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Diarreias Flashcards

(48 cards)

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1
Q

Classificação

A

1) Aguda-menos que 2 semanas
2) Protaída-2 a 4 semanas
3) Crônica-mais que 4 semanas

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2
Q

Classificação anatômica

A

1) ALTA -na área do intestino delgado
- Grande volume
-Baixa frequência
- causa além de desidratação, uma disabsorção de nutrientes

2)BAIXA-proveniente do cólon
-Baixo volume
-Grande frequência

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3
Q

Classificação de acordo com fisiopatologia

A

1) OSMÓTICA => aumento de soluto
- GAP osmolar fecal => aumentado nas diarreia osmótica
-Ex: intolerância à lactose, medicações

2) SECRETORA => secreção de íons no lúmen
-GAP Osmolar diminuído
-ex: AINES, Sd carcinoide

3) INFLMATÓRIA => Lesão direta dos enterócitos
-Muco e sangue
-DII e infecções
-Calpronectina e lactoferrina

4)DISMOTILIDADE => funcional
-alteração da motilidade intestinal

5)DISABSORTIVA => Esteatorreia

*esses mecanismos podem coexistir

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4
Q

Sinais clínicos de Sd disabsortiva

A

Esteatorreia-principal sinal

-pode cursar com desnutrição mas a maioria é oligo ou assintomática

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5
Q

Causas de Sd Disabsortiva

A

1) Digestão inadequada
- insuficiência pancreática
- pós-gastrectomia

2) Colestase
3) Supercrescimento bacteriano

4) Doença do íleo distal
- doença de Crohn

5) Anormalidade da mucosa
- deficiencia de lactase
- doença celíaca
- infecções-giardíase
- Doença de Whipple

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6
Q

Doença Celíaca

A

Doença auto-imune disabsortiva desencadeada pela exposição ao glúten

-doença que afeta o Instestino delgado
-causa atrofia e redução de pregas

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7
Q

Quadro clínico D. Celíaca

A

Varia conforme a idade de início, mas podemos dividir em:

1)Diarreia + Anemia Ferropriva
-diarreia não é obrigatória

2)Outros sintomas
-déficit de crescimento
-desnutrição
-Osteoporose
-Dor abdominal

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8
Q

Diagnóstico D. Celíaca

A

1)QUADRO CLÍNICO

2) Dosagem de IgA total + anti Transglutaminase IgA
-não realizar restrição de glúten

3) EDA + Biopsia
-Anti TGT IgA (+)
ou
-Anti TGT (-) + alta suspeição clínica

*DEFICIÊNCIA IgA => dosar Anti TGT IgG ou Antigliadina deaminada
*outros => anti endomísio ou anti gliadina (pode ser usado mas nem sempre)

*Prova terapêutica => desafio com glúten + dosagem de anticorpos

*Teste HLA DQ2/DQ8 => Alto VPN (usado apenas como triagem)

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9
Q

Tratamento da D. Celíaca

A

Dieta com restrição de glúten apenas

-pelo menos 12 meses de dieta regrada

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10
Q

Doenças estão relacionadas a Doença Celíaca

A

DM1
Doenças tiroidianas autoimune
Dermatite herpetiforme
Hepatite autoimune

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11
Q

Complicação da D. celíaca

A

Caso não seja tratada(dieta sem restrição de glúten), o processo inflamatório pode gerar Linfoma intestinal

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12
Q

O que é a Doença de Whipple

A

Doença causada por infecção pelo agente Tropheryma whipplei

  • é um agente que vive no solo
  • pacientes da zona rural possuem um risco maior
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13
Q

Quadro clínico da Doença de Whipple

A

Sd Disabsortiva
Artralga/Artrite
Miorritmia oculomastigatório-paciente tem um “estrabismo” ao mastigar (sinal específico)

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14
Q

Diagnóstico da D. de Whipple e Tratamento

A

Biopsia de delgado => Coloração PAS e PCR

Tratamento:

  • ataque-ceftriaxone IV por 2 semanas
  • manutenção:Bactrim(1 ano)
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15
Q

Causas de Diarreia Osmótico

A

Intolerância à Lactose
Medicações-principalmente Mg

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16
Q

Causas de Diarreia Secretora

A

Sd carcinoide
Colite microcópica
AINES

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17
Q

Causas de Diarreia Disabsortiva

A

D. Celíaca
Insuficiência Pancreática
Parasitoses

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18
Q

Causas de Diarreias Inflamatórias

A

DII
Neoplasias
Infecções - principal causa de todas as diarreias agudas

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19
Q

Causas de Diarreia por Dismotilidade

A

Sd do Intestino irritável

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20
Q

Sinais de Alarme nas diarreias agudas

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A

1)Desidratação grave

2)Desinteria ==> presença de sangue ou muco

3)Mais de 7 dias de história

4)Imunossuprimidos ou várias comorbidades

21
Q

Conduta para Diarreias graves

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A

1)Exames
-Hemograma
-Função renal e eletrólitos
-Exame de fezes ==> Protoparasitológico, Cultura

2)Hidratação

3)Dieta leve

4)ATB
-apenas casos muito graves ou com grande chance de complicação
-Cipro/ AZT / Levo por 3 dias

22
Q

Fator de risco para Colite Pseudomembranosa

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A

Quadro causado peça infecção pelo Clostridium difficile

Fatores:

-Uso recente de ATB (menos de 3 meses) - qualquer um pode causar => principal
-Hospitalização
-Idade avançada
-Comorbidades graves

23
Q

Diagnóstico de Colite pseudomembranosa

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A

1)PESQUISA DE TOXINA A e B
-pouca sensibilidade mas específico

2)PCR

3)GDH => sensibilidade alta mas não é sensivel
-resultado sai mais rápido

*COLONO => aparecimento de Pseudomembranas no Colon
-Não deve ser feito de rotina

24
Q

Tratamento da Pseudocolite membranosa

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A

1)Leve a Moderado
-Metronidazol 8h/8h por 10 dias

2)Grave ou Resistente a Metronidazol => Leuco > 15.000 ou Cr > 1,5
-Vancomicina VO 125mg 6h/6h por 10 dias

3)Fulminante ou Sepse => complicações
-Vancomicina VO 250-500mg 6h/6h + Metronidazol 500mg EV 8h/8h

Outras condutas: Isolamento de contato

*CIRURGIA => casos refratários (colectomia, ileostomia ou transplante fecal)
*NÃO realizar exame de controle

25
Principais HD de Diarreia Crônica
1)Intolerância à Lactose 2)Doença celíaca 3)Sd do Intestino Irritável => principal em países desenvolvidos -principal causa de Diarreia crônica em países desenvolvidos 4)Medicamentos => sempre descartar -AINE -IBP 5)Parasitoses => principal em países em desenvolvimento
26
Testes para Intolerância à Lactose
1)Teste de tolerância oral a lactose 2)Teste respiratório com H 3)Teste genético - MCM6 => -Diagnóstico apenas se presença de sintomas
27
Quadro clínico de Sd Carcinoide
1)Diarreia 2)Rubor facial 3)Lesão valvar -decorre de Tumor neuroendócrinos com metástase hepáticas -Tumores mais comuns: apêndice, jejuno, íleo e reto
28
Critérios diagnósticos de SII
CRITÉRIOS DE ROMA IV OBRIGATÓRIO: Dor Abdominal recorrente 1x/semana nos últimos 3 meses há pelo menos 6 meses MAIS 2 CRITÉRIOS: -relação com evacuação-pode ser melhora ou piora -associada à mudança de frequência das evacuações -associada à mudança das formas das fezes *a dor abdominal deve ser pelo menos 1 vez por semana nos últimos 3 meses *NÃO é necessária a exclusão de outros diagnósticos
29
Sinais de Alerta na SII
Sinais de alerta - Hematoquezia - Perda ponderal - Anemia - Febre recorrente - Diarreia crônica intensa - História familiar de cancer, DII ou Doença celíaca * nesses casos devemos prosseguir com investigação para neoplasias
30
Quadro clínico SII
Quadro clínico variado. Dividimos em 3 classes: 1)Forma diarreica BRISTOL 6 e 7 2)Forma constipada -BRISTOL 1 e 2 3)Forma mista => Labs => Calprotectina fecal baixa *nas duas temos que verificar a presença de dor abdominal *se sim, não podemos incluí-los em SII
31
Tratamento SII
1)Dieta 2)MEV 3)Antidiarreicos/ Laxantes a depender do tipo *Antidepressivos podem ser utilizados
32
Diagnósticos diferenciais da D.celíaca
1)Alergia ao Glúten -Diferença: Sintomas sistêmicos de alergia (Anafilaxia) associado com aumento de IgE 2)Sensibilidade ao glúten não celíaca -Diferença: ausência de biomarcadores e na EDA
33
Condições associadas com a Doença Celíaca
Dermatite Herpetiforme ==> principal associação -existem outras doenças também associadas -sempre suspeitar de Doença celíaca se houverem outras doenças autoimunes
34
Diagnóstico D. Celíaca
1)Quadro clínido 2)Dosagem de anticorpos Antitransglutaminase IgA + IgA 3)Conduta final - EDA + Biopsia ==> se anti-TGT + IgA (+) - AntiTGT IgG + Antigladina deaminada ==> se Sorologias negativas -AntiTGT + IgA (-) ==> EDA se quadro muito sugestivo *podemos dosar outras sorologias: -Anti-endomísio IgA -Antigladina deaminada *HLA DQ2/DQ8 -serve para afastar diagnóstico
35
Colite Microscópica
Causa de diarreia crônica decorrente do uso de medicação -as mais associadas são Sertralina, AINES e IPB's
36
Etiologias
A maioria decorre por vírus, mas existem quadros específicos: 1)DIARREIA DO VIAJANTE => Campylobacter 2)SHU => Shigella, E. coli enterohemorrágica 3)Pseudoapendicite => Yersinia, Capylobacter 4)Incubação curta (pós alimentar) => S.aureus, B.cereus 5)Mariscos => Norovírus ou Vibrio 6)Internado => Clostridium difficile
37
Indicação de exames em Diarreia Aguda
1)Desinteria 2)Episódio moderado/grave 3)Mais de 7 dias de quadro 4)Imunossuprimidos, idosos + comorbidades =>exames : labs gerais + PPF e cultura
38
Conduta Diarreia Aguda
1)HIDRATAÇÃO + DIETA LEVE 2)ATB -Febre pais de 3 dias -Desinteria + sinais de toxemia -Diarreia do viajante grave -Imunossuprimidos *Antidiarreicos são permitidos em casos leves
39
Esquema ATB
Cipro/Levo
40
Principais agentes bacterianos
1)Shigella 2)E.coli 3)Clostridium *a Ameba causa quadros parecidos
41
Conduta para Recorrência de Clostridium
1)DESMAME DE VANCOMICINA 2)TRANSPLANTE FECAL 3)DESLOTUXIMABE => apenas após a 2° recorrência
42
Intolerância x Deficiência
1)DEFICIÊNCIA => falta de lactase -a manifestação ocorre quando há diminuição intensa -ocorre mais em pessoas mais velhas 2)INTOLERÂNCIA =>
43
Conduta Sd Carcinoide
1)DIAGNÓSTICO => dosagem de 5 HIAA em urina de 24h -outros: TC de abdome/ PET com Somatostaina 2)TRATAMENTO => cirurgia ou controle de sintomas -Controle = Octreoide
44
DDx Doença Celíaca
Colite microscópica -Suspeita: Doença celíaca refratária ao tratamento -Quadro: diarreia aquosa crônica + induzida por medicação -Diagnóstico: Colonoscopia normal + Biopsia -Tratamento: Sintomáticos (leves) e Budesonida (moderada a grave)
45
Casos Falso (+) ou (-) D. Celíaca
1)FALSO POSITIVO -Cirrose -ICC -Doenças autoimunes 2)FALSO NEGATIVO -Restrição de glúten na dieta
46
Quadro clínico Supercrescimento bacteriano
Diarreia + Flatulências + Dor abdominal -DICA: Aumento de ac fólico + Dim V B12 -Desencadeado por: cirurgias, distúrbios de dismotilidade
47
Diagnóstico Supercrescimento Bacteriano
Teste respiratório H2 com lactulose *tratamento: ATB
48

Gastro (23 decks)

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