Diarreia Crônica Flashcards
Algoritmo inicial de investigação
Excluir uso de medicamentos/cirurgia
Características das fezes:
Sangue vivo nas fezes > colonoscopia
Esteatorreia / má absorção > EDA com biópsia, aspirado para supercrescimento, TC/RM se suspeita de DC
Dor relacionada a evacuação > pensar em SII
Sem nada específico > teste dieta sem lactose
No caso de suspeita de SII ou intolerância a lactose quais exames solicitar e lógica
Pesquisar sangramento oculto, infecção, inflamação, má-absorção
Hemograma, PCR, VHS, calprotectina fecal, bioquímica, ferro, folato, B12, investigar doença celíaca, Sudan (teste qualitativa de gordura fecal)
O que indica má absorção e como proceder e quais as possíveis causas
Anemia, deficiência de ferro B12 folato, albumina baixa, sudan+
Doença celíaca, DII, supercrescimento bacteriano
Diarreia com hipocalemia - o que pensar e possíveis causas
Diarreia osmótica/secretória
Dosagem hormônios (tireoidianos por ex)
Álcool
Pesquisar laxantes
Intolerância a lactose
Como diferenciar diarreia osmótica de secretória
Secretória - não melhora com jejum
Osmótica - melhora com jejum
Como proceder de acordo com resultado gordura fecal 24h
> 20 g/dia - teste para insuficiência pancreática
14-20 - investigação intestino delgado
< 14 g/dia - antidiarreicos
Se depois de tudo mantém sem diagnóstico
Trânsito intestinal completo para medir tempo > tratar com antidiarreicos se trânsito aumentado
Ácidos biliares nas fezes 48h > quelante SB (colestiramina)
Supercrescimento bacteriano - fatores de risco, clínica, diagnóstico, tratamento
Principalmente doenças que afetam motilidade > DM, esclerodermia, doença chron, cirrose, etilismo, pancreatite crônica
Diarreia disabsortiva
Deficiência B12 com aumento de ácido fólico e vitamina K (produzidos pelas bactérias)
Teste respiratório com lactulose/glicose > positivo se detectado aumento dos metabólitos
EDA com aspirado
Rifaximina escolha.
Cipro, bactrim, metronidazol
