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Flashcards in Diarrea Deck (129)
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1
Q

Qué es diarrea?

A
  • Incremento en la frecuencia de deposiciones en un día(3 o más por día)
  • Más de 200 gramos/día si lleva una dieta occidental.(La dieta oriental tiene más fibras)

-Disminución de la consistencia de las heces hasta volverse líquida o más de 3 veces al día.

2
Q

Microorganismo que se asocia a brotes, no se elimina con el cloro y produce diarrea episódica

A

Criptosporidium

3
Q

En cuáles pacientes es más frecuente el Criptosporidium?

A

VIH(+)

4
Q

Tratamiento de Criptosporidium VIH(+)

A

Antiretrovirales

5
Q

Tratamiento de Criptosporidium en inmunocompetente

A

Ninguno, se quita SOLO

*Si tiene mucha sintomatología: Azitromicina o nitazoxadina 1c/12h.

6
Q

Es la criptosporidiasis una enfermedad definitoria de SIDA?

A

SI

7
Q

VIH(+), 30 días con diarrea:

A
  • Criptosporidium(pensar en ello)
  • Ciclosporidiasis

-Isosporidiasis

8
Q

Nitazoxanida

A

Tratamiento de diarrea por Cryptosporidium parvum o Giardia lamblia y amebiasis intestinal.

9
Q

Mecanismo de acción de nitazoxanida

A
  • Inhibe el crecimiento de esporozoitos y ooquistes de Crypstoporidium y trofozoitos de Giardia.
  • Interfiere con la PIRUVATO-FERREDOXIN OXIDO-REDUCTASA, esencial para el metabolismo anaerobico!!!
10
Q

Clasificación de la diarrea según su duración

A

-Aguda: 14d y 4 semanas(1 mes)

11
Q

Causa de diarrea crónica infecciosa más frecuente en USA

A

Giardia lamblia

12
Q

A qué se asocia la diarrea por Giardia?

A

-Agua de rio contaminada por heces de animales.

13
Q

Clasificación fisiopatológica de la diarrea

A
  • Osmótica
  • Inflamatoria
  • Secretoria
  • Causado por trastornos de la motilidad
  • Trastornos del diámetro del intestino
14
Q

Causa de diarrea más frecuente a nivel mundial

A

Osmótica

15
Q

A qué se refiere con diarrea osmótica?

A

Carga de SOLUTOS aumentada, osea, disminución de la absorción o aumento de la ingesta

16
Q

En qué tipo de pacientes es más frecuente la diarrea osmótica?

A

-Envejecientes(porque disminuye la expresión de los genes que tienen que ver con lactosa y el Px no absorbe lactosa a nivel del intestino)

17
Q

La lactulosa, qué tipo de diarrea produce?

A

Diarrea osmótica

18
Q

Mecanismo de producción de diarrea por lactulosa

A
  • Creación de pH ácido y no se absorbe.

- Disminuye flora colónica encargada de producir amonio.

19
Q

Por qué se utiliza lactulosa en Px con cirrosis hepática?

A

Para evitar la enfelopatía ya que esta atrapa el amonio.

20
Q

Qué ocurre en la diarrea inflamatoria?

A

Mucosa está inflamada :D

21
Q

Agentes que causan diarrea inflamatoria

A
  • Ameba
  • Giardia

-Parásitos

22
Q

Qué ocurre en la diarrea secretora?

A

Aumento de la actividad secretora(POR TOXINAS)

23
Q

Gérmenes más frecuentes de diarrea secretora

A
  • Shiguella
  • Salmonella

-E. coli

24
Q

Qué organismo muy importante produce una diarrea secretora también?

A

-Cólera: produce una toxina que se une al receptor Gs junto con el Gi y Gq.

25
Q

Enfermedad asociada al cólera

A

Fibrosis quística!

-Trastorno a nivel de canales de Cl- y el cólera hace lo mismito!

26
Q

A qué se asocia la diarrea causada por trastornos de la motilidad?

A
  • Liberación de catecolaminas
  • Estrés

-Trastornos endocrinológicos

27
Q

Trastornos endocrinológicos productores de diarrea

A
  • Hipertiroidismo
  • Feocromocitoma
  • Síndrome serotoninérgico
  • Síndrome de Zollinger-Ellison
  • Gastrinoma
28
Q

Qué proceso metabólico me produce diarrea por trastorno de la motilidad?

A

Déficit de niacina B3!

29
Q

A qué se asocia el déficit de niacina B3?

A

A las 4D- Pelagra
-Diarrea

  • Demencia
  • Dermatitis
  • DEATH
30
Q

En qué pacientes se ve diarrea por trastornos del diámetro del intestino?

A

Síndrome de intestino corto

31
Q

Qué es lo primero que tengo que hacer con un paciente que tiene diarrea?

A

Suspenderle todos los lácteos(en las puntas de las vellosidades está la capa que absorbe lactosa…si se afecta el epitelio no la va a poder absorber y se va en CHURRIA)

32
Q

Por qué pacientes que viajan a países en vías de desarrollo son una causa de diarrea?

A

Infecciones como hepatitis A, Ameba, Giardia

33
Q

Por qué el estrés produce diarrea?

A

Aumento de catecolaminas!

34
Q

Por qué los macrólidos producen diarrea?

A

Estimulación de los receptores de motilina

35
Q

Por qué los antiácidos producen diarrea?

A

Son compuestos básicos que al unirse a un ácido se convierten en SAL y ESO NO SE ABSORBE!

36
Q

Por qué la clindamicina produce diarrea?

A

Por su circulación enterohepática

37
Q

Cuánto tiempo después del uso de clindamicina el paciente presenta diarrea asociada a ATB?

A

14-21 días después
-Tiene leucocitosis

  • Fiebre
  • Tóxico
38
Q

Por qué el sugar free causa diarrea?

A

Son edulzantes que activan los receptores, NO SE ABSORBEN!

39
Q

Causa más frecuente de diarrea del viajero bacteriana

A

E. coli

40
Q

Causa más frecuente de diarrea del viajero

A

Norovirus

41
Q

Por qué el repollo da diarrea?

A

Porque son muchas hojas que no vas a poder absorber :D

42
Q

Resumiendo, causas de diarrea

A
  • Infecciones
  • Estrés
  • Medicamentos(macrólidos, clindamicina, antiácidos)
  • Comidas picantes
  • Sugar free
43
Q

Por qué la comida picante produce diarrea?

A

Porque irrita la mucosa intestinal

44
Q

Causa principal de muerte en < 5 años en RD

A

Enfermedades respiratorias

45
Q

Por qué la diarrea ya dejó de ser la principal causa de muerte en menores de 5 años?

A

Por la vacuna del rotavirus

46
Q

Causa más frecuente de diarrea infecciosa en niños menores de 5 años

A

Norovirus! Ya superó en frecuencia al Rotavirus!

47
Q

Por qué las malignidades, quimioterapia y radiaciones producen diarrea?

A

Tienden a favorecer la destrucción de células de replicación rápida como las del intestino.

48
Q

Le puedo poner a un Px que llega con diarrea y vómitos metoclopramida?

A

NO, es un procinético!

49
Q

Mecanismo de producción de diarrea de los procinéticos como la metoclopramida

A

Bloquea los receptores de dopamina y produce aumento de la motilidad intestinal

50
Q

En la HC de un paciente con diarrea debo tomar en cuenta:

A
  • Malignidad, quimioterapia, radiaciones
  • Ingesta de alimentos, medicamentos
  • Presencia o ausencia de SANGRE, MOCO, VÓMITOS.
  • Fiebre
  • Localización del dolor
  • Volumen de heces(cuando el Px come incrementa?)
  • Manifestaciones extraintestinales
51
Q

Las amebas producen diarrea con fiebre?

A

NO suelen producirla. Si la producen es por una COMPLICACIÓN.

52
Q

Si tengo una amebiasis complicada, qué grupo de gérmenes debo cubrir?

A

BGN entéricos

53
Q

A qué lesiones se asocia la Enfermedad de Crohn?

A
  • Uveítis

- Colangitis ascendente

54
Q

Microorganismo que causa IVRA y que tiende a producir diarrea

A

Adenovirus

55
Q

Qué buscamos en el examen físico de un paciente con diarrea?

A
  • Hidratación(turgor de la piel)
  • Pérdida de peso
  • Alteración del estado de la conciencia
  • Signos de hipovolemia
  • Disminución del volumen urinario
  • Auscultación y palpación para buscar obstrucciones o masas
56
Q

Causa viral más frecuente de diarrea en USA

A

Norovirus (Norwalk virus)

57
Q

Causa más frecuente de diarrea sanguinolenta en USA

A

Campylobacter jejuni

58
Q

A qué se asocia el E. coli O157:H7 ?

A

Síndrome hemolítico-urémico

59
Q

Bacterias que producen diarrea

A
  • Shiguella
  • Salmonella
  • Yersinia
  • E. coli
  • C. difficile
  • Campylobacter
60
Q

Protozoarios que producen diarrea

A
  • Ameba
  • Giardia
  • Cryptosporidium
  • Ciclospora
  • Isospora
61
Q

Cuáles toxinas te pueden producir diarrea?

A
  • S. aures
  • Bacillus cereus
  • Ciguatera
  • Síndrome escombroide
  • C. botulinum
62
Q

En qué pacientes se sospecha de intoxicación alimentaria por S. aureus?

A

Ensalada rusa con PILA de MAYONESA.

63
Q

Tratamiento de intoxicación alimentaria por S. aureus

A

-Hidratación a menos que se ponga malito

64
Q

A qué asociamos la diarrea por Bacillus cereus?

A

Diarrea del restaurant chino (después de una hartura de chowfan)

65
Q

En qué pacientes sospechamos de intoxicación por ciguatera?

A

Si comió pescados

66
Q

En quiénes pensamos en síndrome escombroide?

A

Esto es un síndrome histamínico luego de una hartura de pescado rojo RICO en HISTIDINA que se transforma posteriorme en HISTAMINA

67
Q

Cómo se trata el síndrome escombroide?

A

Bloqueadores H1

68
Q

Cuándo piensas en C. botulinum?

A

Bebé menor de 1 año que le dieron miel que tenía esporas de la bacteria para tratarle la gripe.

69
Q

Cuál es el primer síntoma de botulismo en niños?

A

Flacidez

70
Q

Cuál es el primer síntoma de botulismo en adultos?

A

Diplopía(vicos) porque no controlan los movimientos oculares.

71
Q

Qué tipo de microorganismo es la ciguatera?

A

Protozoario que ingieren los peces y se meten en su SN.

72
Q

Por lo general, cuándo ocurre la contaminación por ciguatera?

A

Meses en los que el agua está más caliente(aquellos meses que no tienen R)

73
Q

De qué mueren los pacientes con ciguatera?

A

Parálisis respiratoria de tipo neurotóxica

74
Q

Otros síntomas de ciguatera

A
  • Trastorno de la temperatura
  • Pesadez en la lengua
  • Hormigueo
  • Leve dolor articular hasta por 1 año
75
Q

Patologías que te pueden producir dolor por un año?

A
  • Neuralgia postherpética

- Ciguatera

76
Q

Todo paciente que llega con diarrea en RD hay que darle tratamiento para

A

V. cholerae

77
Q

Tratamiento del cólera

A
  • Doxiciclina 300 mg VO DU

- Azitromicina 1 gr VO DU si es <8 años o está embarazada

78
Q

Qué % de los pacientes con cólera se ponen malitos?

A

10-25%

79
Q

Qué % de pacientes con cólera viven excretando y diseminando el microorganismos sin tener sintomatología?

A

25%

80
Q

Forma más fácil de transmisión del cólera

A

Agua

81
Q

Forma más efectiva de transmisión

A

Alimentación

82
Q

Qué tipo de personas tienen mayor riesgo de infección por V. cholerae?

A

Aquellos que utilizan antiácidos.

83
Q

Cuál es el período de incubación del cólera?

A

12-48 horas

84
Q

De qué se mueren los pacientes con cólera?

A

Deshidratación

85
Q

Cuál es el dato de laboratorio que más se asocia a diarrea infecciosa?

A

Glóbulos blancos en heces

86
Q

A qué se asocia la diarrea por Listeria?

A
  • Hartura de queso

- Leche no pasteurizada

87
Q

A qué se asocia la diarrea por Salmonella?

A

Manipulación de tortugas

88
Q

Qué pruebas de laboratorio debo pedir a un paciente con diarrea?

A
  • Coprológico(con conteo de GB en heces)
  • Coprocultivo
  • Determinación de toxinas
  • Hemograma
  • Cr
  • AST/ALT
  • Electrólitos(Na+, K+, Cl-)
  • Gases arteriales(si está muy malito porque pierde bicarbonato por heces)
89
Q

Qué otras pruebas más invasivas se pueden hacer en el caso de diarrea?

A
  • Rectosigmoidoscopía
  • TAC
  • Biopsia(esprue tropical)
  • Aspiración de material de intestino(en niños)
90
Q

Cómo haces una solución de rehidratación oral hecha en casa?

A

1 cucharadita de sal + 8 cucharaditas de azúcar + 1 litro de agua + 1 copa de jugo de naranja

91
Q

Tratamiento de elección en diarrea asociada a AB

A

Metronidazol

92
Q

Tratamiento de segunda línea asociada a AB

A

Vancomicina

93
Q

Tratamiento de tercera línea para diarrea asociada a AB

A

Fidaxomicina(es un macrólido)

94
Q

Tratamiento de diarrea por E. histolytica

A

Metronidazol 750 mg c/8h por 5-10d + paramomicina 500mg c/8h por 7d o yodoquinol por 20 días

95
Q

Tratamiento de diarrea por Microsporidia

A

Albendazol por 3 semanas + buena terapia antiretroviral

96
Q

Mecanismo de acción del albendazol

A

Inhibe la formación de los microtúbulos citoplasmáticos

97
Q

Tratamiento de diarrea por Cyclospora

A

TPM-SMZ por 7-10d

98
Q

Tratamiento de diarrea por Isospora

A

TPM-SMZ por 7-10d

99
Q

Tratamiento de diarrea por Giardia

A

Metronidazol por 7-10d

100
Q

Tratamiento de diarrea por Yersinia

A
  • Leve: ningún AB

- Severa: Doxiciclina + AG, TPM-SMZ, quinolona.

101
Q

Tratamiento de E. coli O157:H7

A

Se deben evitar los AB y los “antimotility agents”

102
Q

Tratamiento de diarrea por E. coli enterotoxigénica, enteropatogénica o enteroinvasiva

A
  • Quinolonas por 3d

- TPM-SMZ

103
Q

Tratamiento de diarrea por Shigella-Salmonella

A
  • Quinolonas

- TMP-SMZ

104
Q

Tratamiento de cuarta línea de diarrea asociada a AB

A

Trasplante de heces(si el paciente tiene riesgo de perder la vida)

105
Q

Tratamiento de última línea de diarrea asociada a AB

A

Hemicolectomía izquierda

106
Q

De qué se mueren los pacientes con diarrea asociada a AB?

A

Deshidratación

107
Q

Qué otra cosa pueden presentar los pacientes con diarrea asociada a AB?

A

Perforación! La toxina del C. difficile causa muerte celular.

108
Q

Agente principal causante de peritonitis primaria o peritonitis bacteriana espontánea

A

E. coli

109
Q

Qué tipo de pacientes hacen peritonitis bacteriana espontánea?

A

Pacientes con hepatopatía crónica

110
Q

Qué tipo de pacientes hacen peritonitis secundaria?

A

Proceso en víscera intra-abdominal.

111
Q

En qué pacientes se ve peritonitis terciaria?

A

Pacientes con peritonitis secundaria tratadas anteriormente.

112
Q

Tratamiento de elección en peritonitis bacteriana espontánea

A

Cefotaxima

113
Q

Tratamiento de monoterapia para peritonitis secundaria

A
  • Moxifloxacina
  • Ertapenem

-Piperacilina/tazobactam

114
Q

Qué gérmenes debo cubrir en una peritonitis terciaria?

A
  • Pseudomona
  • CG + (MRSA)

-Hongos(Candida)

115
Q

Tratamiento de elección en peritonitis terciaria

A

Meropenem + vancomicina + fluconazol

116
Q

Diarrea por Cryptosporidium, Giardia, Isosopora por qué se caracterizan en el coprológico?

A

NO presentan glóbulos blancos en heces

117
Q

Cuáles gérmenes presentan glóbulos blancos en heces?

A
  • Salmonella
  • Shiguella
  • Campylobacter
  • C. difficile
118
Q

Tumor de localización pancreática que produce diarrea

A

Gastrinoma

119
Q

Qué nunca debe faltar al ingresar a un paciente con diarrea?

A

Electrólitos séricos

120
Q

Tratamiento de elección en diarrea por Campylobacter

A

Claritromicina

121
Q

Diagnóstico de C. difficile

A

Se buscan las toxinas!

122
Q

En el síndrome escombroide, cómo la histidina se convierte en histamina?

A

Por acción del HCl

123
Q

Paciente con diarrea infecciosa y fiebre elevada

A

Siempre cubra BGN entéricos

124
Q

Paciente que comió hamburguesas mal cocidas, elevación de urea y creatinina, disminución del HTCO pensar en:

A

Síndrome hemolítico-urémico por E. coli O157:H7

125
Q

A qué se asocia la diarrea por Yersinia?

A

Perrito como mascota

126
Q

Microorganismo que crece a temperaturas frías, BG +, consumo de huevo y pollo, diarrea:

A

Listeria monocytogenes

127
Q

Tratamiento de cultivo persistente en heces de Salmonella

A

Colecistectomía

128
Q

Tipo de diarrea que se presenta en paciente que tiene sangrado GI alto?

A

Diarrea osmótica

129
Q

Tratamiento de elección en Síndrome hemolítico-urémico

A

Eculizimab