Trouble dépressif Flashcards
Episode dépressif caractérisé : généralités ?
= affection psychiatrique courante, 1ère cause de perte d’année de vie en bonne santé
- > 100 millions de cas/an dans le monde, prévalence ponctuelle = 5%, touche 11% des hommes et 22% des femmes en France
- Survenu du 1er épisode possible à tout âge, très souvent observé juste avant 30 ans, prédominance féminine (2/1)
- Associée à un risque élevé de suicide : 30 à 50% des tentatives de suicides, 80% des suicidés
Contexte :
- Intégré dans différentes entités nosographiques : trouble dépressif récurrent, trouble bipolaire
- Comorbidité d’un autre trouble psychiatrique (trouble anxieux, addiction) ou d’une affection médicale générale
- Isolée dans un contexte réactionnelle à un évènement de vie
Episode dépressif caractérisé : perturbations psycho-affectives ?
Perturbation de l’humeur
- Humeur dépressive, triste (symptôme majeur) : sentiment pénible, douloureux, envahissant, quasi-constant dans le temps, indépendamment des circonstances, prédominant le matin dès le réveil, avec une tendance à s’améliorer dans la journée
Psychologie dépressive
- Dévalorisation : perte de l’estime de soi, doutes, autodépréciation, conduisant à un sentiment d’incapacité, d’inutilité ou d’indignité
- Culpabilité : reproches pour des actes quotidiens banals ou passés, sentiment d’une dette envers sa famille, d’être un poids pour les siens, auto-accusation
- Incurabilité
- Idées suicidaires : attrait de la mort quasi-constant, avec simples pensées centrées sur la mort (idées de mort) ou idées suicidaires avec ou sans plan précis
Perturbation des émotions
= Anhédonie (symptôme majeur) : perte d’intérêt ou du plaisir
- Presque toujours rapportée, à degré divers, jusqu’à l’aboulie ou l’apragmatisme
- Dans tous les domaines de vie (vie affective et socioprofessionnelle)
Episode dépressif caractérisé : perturbations psycho-motrices ?
=> Ralentissement psychomoteur et agitation peuvent alterner ou être associés
- Ralentissement psychique : bradypsychie (ralentissement des idées), ruminations, monoïdéisme
- Ralentissement moteur : bradykinésie, hypomimie/amimie, bradyphémie (lenteur du discours),
voix monocorde, clinophilie jusqu’à la prostration, incurie, aboulie (incapacité à exécuter des actes
planifiés et prendre des décisions), apragmatisme (incapacité à entreprendre des actions)
- Agitation : déambulations permanentes, incapacité à s’asseoir, état de tension interne, d’anxiété
Episode dépressif caractérisé : perturbations physiologiques ?
Perturbation du sommeil
- Insomnie : réveils nocturnes surtout ± difficultés d’endormissement et/ou réveils précoces
- Hypersomnie possible (> 10h de sommeil/nuit)
- Sensation de sommeil non réparateur
Fatigue
- Asthénie, sensation de perte d’énergie : prédominante le matin, possiblement présente en permanence
Modification de l’appétit et du poids
- Perte d’appétit (anorexie) fréquente
- Possible augmentation de l’appétit et/ou modification des habitudes alimentaires
- Variation de poids : le plus souvent perte de poids
Symptômes cognitifs
- Difficultés de concentration, troubles de la mémoire, indécision, déficit d’attention : d’aspect variable selon l’intensité et le fonctionnement habituel du sujet
- Baisse de libido, hyposexualité
- Plainte somatique : troubles neurovégétatifs, digestifs, urinaires, cardiovasculaires, polyalgies…
Episode dépressif caractérisé : critères DSM-V ?
A - ≥ 5 symptômes sur une période ≥ 2 semaines, avec un changement par rapport à l’état antérieur
- Humeur dépressive toute la journée, presque tous les jours
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
=> au moins 1 des deux premiers obligatoires
- Perte ou gain de poids significatif (5%) ou diminution/augmentation de l’appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer, ou indécision
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires ou tentative de suicide
B – Détresse cliniquement significative ou altération du fonctionnement
C – Non imputable aux effets d’un substance ou d’une affection médicale générale
D – ø Critère de trouble schizoaffectif, schizophrénie, trouble schizophréniforme ou autre psychose
E – ø Episode maniaque ou hypomaniaque
Episode dépressif caractérisé : intensité ?
- Léger : symptômes juste suffisant au diagnostic, avec peu de retentissement
- Modéré : plus de symptôme que nécessaire, avec un retentissement modéré
- Sévère : quasiment tous les symptômes, avec un retentissement social majeur
Episode dépressif caractérisé : formes cliniques ?
Caractéristique mélancolique
Mélancolie = épisode dépressif très sévère, associée à un risque suicidaire élevé : souffrance morale profonde, retentissement moteur majeur, mutisme
- Anhédonie et/ou anesthésie affective (manque de réactivité aux stimuli habituellement agréables) associée à des symptômes dépressifs marqués
Caractéristique psychotique
= Associé à la présence d’idées délirantes et/ou d’hallucinations
- Thème : souvent de ruine, incapacité, maladie, mort, indignité, culpabilité
- Congruente ou non à l’humeur dépressive
- Syndrome de Cotard : mélancolie délirante, associant des idées de négation d’organes, négation du temps (immortalité) ou de négation du monde
Caractéristiques mixtes
= ≥ 3 symptômes maniaques ou hypomaniaques présents, pendant la majorité des jours d’épisode dépressif caractérisé
Caractéristiques atypiques
- Réactivité de l’humeur, qui s’oppose à l’humeur triste quasi-constante
- Augmentation de l’appétit, prise de poids importante
- Hypersomnie
- Sensation de membres lourds
- Sensibilité au rejet dans les relations interpersonnelles
Avec détresse anxieuse
= Associé à des signes d’anxiété au 1er plan : sensation d’énervement ou de tension intérieure, d’agitation inhabituelle, difficulté à se concentrer à cause de l’inquiétude, peur que quelque chose de terrible n’arrive, impression de perte de contrôle
- Risque majeur de passage à l’acte suicidaire = raptus anxieux
Autres
- Avec catatonie : catalepsie (flexibilité cireuse), négativisme, stéréotypies, impulsions, écholalies, échopraxies
- Avec début dans le péri-partum, avec caractéristiques saisonnières
Episode dépressif caractérisé : les différents troubles dépressifs ?
- Trouble dépressif caractéristique isolé
- Trouble dépressif caractéristique récurrent : ≥ 2 EDC séparés d’une période sans symptômes de > 2 mois
- Trouble dépressif persistant : humeur dépressive persistant ≥ 2 ans (ou ≥ 1 an chez l’adolescent)
- Trouble dysphorique prémenstruel : symptômes dépressifs, associés à une labilité émotionnelle
marquée, une anxiété ou des symptômes physiques (tension des seins, douleurs articulaires ou
musculaires) au cours de la plupart des cycles menstruels - Trouble dépressif induit par une substance, un médicament ou du à une autre affection médicale
Episode dépressif caractérisé : diagnostic différentiel ?
- Réponse normale à une perte significative (deuil, ruine financière, désastre naturel…)
- Troubles de l’humeur : trouble bipolaire type 1 ou 2, trouble cyclothymique
- Psychose chronique : schizophrénie, trouble de la personnalité, troubles anxieux, TOC, addiction
Pathologie médicale :
- Neurologique : maladie de Parkinson, SEP, démence, lésions cérébrales…
- Générale : hypothyroïdie, hypercorticisme, maladie systémique, infectieuse…
- Iatrogène : corticoïdes, interféron, β-bloquants, L-dopa…
- Toxique : alcool, cannabis, cocaïne… => réévaluer à 2-4 semaines du sevrage
Episode dépressif caractérisé : bilan initial ?
- Bio : NFS, ionogramme, glycémie, créatininémie, bilan hépatique, TSH, β-hCG, recherche de toxiques
- ECG (QT), EEG de référence et TDM/IRM cérébrale si 1er épisode sévère ou signe d’appel neurologique
Episode dépressif caractérisé : comorbidité ?
- Comorbidité anxieuse = 50 à 70% des cas : trouble panique, anxieux généralisé, obsessionnel compulsif,
phobie sociale, état de stress post-traumatique - Comorbidité addictive = 30% des cas : alcool, toxique (cannabis, cocaïne…)
- Comorbidité psychiatrique autre : schizophrénique, trouble de conduite alimentaire, trouble du contrôle des impulsions, troubles de la personnalité
- Comorbidités non psychiatriques
Episode dépressif caractérisé : évolution ?
- Episode dépressif caractérisé isolé sans rechute = 50% des cas
- Récurrence d’épisodes dépressifs caractérisés avec une fréquence variable = 35% des cas
± Rémission partielle : persistance de symptômes dépressifs résiduels, mais ne remplissant pas les critères d’EDC - Chronicité avec évolution d’un épisode dépressif caractérisé sur une durée > 2 ans = 15% des cas
- Complications : suicide ++, désinsertion professionnelle, récurrences dépressives, comorbidité psychiatrique ou non psychiatriques
Facteur de mauvais pronostic
- Sexe féminin
- Durée plus longue de l’épisode
- Antécédents familiaux de trouble de l’humeur
- Persistance de symptômes dépressifs résiduels
- Age de début précoce
- Comorbidité psychiatrique ou non psychiatrique
- Nombre d’épisodes passés
Episode dépressif caractérisé : hospitalisation ?
=> Libre ou sous contrainte selon la capacité du patient à donner son consentement
- Episode dépressif caractérisé sévère
- Caractéristique mélancolique, psychotique ou atypique
- Risque suicidaire élevé ou mise en danger
- A discuter : comorbidité psychiatrique (addiction, trouble anxieux sévère), isolement socio-familial,
altération des capacités d’autonomie et d’observance, résistance actuelle ou passée au traitement, état médical général préoccupant, ou chez le sujet jeune ou le sujet âgé
Episode dépressif caractérisé : prise en charge ambulatoire ?
- Consultations rapprochées et régulières = 1 fois/semaine initialement : réévaluation de l’état clinique, de la réponse thérapeutique et du risque suicidaire
Episode dépressif caractérisé : psychothérapie ?
- Psychothérapie de soutien : toujours indiquée
- Psychothérapie structurée (en monothérapie dans les formes légères, ou en association aux
antidépresseurs) : thérapie cognitivo-comportementale ou thérapie interpersonnelle (fort niveau de preuve), ou thérapie d’inspiration psychanalytique, thérapie familiale
