal
- Sentiment de vide et de perte lié à l’état de manque du défunt
- Emotions négatives : diminuant d’intensité avec le temps, fluctuantes, survenant par vagues associées à des pensées ou des souvenirs de la personne décédée
- Emotions positives : accompagnant la douleur du deui
- Préoccupations et souvenirs concernant la personne décédée
- Estime de soi préservée
- Idées suicidaire impliquant l’idée de rejoindre le défunt si présentes
Episode dépressif caractérisé
- Humeur dépressive persistante
- Emotions négatives : intenses, douleur morale majeure et persistante, non liée à des pensées ou des préoccupations spécifiques
- Emotions positives : incapacité à anticiper la joie ou le plaisir (anhédonie)
- Tendance aux ruminations autocritiques, fatalistes, culapbilisatrices ou pessimistes
- Estime de soi faible, voire effondrée, avec sentiment de dévalorisation et dégoüt de soi
- Idées suicidaires généralement associées à un sentiement de dévalorisation ,d’indignité ou d’incapacité à faire face à la douleur
Deuil : principes d’accompagnement ?
FdR de deuil pathologique
- Type de relation avec le défunt : enfant, conjoint…
- Circonstances du décès : mort brutale, suicide…
- Atcds psychiatriques, notamment de troubles de l’humeur ou anxieux, ou personnalité dépendante
- Deuils répétés
- Jeune âge
- Isolement socio-affectif
- Perturbation des rites funéraires (non réalisé, personne non présente…)
=> Surveillance du deuil normal chez le patient à risque
Prévention
- Avant le décès : impliquer au maximum les proches aux soins de fin de vie
- Annoncer le décès sans brutalité, avec empathie
- Consultation après quelques semaines chez les sujets à risque
TTT
- Deuil compliqué : psychothérapie ciblée
- Episode dépressif caractérisé léger : soutien psychologique
- EDC Modéré/sévère : antidépresseur ISRS, psychothérapie
- Deuil maniaque : thymorégulateur
- Troubles anxieux : ISRS, anxiolytiques
=> Les antidépresseurs n’entravent pas le processus du deuil
