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Flashcards in Endocarditis2 Deck (81)
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1
Q

Válvula del corazón más afectada

A

Mitral

2
Q

Principal característica de los soplos de endocarditis

A

Regurgitación

3
Q

Paciente de 74 años, que está subiendo las escaleras y el paciente se desmaya, qué consideran que tiene el paciente?

A

Estenosis aórtica(por la calcificaciones de las válvulas)

4
Q

La estenosis aórtica es un soplo:

A

sistólico

5
Q

Todas las infecciones a nivel cardíaco tienen que ver con colonización del endocardio?

A

NO, usted puede tener infectado los cables de un desfibrilador por ejemplo.

6
Q

Todo paciente con algún tipo de cirugía cardíaca(valvula protesica por ejemplo) tienden a complicarse por:

A

Cuerpos extraños(digase grapas a nivel de la esternotomia).

7
Q

Cómo se clasifican las endocarditis?

A
  • Valvulas naturales
  • Valvulas protesicas

-Asociadas a usuarios de droga EV

8
Q

Válvula más afectada en usuarios de droga EV?

A

Tricuspide

9
Q

Complicacion de endocarditis en usuarios de drogas EV

A

Embolismo pulmonar

10
Q

La endocarditis de valvulas nativas se divide en:

A
  • Aguda

- Subaguda

11
Q

Agente causal mas frecuente de endocarditis aguda de valvulas nativas

A

S. aureus

12
Q

Agente causal mas frecuente de endocarditis subaguda de valvulas protesicas

A
  • S. viridans

- Enterococo

13
Q

Si tienes una endocarditis de valvula protesica, en los primeros 60 dias pensar en:

A
  • BGN
  • Stafilococos

-Candida

14
Q

Pacientes con insuficiencia renal terminal, causas infecciosas:

A
  • VHB
  • VHC

-VIH

15
Q

A qué se asocia el VHC?

A

Poliarteritis nodosa(manifestaciones renales y articulares)

16
Q

Principal agente causal en endocarditis en usuarios de droga EV

A

S. aureus(afecta la tricuspide)

17
Q

Px con valvula protesica, que medicamente no puede faltar?

A

Rifampicina

18
Q

Particularidad de la rifampicina en endocarditis?

A

Penetra bien las biopeliculas de todos los germenes(especialmente S. aureus y S. epidermidis)

19
Q

Mecanismo de acción de la rifampicina

A

Inhibe el RNA polimerasa

20
Q

Efectos adversos de la rifampicina

A
  • Hepatotoxicidad
  • Color naranja en todos los lados
  • Trombocitopenia
  • Hemólisis
  • Nefritis intersticial
21
Q

En que tipo de Px se ve el prolapso de la valvula mitral?

A

Mujeres delgadas, neuroticas, personalidad tipo A. Presentan palpitaciones.

22
Q

Tropheryma whipplei, a qué se asocia y con qué se trata?

A

-Endocarditis y Enfermedad de Whipple.

Se trata con 1 año de TPM-SMZ esta ultima.

23
Q

Grupo HACEK

A
  • Haemophilus parainfluenzae
  • Agregatibacter actinomycetemcomitans
  • Cardiobacterium hominis
  • Eikenella corrodens
  • Kingella kingae
24
Q

Tx del grupo HACEK

A

Ceftriaxona

25
Q

Mencione 5 gérmes que causan hemocultivos negativos.

A
  • Coxiella burnetti
  • B. henselae
  • B. quintana
  • B. baciliforme
  • Px tratados
26
Q

Qué % de los pacientes presentan endocarditis con hematuria?

A

50%

27
Q

Manifestaciones más frecuentes de endocarditis

A

Fiebre y escalofríos

28
Q

Que % de los Px presentan cuadros neurológicos y por qué?

A

20%, porque hacen embolos septicos del lado izquierdo(hacia el cerebro)

29
Q

Qué Px pueden presentar endocarditis del lado derecho y presentar problemas cerebrales?

A

Px con anomalia congenita: Síndrome de Eisenmeyer. Presion de la cavidad derecha son mayores que en cavidad izquierda.

30
Q

Manifestaciones clínicas mas comunes en Px con endocarditis asociada a usarios de droga EV?

A

Tos, disnea y dificultad respiratoria(posible embolización a circulacion pulmonar)

31
Q

Neumonía a focos multiples:

A

Hay que pensar en endocarditis.

32
Q

Manchas de Roth, donde se ven?

A

Retina, por daño de la microcirculación.

33
Q

Dx diferenciales de endocarditis

A
  • Sepsis
  • Purpura
  • Insuficiencia cardiaca
  • Neumonia
  • TEP
  • Neoplasia
  • Lupus
  • Mixoma cardíaco
34
Q

Cómo se ve el mixoma cardiaco?

A

Lesion pedunculada a nivel de cavidades cardiacas generalmente a nivel valvular y se ve como una vegetacion en los ventriculos)

35
Q

Por qué el lupus es Dx diferencial de endocarditis?

A

Por las lesiones valvulares del lupus: vegetaciones de Libman-Sacks(son vegetaciones esteriles).

36
Q

Estudios que debo pedir a un paciente con endocarditis.

A
  • Hemograma(tienen ANEMIA por ruptura eritrocitaria)
  • Funcion renal y hepatica

-TP, TPT, INR(en quién? en aquellos que usan valvulas protesicas metalicas que estan anticoagulados).

37
Q

Qué estudio de imagen prefiero?

A

Eco transtoracico(es menos invasivo)

38
Q

Cómo se llama la ruptura espontanea del esofago?

A

Síndrome de Boeerhave

39
Q

Estudio preferido para endocarditis de Px con valvula protesica

A

Eco trans-esofagico

40
Q

Prueba que me sirve para hacer el Dx de tromboembolismo pulmonar?

A

Test-de ventilación-perfusión.

41
Q

Masculino de 24a, no tiene antecedentes, Tx?

A
  • Dicloxacilina + gentamicina
  • Ceftriaxona + vancomicina

-Daptomicina + gentamicina

42
Q

Por qué no uso penicilina cristalina en Px con insuficiencia cardiaca?

A

Por el alto nivel sodico.

43
Q

Por qué se prefiere gentamicina en endocarditis?

A

Porque es la que mas cubre enterococos.

44
Q

Masculino de 24 a, valvula protesica, endocarditis, Tx:

A

Vancomicina + gentamicina + rifampicina. Siempre chequear la anticoagulacion de este paciente.

45
Q

Si al Px lo estoy anticoagulando, en cuanto quiero el INR?

A

2.5-3

46
Q

Si el Px que estoy anticoagulando tiene el INR en 10, qué le doy?

A

Vitamina K y plasma si está sangrando.

47
Q

Px con heparina, TP y TPT disparados, tratamiento:

A

Sulfato de protamina

48
Q

Mortalidad de endocarditis por S. aureus y estreptococo

A

40% y 10%

49
Q

Tratamiento de la endocarditis, por cuanto tiempo se da? (Minimo)

A

6 semanas

50
Q

En paises en desarrollo la endocarditis es más frecuente en:

A

Población joven

51
Q

En paises desarrollados, es más frecuente en:

A

adultos(degeneración valvular)

52
Q

Que tipo de hemolisis hae el S. viridans?

A

alfa-hemolisis

53
Q

Agente causal mas frecuente tanto de endocarditis de valvulas protesicas y nativas

A

S. aureus

54
Q

Tratamiento de la endocarditis por VO

A

Ninguno, se trata via parenteral

55
Q

Puedo utilizar linezolid en endocarditis?

A

NO, no alcanza concentraciones adecuadas ahi.

56
Q

Puedo utilizar quinolonas en endocarditis?

A

NO, no alcanzan concentraciones adecuadas.

57
Q

Tx empirico de eleccion para endocarditia

A

Ceftriaxona + vancomicina + gentamicina

58
Q

A los cuantos dias se le quita la gentamicina?

A

A los 14 dias

59
Q

Si lo quiere mandar a su casa al Px con endocarditis, con qué lo manda?

A

Daptomicina, teicoplanina

60
Q

Px con fiebre reumatica, daño valvular mas frecuente:

A

Doble lesion mitral

61
Q

Que otro tipo de Px tienen riesgo de hacer endocarditis del lado derecho?

A

Dialisis
Quimioterapia

Vias abiertas

62
Q

Orden de afeccion valvular en FR

A
  • Mitral
  • Aortica
  • Tricuspidea
  • Pulmoanr
63
Q

Se asocia a endocarditis en Px con neoplasia de colon

A

S. bovis

64
Q

Endocarditis aguda en valvula nativas

A

-Agresivas

Por S. aureus, S. agalactiae. Valvulas normales por lo general.

65
Q

Principal germen asociado a endocarditis en valvulas protesicas

A

S. epidermidis.

66
Q

Como se clasifica la endocarditis de valvulas protesicas?

A
  • Temprana

- Tardia

67
Q

Agentes causales de endocarditis en usuarios de drogas EV

A

S. aures
S. epidermidis

Candida

Pseudomona

68
Q

Daño mas frecuentemente asociado a endocarditis

A

Prolapso de VM

69
Q

Px masculino de 34a, llega con endocarditis y hemiparesia del lado izquierdo, valvula afectada?

A

Mitral

70
Q

Que son las lesiones de Janeway?

A

Lesiones rojas dolorosas en las puntas de los dedos de las manos y de los pies. Son violaceas.

71
Q

Que lesiones mas se pueden ver en endocarditis?

A

Hemorragias en astilla

72
Q

Como deben ser los hemocultivos en endocarditis?

A

Dos frascos de hemocultivo, optimo tres frascos en tres muestras con 30 minutos de diferencia de 3 sitios diferentes.

73
Q

% de positividad del hemocultivo en endocarditis

A

75%

74
Q

Complicaciones de endocarditis

A
  • Coagulos
  • ICC
  • Arritmias
  • ACV
  • Glomerulonefritis
  • Abceso cerebral
75
Q

Indicaciones de cirugía en endocarditis

A
  • Compromiso hemodinámico por destrucción valvular
  • Fiebre persistente a pesar de AB
  • Abcesos o fistulas en espacio perivalvular
  • Microorganismos como Coxiella, Brucella, hongos, Stafs muy fuertes)
  • Valvulas protesicas(recien operados)
  • Vegetaciones grandes (>10mm en mitral)
76
Q

Causa más frecuente de muerte en endocarditis

A

Fallao cardiaco

77
Q

Criterios modificados de Duke

A

Dx se hace con:
-Dos mayores

  • Un mayor + 3 menores
  • 5 menores
78
Q

Criterios mayores de Duke

A
  • Microbiológicos

- Evidencia de daño endocardico

79
Q

Criterios mayores microbiológiocos de Duke

A
  • Germen tipico aislado en 2 hemocultivos
  • Germen causante consistemente endocarditis en Px con hemocultivos persistentemente positivos

-UN SOLO HEMOCULTIVO + para C. burnetti

80
Q

Criterios mayores de daño endocardico de Duke

A
  • Nueva regurgitacion valvular
  • Ecocardiograma (+)*Masa discreta, ecogenica y oscilante.*Abceso periannular*Nueva deshicencia de valvula protesica.
81
Q

Criterios menores de Duke

A
  • Predisposición a endocarditis infecciosa(anomalías congénitas, endocarditis previa, cardiopatia predisponente)
  • Fiebre > 38 grados
  • Fenomenos vasculares
  • Fenomenos inmunologicos(factor reumatoideo, Osler, Roth)
  • Hallazgos microbiologicos(hemocultivos + sin cumplir criterios, serologia +)