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infecciosa segundo parcial > VIH > Flashcards

Flashcards in VIH Deck (163)
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1
Q

Cuál es la particularidad de los retrovirus?

A

Que poseen una enzima única llamada transcriptasa inversa.

2
Q

Qué hace la transcriptasa inversa?

A

Es una DNA polimerasa dependiente de ARN que convierte el ARN viral en ADN. Este ADN viral tiene una pegajosa capacidad y puede integrarse en el ADN del huésped. :D

3
Q

Por qué los retrovirus pueden causar cáncer en las células que infectan?

A

Porque algunos tienen oncogenes en su genoma.

4
Q

Qué es el HTLV-1 y a qué se asocia?

A

T-cell leukemia virus y se asocia a Paraparesis espastica tropical.

5
Q

Proteínas de la nucleocápside del retrovirus( las 3 enzimas retrovirales esenciales)

A

Proteasa
Transcriptasa inversa

Integrasa

6
Q

Principal proteína de cápside

A

p24(se mide en suero para detectar infección temprana por VIH).

7
Q

Cómo se transmite el VIH?

A

Vía parenteral
-Actividad sexual

  • Transfusiones sanguíneas
  • Usuarios de drogas EV que comparten agujas
  • Paso transplacentario de madre a feto
  • Exposicion ocupacional
8
Q

Por qué las mujeres son más propensas a coger el VIH que los hombres?

A
  • Exposición prolongada de la vagina, cervix y utero al fluido seminal.
  • Las relaciones anales incrementan el riesgo de transmision por el trauma a la pared rectal.
9
Q

Relación de Treponema, Herpes simple, Chlamydia, Neisseria gonorrheae con la infección por VIH

A

Causan erosion de la mucosa e incrementan la concentración del VIH en el semen y el fluido vaginal.

10
Q

De 100 mujeres VIH + embarazadas, cuántos niños nacen con la infección Sin Tx antiretroviral?

A

25

11
Q

Riesgo de infección por VIH por puncharte con una aguja

A

0.3%

12
Q

Cuándo el virion del VIH está en sangre qué es lo primero que pasa?

A

Las glicoproteinas de superficie(gp 120 y gp 41) se adhieren a los receptores de CD4 en las células que está expresado en alta concentración el los T-helper. También los macrófagos, monocitos y células dendriticas del SNC tienen estos receptores.

13
Q

Qué sigue después de la unión del VIH al receptor CD4?

A

La envoltura viral se fusiona con la célula huésped( por las proteinas de superficie fusina y CKR5).

14
Q

Qué sucede después de la fusión del virus con la célula?

A

El ARN viral es inversamente transcripto en ADN en el citoplasma.

15
Q

Qué sucede después de que se forma ADN en el citoplasma?

A

La doble cadena de ADN se transporta al núcleo donde es integrada en el ADN del huesped.

16
Q

Una vez que empieza la replicación viral, qué pasa?

A

Las nuevas cápsides rodean los nuevos dímeros de ARN y el virion se roba porciones de la membrana de la célula huésped(CD4) y la usa como envoltura y mata a la célula CD4.

17
Q

Una vez que ocurre la infección inicial, cómo se desarrolla el VIH?

A
  • Enfermedad viral aguda
  • Latencia clínica(crónica)

-SIDA

18
Q

El síndrome retroviral agudo:

A
  • Se parece a la mononucleosis(fiebre, malestar, linfadenopatia, faringitis) y ocurre en el primer mes despues de la exposicion inicial.
  • GRAN VIREMIA en esta fase y se propaga el virus a ganglios linfaticos y macrofagos hasta que llega la respuesta inmune y baja todo esto.
19
Q

Qué ocurre en la etapa de latencia clínica?

A
  • Media de 8 años durante la cual no hay síntomas de SIDA(algunos desarrollan linfadenopatia generalizada).
  • Pero realmente NO es latencia porque el VIH continua su replicacion en el tejido linfoide y hay destruccion gradual de los CD4-helper(son el target numero 1 del VIH).

-Al final de los 8 años son más susceptibles a infecciones sistemicas.

20
Q

SIDA

A
  • Se desarrolla por una media de 2 años seguida de la muerte(esto sin antiretrovirales).
  • Se define como conteo CD4 <200(con evidencia de infecciones por VIH) y una de las muchas infecciones oportunistas definitorias de SIDA.
21
Q

Cuál es el conteo normal de CD4?

A

1000 células/ mm3

22
Q

En personas infectadas con VIH cuánto bajan los CD4 por ml de sangre al año?

A

60 células por mililitro de sangre al año.

23
Q

A los 7 años de la infección el conteo de CD4 anda por los:

A

200-400 CD4.
-Se presentan sintomas constitucionales y empiezan a presentarse infecciones de piel: pie de atleta, candidiasis oral y herpes zoster. Infeccion por M. tuberculosis es más comun cuando tienes menos de 400 CD4.

24
Q

A los 8 años de la infeccion por VIH por cuánto andan los CD4?

A

Menos de 200/ml.

-Ahi vienen las infecciones oportunistas.

25
Q

Y si tienes menos de 50 CD4/ml de sangre?

A

Sistema inmune feo feo.

-Infección por M. avium intracellulare y CMV.

26
Q

Para qué utilizamos la carga viral del VIH?

A
  • Determinar la severidad de la infección.
  • Riesgo de infeccion oportunista.
  • Pronostico
  • Respuesta a la terapia anti-retroviral.
27
Q

Cómo se mide la carga viral del VIH?

A

Por PCR.

28
Q

Mecanismos de muerte de las células T.

A
  • Robar un pedazo de la membrana para los nuevos viriones.
  • Fusionarse con otros CD4 y formar células gigantes multinucleadas.

-Proteinas de superficie(gp 120 y gp 41) maracan la membrana de la célula como si no fuera suya y ocurre destrucción autoinmune por los CD8.

29
Q

Importancia clínica de conocer la patogenia del VIH.

A
  • Células T: se mueren e inmunodeficiencia.
  • Células gigantes multinucleadas: permiten el paso de una célula infectada o una no infectada SIN contactar la sangre. Esto protege al virus de los anticuerpos circulantes.
  • Linfocitos B: Activación policlonal de las celulas B y produccion excesiva de complejos inmunes y autoanticuerpos. No hay capacidad de responder a nuevos antigenos.
  • Monocitos y macrófagos: Sirven como reservorios. Estas celulas pueden pasar al SNC.
30
Q

En términos simples, al tener SIDA hay que considerar dos procesos:

A

1) Daño directo por el virion(sintomas constitucionales y enfermedad neurologica)
2) Enfermedad por la inmunodeficiencia(infecciones oportunistas y malignidad)

31
Q

Malignidades que se asocian al SIDA

A
  • Linfoma de células B

- Sarcoma de Kaposi

32
Q

Infecciones oportunistas bacterianas

A
  • S. aureus
  • S. epidermidis
  • H. influenzae
  • S. pneumoniae
  • M. tuberculosis
  • M. avium intracellulare
33
Q

Infecciones fúngicas oportunistas

A
  • Candida albicans
  • Cryptococcus neoformans
  • Histoplasma capsulatum
  • Coccidioides immitis
34
Q

Infecciones virales oportunistas

A
  • Herpes zoster
  • EBV(leucoplaquia vellosa oral)
  • Herpes simple
  • CMV(corioretinitis y ceguera)
35
Q

Infecciones oportunistas por protozoarios

A
  • P. jirovecii
  • Toxoplasma gondii
  • Cryptosporidium parvum
  • Microsporidia
  • Isospora
  • Ciclospora
36
Q

Diagnóstico de VIH y SIDA

A
  • ARN viral y antígenos(p24) en sangre en semanas.
  • ELISA(detecta anticuerpos y aparecen a las 3-6 semanas despues de la infeccion, da muchos falsos +). Si te da + la segunda ELISA –> HAZ un Western Blot.

-Western blot(aqui los antigenos contra el VIH son separados en bandas de papel por su peso molceular y si el suero contiene anticuerpos contra los antigenos del VIH pues entonces se van a pegar de los antigenos en el papel). Por ultimo se agregan anticuerpos humanos y estos se unen a los anticuerpos en los antigenos haciendo que brillen. (>2)

37
Q

Cuántos puntos necesita el VIH para poder entrar a la célula?

A

Dos puntos. EL CD4 y un coreceptor.

38
Q

Por qué es importante el co-receptor del VIH?

A

Porque se expresa más en negros y asiáticos y permite la entrada del virus a la célula.

39
Q

Actualemente, cuántas personas en RD viven con VIH?

A

64,000 personas

40
Q

Qué % de las personas viviendo con VIH conocen su estado serológico?

A

50%

41
Q

En qué se parecen el VIH y la TB?

A

En que ambos necesitan por lo menos 3 remedios!

42
Q

Cuál fue el primer medicamento antiretroviral?

A

Zidovudina

43
Q

Siglas de la zidovudina

A

AZT

44
Q

Efectos adversos del AZT

A
  • Anemia

- Coloracion negruzca de la lengua, mano, piel

45
Q

En el 2007, en quienes es más frecuente el VIH?

A

Igual proporción hombre/mujer.

46
Q

Por qué ha incrementado la incidencia de VIH en las mujeres:

A
  • Semen viable dentro de la mujer por 3 días.
  • Mayor superficie de absorcion, mayor trauma.
  • La mamá no le habla de preservativos.
  • A la mujer se le hace dificil expresar su sexualidad(?)
47
Q

Virus de EB que marcador de linfocitos B utiliza?

A

CD 20. Osea que el anticuerpo monoclonal que se utiliza para tratarlo debe ir dirigido al CD 20.

48
Q

Cuál es el lapso en el que una persona adquiere VIH y presenta enfermedad?

A

6-8 años promedio.

49
Q

Qué % de la población adquiere el VIH y progresa lento(más de 15 años en presentar datos de la enfermedad)

A

5%

50
Q

Qué % son progresores rápidos?

A

< 5% (al año ya tienen SIDA)

51
Q

A los cuántos días después de tener el VIH puedes transmitir la enfermedad?

A

A partir del 5to día.

52
Q

Una persona que adquiere el VIH el día 0, qué va a pasar con la replicación?

A

Va a ser activa porque no hay ningun tipo de respuesta inmunologica contra él. Los CD4 empiezan a caer porque hay replicación importante del virus y esto se conoce como NADIR(punto minimo donde una persona comienza su conteo de CD4).

53
Q

Cuando una persona adquiere VIH, qué se puede presentar entre 2-6 semanas?

A

Síndrome retroviral agudo

54
Q

Dx diferenciales de mononucleosis

A
  • Sindrome retroviral agudo
  • TB diseminada

-Toxoplasmosis

  • Hepatitis B y C
  • Sifilis
55
Q

Triada de MI

A

Fiebre
Adenopatia generalizada

Faringoamigdalitis con exudados

56
Q

Por qué no se le puede dar penicilina a un Px con MI?

A

Hace un rash a nivel de las extremidades y brazos.

57
Q

Triada del Síndrome retroviral agudo

A
  1. Carga viral > 10,000
  2. VIH negativo
  3. Síndrome de mononucleosis
58
Q

Cómo puedo identificar el síndrome retroviral agudo?

A

P24
PCR: mide la carga viral

*Si alguna de estas es positiva y la prueba de VIH sale negativa: confirmo que estoy frente a SRA y en USA se empieza Tx de inmediato. Si empiezo el Tx en los primeros 6 meses hay un menor deterioro inmunológico.

59
Q

Enfermedades categoría B

A
  • Moniliasis oral(hay que hacer pruebas: VIH, esteroides, DM, AB)
  • Herpes zoster
  • Moniliasis vaginal
  • Nocardia
60
Q

Cuándo comienzan a presentar enfermedades severas los Px con VIH?

A

Cuando el conteo de CD4 es <200/ml.

61
Q

Criterios para inicio de Tx en RD

A
  1. Manifestaciones clínicas
  2. Conteo de CD4 <350/ml
  3. NO se toman en cuenta NI la disminucion de CD4 NI el aumento de carga viral. En USA si bajan más de 100 en un año hay que iniciar Tx.
62
Q

Si una persona con VIH tiene más de 50 mil copias de VIH/ml qué debe hacer usted?

A

PREOCUPARSE y mucho, eso es demasiada carga viral

63
Q

En qué personas no se puede utilizar nevirapina?

A

Mujeres con CD4 >250/ml

Hombres con CD4 >350/ml

64
Q

Criterios de inicio de Tx en USA

A
  1. CD4 500(si el Px quiere)
  2. Hepatitis B, Hepatitis C
  3. > 50 años
  4. Falla renal
  5. Enfermedad definitoria de SIDA
65
Q

Criterios en orden de importancia para empezar Tx en RD

A
  1. Manifestacions clínicas
  2. CD4 100mil copias)
  3. Deseo del Px de iniciar Tx
66
Q

Es el herpes genital una enfermedad definitoria de SIDA?

A

NO. Pero a ese Px hay que mandarle a hacer todas las pruebas de VIH.

67
Q

Qué tejidos afecta el Sarcoma de Kaposi?

A

Todos.

68
Q

De qué se mueren las personas que viven con VIH?

A
  1. Enfermedades definitorias de SIDA
  2. Enfermedades hepáticas
  3. Enfermedades CV(mayor probabilidad de HTP, IAM. Además los inhibidores de la proteasa: incrementan lípidos, resistencia a insulina. Efavirens: se relaciona a hiperlipidemia).
  4. CA no relacionada a SIDA.
69
Q

CA asociados a SIDA

A
  • CA de cérvix
  • CA perianal
  • Linfoma de Burkitt
  • Sarcoma de Kaposi
  • Linfoma primario del SNC
70
Q

Qué pasa si hay coinfección con Hepatitis C?

A

Se debe dar Tx antiretroviral lo más rápido posible. La cirrosis progresa MUY rápido!

71
Q

Cómo se define el síndrome de desgaste o de emaciación?

A

Persona que ha perdido más del 10% del peso corporal.

72
Q

Px con adenopatias generalizadas(cervicales anteriores, posteriores, supraclaviculares), con exudado faringeo, le tomo un hemograma y me PUYO en el proceso. Le hago una prueba VIH y sale negativa. Qué hago? Me salve?

A

No. Tomo antiretrovirales porque ese Px puede estar en periodo de ventana(6 semanas).

73
Q

En NY, antes de empezar el Tx antiretroviral:

A

Se les hacen pruebas de genotipo para ver si el virus presenta algun dato de resistencia contra uno de los medicamentos.

74
Q

Cuáles son los 2 esquemas disponibles en nuestro país?

A
  1. Zidovudina + lamivudina + nevirapina

2. Tenofovir + lamivudina + efavirenz.

75
Q

Por qué no se utiliza nevirapina en mujeres con >250 CD4 y hombres con >400 CD4?

A

Alto riesgo de hepatotoxicidad.

76
Q

Efectos adversos del efavirenz

A
  • Positividad a canabinoide.
  • Efectos neurológicos(mareos, nauseas, sueños vividos)

-Hiperlipidemia

77
Q

A qué se asocia entonces la nevirapina(efectos adversos)?

A
  • Rash

- Hepatotoxididad

78
Q

Efecto adverso de la zidovudina

A

Anemia

79
Q

Efecto adverso de la lamivudina

A

Dolor muscular

80
Q

Efecto adverso del tenofovir

A

Daño renal(NO en Px con Cr > 1.5).

81
Q

A qué se asocia el abacavir?

A
  • Mayor muerte cardiovascular

- Rash(super reaccion de hipersensibilidad que si no se le da el medicamento de nuevo: SE MUERE)

82
Q

Px que hace rash y tiene abacavir y nevirapina

A

Se le quita ambos medicamentos.

83
Q

Antiretrovirales que causan lipodistrofia

A

Los que empiezan con D
-Didanosina(DDI)

-Estavudina(D4T)

Pierden grasa corporal en extremidades y se acumula en tronco, espalda y barriga.

84
Q

Antiretroviral que más se asocia a pancreatitis

A

Didanosina

85
Q

Inhibidores de proteasa

A

Atazanavir
Ritonavir

Lopinavir

86
Q

Inhibidores de proteasa de entrada osea los que uso primero

A

Lopinavir + ritonavir.
Atazanavir + ritonavir cuando no puedo utilizar los anteriores(son los que más producen hiperglucemia, resistencia a la insulina y dislipidemia).

87
Q

Px con riesgo cardiovascular, qué inhibidor de la proteasa prefiero?

A

Atazanavir(ha demostrado no aumentar los lípidos, TG y resistencia a la insulina)

88
Q

Dónde se degradan todos los inhibidores de la proteasa?

A

CYP450

89
Q

Particularidad del ritonavir

A

Bloquea la enzima CYP450(incrementa los niveles de los demás farmacos de su grupo).

90
Q

El tenofovir y la lamivudina vienen :

A

1 pastilla junta, 1 vez al dia se administra

91
Q

Cuántas veces al día se da el efavirenz?

A

1 vez al día

92
Q

Inhibidores de la integrasa

A

Raltegravir y elvitegravir

93
Q

Px masculino de 29a, conocido VIH+, CD4 en 890, perdida de peso de 45 lbs y a la endoscopia muestra moniliasis esofagica.
1. Puede tener ese cuadro con ese conteo de CD4?

  1. Necesita Tx antiretroviral
A
  1. Si, los CD4 tambien estan afectados en calidad.
  2. Si, las manifestacions clinicas estan por encima del conteo de CD4(moniliasis esofagica y S. desgaste son enfermedades definitorias de SIDA).
94
Q

Px femenina de 22a, CD4 en 12, asintomática, la Px no le da ni gripe:
1. Necesita Tx antiretroviral?

  1. Esquema de inicio?
A
  1. SI, CD4 250 CD4, le doy un inhibidor de la proteasa.
95
Q

Inhibidor de los correceptores

A

Maraviroc

96
Q

Inhibidor de la fusión

A

Emfurvitide

97
Q

Si la carga viral aumenta mucho

A

hay que cambiar el esquema de Tx

98
Q

Por qué se crea el Tx antiretroviral?

A

1) No existe Tx curativo a la fecha para VIH.
2) No existe vacuna efectiva para prevenir infeccion por VIH.

3) Tiene como proposito DISMINUIR LA CARGA VIRAL DEL VIRUS.

99
Q

En los EEUU que se hace antes de empezar el Tx antiretroviral?

A

Genotipage(para saber cual será el medicamento más eficaz en estos Px).

100
Q

Cómo se define el fallo en el Tx antiretroviral?

A

1) Primer fallo: virológico: Px indetectable y ahora está detectable. > 200 copias por ml de sangre en dos tomas.
2) Segundo fallo: inmunológico : CD4 están subiendo y ahora están bajando.

3) Tercer fallo: clínico: Px estaba bien y ahora tiene manifestaciones clínicas.

101
Q

Px masculino de 25a, utilizando Tx antiretroviral, primer indetectable, a los 6m indetectable, a los 2a carga viral en 245k, 2m después 500k. Para hacerle genotipage le paro el Tx o se lo dejo?

A

Se lo DEJO.

102
Q

Tipos de virus del VIH

A
  • Virus salvaje(se multiplica más rapido)

- Virus resistente(cuando es tratado pierde la replicación)

103
Q

Qué pasa si yo tengo un Px que yo sé que tiene el virus resistente y el virus salvaje dormido…qué pasaría si le quito el Tx ?

A

Va a crecer más rápido. Si le hago genotipage: virus sensible o resistencia? Sensible.

104
Q

Qué debo hacer antes de hacer genotipage?

A

Carga viral(debe tener al menos 1000 copias para poder hacerlo.

105
Q

Qué % personas responden al Tx antiretroviral?

A
  • Más del 50% responde
  • Otro % responde parcialmente

-Otro % no responde.

106
Q

Fármacos antiretrovirales

A
  • Inhibidores de la integrasa
  • Inhibidores de los correceptores
  • Inhibidores de la fusión
  • Inhibidores de la transcriptasa analogos de los nucleotidos
  • Inhibidores de los nucleotidos NO analogos de los nucleotidos
  • Inhibidores de la proteasa
107
Q

Inhibidores de la integrasa

A

Raltegravir(2 veces/dia) Cat C

Elvitegravir(1 vez/ dia-parte de esquema de 1ra linea) Cat B

108
Q

Efectos adversos de raltegravir

A
  • Hiperlipidemia
  • Hiperglucemia

-GI

109
Q

Efectos adversos del elvitegravir

A
  • Diarrea
  • Hiperbilirrubinemia
  • Hiperglucemia
  • Dislipidemia
110
Q

Inhibidor de los correceptores

A

Maraviroc Cat B

*Se usa 2v/dia. Caro.

111
Q

Efectos adversos del maraviroc

A
  • IVRA
  • Artritis síntomas musculo-esqueleicos.
  • Rash
  • Fiebre
112
Q

Inhibidor de la fusión

A

Elfuvirtide Cat B

*Solo en Px multitratados y via SC.

113
Q

Efectos adversos del enfuvirtide

A
  • Dolor
  • Eritema
  • Induración
  • Nodulos
114
Q

Inhibidores de la transcriptasa analogos de los nucleotidos(8)

A

AZT Cat C
Didanosina Cat B

Estavudina Cat C

Lamivudina Cat C

Abacavir Cat C

Tenofovir Cat B

Emtricitabina Cat B

115
Q

Efectos adversos de AZT

A

Anemia
GI

Leucopenia

116
Q

Efectos adversos didanosina

A
  • Diarrea
  • Neuropatia periférica

-Pancreatitis(elevacion amilasa y dolor abdominal)

117
Q

Efectos adversos de la estavudina

A
  • Lipodistrofia

- Depresión

118
Q

Efectos adversos lamivudina

A
  • GI
  • Neuropatia
  • Redistribucion de grasa
  • Neutropenia
  • Exacerbacion Hepatitis B
119
Q

Efectos adversos de abacavir

A
  • GI
  • Fatiga

-Hipersensibilidad

120
Q

Efectos adversos tenofovir

A
  • Fallo renal
  • Astenia

-GI

121
Q

Efectos adversos de emtricitabina

A
  • Acidosis láctica

- Depende de la combinacion con otros farmacos.

122
Q

Inhibidores de la transcriptasa NO analagos de los nucleotidos

A

Rilpivirina

Efavirenz

123
Q

Efectos secundarios del efavirenz

A
  • Alteraciones mentales
  • Sueños vividos
  • Aumento del colesterol total
  • Positividad a canabinoides
124
Q

Inhibidores de las proteasas

A

Lopinavir Cat C
Ritonavir Cat B

Atazanavir Cat B

Darunavir Cat C

125
Q

Particularidad del ritonavir

A

NO SE USA SOLO. Se usa como potencializador, inhibiendo el CYP450 facilitando que los otros antiretrovirales alcancen mayor concentracion a nivel plasmatico.

126
Q

Particularidad del darunavir

A

Inhibidor de proteasa a utilizar cuando tengamos resistencia a lopinavir, ritonavir, y atazanavir.

127
Q

Efectos adversos lopinavir

A
  • GI

- Hiperlipidemia

128
Q

Efectos adversos atazanavir

A

Hiperbilirrubinemia
Hipercolesterolemia

GI

129
Q

Efectos adversos darunavir

A

Hipercolesterolemia

Hipertrigliceridemia

130
Q

Px que está en Tx antiretroviral y está presentando hematuria, a qué fármaco se debe?

A

Indinavir(inhibidor de la proteasa). Asociado a nefrolitiasis(debe ingerir H20 adecuadamente).

131
Q

Px en Tx antiretroviral y está presentando disfunción renal, a qué fármaco atribuyo esto?

A

Tenofovir

132
Q

Quiénes deben usar Tx antiretroviral?

A
  • Manif. clínicas de SIDA
  • CD 50a y 100,000)

-Persona que desee usar el Tx

133
Q

Medida que más disminuye la mortalidad en niño VIH(+)

A

Uso de TPM-SMZ

134
Q

Cuándo se le puede hacer la ELISA al niño VIH(+)?

A

A los 18 meses, una vez hayan desaparecido los anticuerpos maternos.

135
Q

Qué se debe hacer para iniciar el Tx antiretroviral?

A

Historia clínica + examen físico
Pruebas VIH

Conteo CD4

Carga viral

136
Q

Tx antiretroviral(esquema)

A

2 inhibidores de la transcriptasa inversa analagos + 1 no analogo/ 1 inhibidor proteasa / 1 inhibidor integrasa

137
Q

Cuáles remedios NUNCA deberian utilizarse juntos?

A
  • AZT + D4T(estavudina): Se activan por la misma enzima
  • Dos NO analogos. Si un virus es resistente a nevirapina sera resistente a efavirenz.
  • DDI(didanosina) + D4T: muchos efectos adversos. NO en embarazo
  • DDI + TDF(tenofovir): metabolismo similar.
  • NUNCA MONOTERAPIA O BITERAPIA.
138
Q

Objetivos del Tx antiretroviral

A
  • Reducir morbimortalidad de Px con VIH
  • Preservar SI
  • Mejorar calidad de vida
  • Supresion viral maxima y duradera
139
Q

Cuál es la expectativa de vida de un Px que vive con VIH?

A

22.3 años

140
Q

Px con zidovudina y me hace anemia, a qué cambio?

A

Tenofovir

141
Q

Nevirapina, me hace rash severo o hepatotoxicidad?

A

Cambio a efavirenz.

142
Q

Px con efavirenz y se pone suicida?

A

Quito efivarenz y le pongo inhibidor de proteasa(lopinavir/ritonavir)

143
Q

Px con lopinavir/ritonavir que me presenta hiperlipidemia/hiperglucemia?

A

Los quito y pongo Atazanavir(unico inhibidor de proteasa que NO ha presentado efectos adversos importante sobre metabolismo lipidico).

144
Q

Si falla zidovudina, puedo utilizar estavudina?

A

NO

145
Q

Si falla nevirapina, puedo utilizar efavirenz?

A

NO

146
Q

Causa más frecuente de falla del Tx

A

Falta de adherencia al Tx

147
Q

Feminina 24a, VIH(+). Qué se hace?

A
  • Historia clinica, examen fisico, aconsejerla.
  • Confirmar prueba

-Prueba de CD4, carga viral.

Si tiene CD4: 355, CV: 34,000. Empiezo Tx? Al criterio de c/u. SI no lo empiezas: SEGUIMIENTO ESTRICTO, CADA MES.

148
Q

Qué prueba te dice si el Px está tomando el Tx antiretroviral?

A

Carga viral.

149
Q

Px que desaparece por 2 años y llega EPLOTAO, qué prueba de laboratorio necesito para cambiarle el Tx?

A

NINGUNA! El Px te lelgo con manifestaciones clínicas lo que significa que los CD4 están bien bajos!
GENOTIPAGE a ese Px : lo ideal. A que saldra sensible? A TODO, el no estaba bebiendo nada!.

150
Q

Que hacen los remedios?

A
  • Disminuyen carga viral
  • Aumentan CD4

-Desaparecen manifestaciones clinicas

151
Q

Femenina 29a, VIH +, conocida hace 1 año, tenia CD4 en 123 celulas, lelga hoy 1 año despues con esos CD4 con alteracion de la conciencia sin fiebre, qué le hago?

A
TAC contrastada(imagen en anillo)
NO IgM para Toxoplasma, eso no se mide

No encefalopatia multifocal progresiva por virus JC(NO presenta alteraciones de la conciencia)

152
Q

Dx diferenciales en Px VIH + con alteracion de la conciencia

A

Criptococosis

Neoplasia SNC

153
Q

Px VIH + 24a, 16d con diarrea, Tx?

A

TPM-SMZ + albendazol + nitaxozamida(cubre todos los germenes)

154
Q

Criptococo, con cuantos CD4 aparece?

A

<100

155
Q

Criptosporidium, con cuantos CD4 aparece?

A

<50 CD4

156
Q

HSH, VIH + de 9a sin TARV, presentaba tos seca, Tx:

A

Ceftriaxona + azitro + TPM-SMZ

157
Q

P. jirovecii, con cuántos CD4?

A

<200 CD4

158
Q

Si un Px VIH(+) es alergico a las sulfas, qué le doy?

A

Dapsona

159
Q

BGN que produce sepsis en Px VIH(+) el cual es definitorio de SIDA

A

Salmonella

160
Q

Cuál rifamicina se prefiere usar en VIH?

A

Rifabutina y rifapentina.

161
Q

Qué significa CD?

A

Cluster diffentiation

162
Q

https://s3.amazonaws.com/classconnection/475/flashcards/7865475/png/screen_shot_2015-04-09_at_120938_pm-14C9EF26F7E0C27DA46.png

A

https://s3.amazonaws.com/classconnection/475/flashcards/7865475/png/screen_shot_2015-04-09_at_120550_pm-14C9EF28CAB00187E55.png

163
Q

Virus del JC

A

John Cunningham virus

* Produce leucoenfelopatia progresiva multifocal.