Diarreia Flashcards
Ileostomia com alto debito
- medidas gerais
- escalonamento de terapia medicamentosa
Dieta constipante, acrescentar maizena
Se desidratado hidratar EV para nao estimular transito
Loperamida - orientação nao passar de 20 mg em 24 horas ( cp de 2 mg)
Rececadotrila (tiorfan) - 100 mg maximo 8/8 horas
IBP para diminuir secreção gástrica - cuidado pq reduz magnesio
Opioide
Analogo de somatostatina
Passo a passo da absorção de gordura no intestino
Ação da secretina e da colecistocinina
TG chega até o duodeno - secretina libera bicarbonato e colecisto libera enzima pancreatica lipase - quebra em AG e mono - ação dos sais biliares da bile (secreção mediada pela colecistocinina) formam miscelas para serem absorvidas - sais biliares reabsorvidos no íleo
Diarreia Aguda - quando dar ATB e qual
Mais que 6 episódios
Diarreia invasiva
Imunossuprimidos
Infecção grave
Ciprofloxacino - gram neg de comunidade
Diarreia no imunossuprimido suspeita infecciosa - o que pedir
Clostridioides
EPF
Coprocultura
Isospora e criptosporideo
Diarreia cronica - definição
Mais que 3 episodios dia e/ou alteração da consistencia
Considerar mudança no padrao bas
> 4 semanas. Aguda ate 14 dias
Anamnese inicial diarreia cronica
Duração, frequencia Horarios especificos Aspecto (elementos anormais, gordura sangue etc) Ligação com alimentos Alta ou baixa
Sinais de alarme: perda de peso, sangramento, anemia
Uso recente de medicamentos
HF doenças
No idoso diferenciar de incontinência
Causas de diarreia aguda no paciente internado
Uso de medicamentos- atb Disbiose Infecção clostridioides Dieta enteral Intolerância prévia não conhecida
O que e a infecção por clostridioides e espectro
Infecção causada pela produção de toxinas
Desde oligossintomatico ate colite pseudomembranosa (diagnostico EDA)
Principais fatores de risco e sintomas da infecção por clostridioides
Hospitalização, institucionalizado, HD, idosos > 65 anos, multiplas comorbidades, uso de IBP e uso de atb 3 meses e principalmente 4 sem (clinda, quinolonas, penicilinas e cefalosporinas, incomum amino e tetraciclina)
Diarreia liquida 3 ep principal com sangue ou nao, febre, nauseas e vomitos, dor abdominal
Quando pensar em infec clostridioides no paciente ambulatorial
Internação recente, institucionalizado ou HD
Idosos
Multiplas comorbidades - DM, DII
Quais os possíveis testes para clostridioides e como interpretar em conjunto
Padrao ouro cultura toxigenica nao disponivel
Antigeno GDH ou amplificação de acidos nucleicos - sao sensiveis porem pouco especificos - nao garante que tem toxina e existem cepas que nao produzem toxinas
Toxina AB especifico porem pouco sensivel
GDH neg descarta, porem se toxina + confirma
GDH positivo e toxina + confirma
GDH positivo e toxina neg como è pouco sensivel pode ser considerado se probabilidade pre teste alta
Tratamento clostridioides de acordo com gravidade
Leve a moderado - vanco ou metronidazol por 10 dias especialmente jovem poucas comorbidades desospitalizar
Grave - Lg > 15.000 ou creat > 1,5 - vanco por 10 dias
Fulminante - hipotensao, ileo, megacolon > vanco em dose maior + metro EV e se ileo fazer vanco por enema associada. Falha cirurgia
