Urgências Endoscópicas Flashcards by Otavio FY

Divisão das HD’s

1)Alta
-acima do ângulo de Treitz

2)Baixa

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Causas

1)Alta ==> mais comum
-Úlcera gástrica ==> mais comum
-Varizes esofágicas ou gástricas
-Sd de Mallory Weiss

2)Baixa

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Quadro clínico HDA

1)Hematêmese
-específico de HDA

2)Sinais de Hipovolemia

3)Dor abdominal
-nem sempre presente

4)Melena

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Conduta HDA

1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA
-Jejum
-IOT se indicação
-Estimar perda volêmica ==> CH se necessário
-IBP+ Antieméticos => administrar mesmo sem saber a causa
-Ciprofloxacino ou Ceftriaxone
-Eritromicina => melhora a visualização endoscópica
*NÃO realizar Transamin

2)EDA
-em casos de indisponibilidade, utilizar SNG
CASOS LEVES ==> EDA em 24h
CASOS GRAVES ==> EDA urgência (até 12h)

*Cirurgia
-após 2 tentativas de EDA
-Instabilidade hemodinâmica após ressuscitação volêmica

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Causas de HDB

1)D. DIVERTICULAR => mais comum
-Colon direito é o local mais comum

2)CA DE COLON
-pouco utilizado em casos agudos

3)D. ANORRETAIS

4)COLITE ISQUÊMICA

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Classificação de Forrest

I)Sangramento ativo
a-jato
b-babação

II)Sangramento recente
-A => vaso visível
-B => coágulo
-C => hemantina

III)Base Clara
-risco baixo

=> Estadio I até IIa => Alta chance de sangramento => internar por 3 dias

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Tratamento da DUP Sangrante

Válido para estadios I até IIa

1)CLASSE I => Terapia combinada
-Adrenalina + método químico/mecânico

*Técnicas endoscópicas => escleroterapia/hemoclip/injeção/cauterização

2)CLASSE IIa => Monoterapia
-Térmica ou Química ou Esclerosante
*NÃO realizar Adrenalina sozinha
*Pode associar Adrenalina

*REFRATÁRIOS => Usar método diferente
*RECORRENTES => Embolização ( 1° opção)
*CIRURGIA => refratário pós embolização

-A partir do II B => Tratamento clínico apenas

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Indicações cirúrgicas na DUP

1)Instabilidade hemodinâmica + Falha da EDA
-podemos usar Angioembolização

2)Perfuração de DUP

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Quadro clínico da Sd Malorry Weiss

Vômitos intensos(incoercíveis) após libação alcóolica

-aumento da pressão intraluminal

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Conduta para Mallory-Weiss

Suporte

-IBP ou pró-cinéticos

Casos graves: Clipagem (de preferência)

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Conduta alta DUP

1)IBP => por 14 dias

2)H. pylori => Testar sempre (pelo menos 2x)

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Doenças que causam Hipertensão Portal

1)Cirrose

2)Esquistossomose

3)Pancreatite aguda ou CA de Pâncreas

4)Trombose do sistema porta

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Conduta para HDA por Varizes

1)Verificar statu volêmico
-verificar necessidade de transfusão

2)Medicamento
-ATB e vasoconstritor esplênico
-Norfloxacino + Terlipressina
*não fazer Propranolol

3)EDA
-Esôfago ==> ligadura eástica ou escleroterapia
-Fundo gástrico ==> cianocrilato
-realizar em até 12h

*Refratariedade ao tratamento
-balão gástrico
-TIPS ==> casos refratários à EDA
-Tratamento cirurgico

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Indicações do Balão gástrico

HDA por varizes esofágicas

-paciente com sangramento maciço e instabilidade hemodinâmica

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Quadro clínico da HDB

1)Melena

2)Enterorragia
-apenas se intensa ou se perto do ânus

3)Hematoquezia => sangue + fezes

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Conduta para HDB

1)Exame clínico + Toque retal +Anuscopia

2)EDA =>primeiro exame
*Colonoscopia - deve fazer preparo antes. Diagnóstico e terapêutica

3)Suporte clínico
-CH e de plaquetas se necessário

*Outros exames => Colonoscopia (-)
-Angio TC
-Arteriografia
-Cintilografia Tc 99

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Fatores de pior prognóstico HDA por DUP

1)TAMNHO => > 3 cm

2)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA
-maior chance de ressangramento inclusive

3)LOCAL
-Pequena curvatura gástrica
-Parede posterior do Duodeno => principal

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Indicação IOT HDA

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1)RNC

2)Hematêmese volumosa

Indicação de HC

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1)ABAIXO DE 7

2)DOENÇA CARDÍACA => 7 a 10

3)INSTABILIDADE HEMODINÂMICA + QUEDA DE 2 PONTOS/dia

Indicação de plaquetas

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Apenas se < 50.000

Suspensão de antiagregantes e antiplaquetários

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1)AAS
-Profilaxia primária => suspender
-Profilaxia secundária => manter
-Dupla antiagregação => manter AAS + suspender Clopidogrel

2)WARFARINA
-Instabilidade hemodinâmica
-INR alargado > 2 (duvidável)
*Conduta: vitamina K + Complexo protrombínico

3)DOAC’s => Suspender

Sd de Dieulafoy

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Vaso arterial submucoso anormal que não se ramifica

-principalmente em estômago
-Conduta: Clipagem e ligadura

Conduta HD Varicosa

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1)ESTABILIZAÇÃO CLÍNICA => HDA não varicosa + Ceftriaxone + Octreotide/Terlipressina

2)EDA => dentro de 12h
-Esofágicas - Ligadura elástica
-Gástricas - varia conforme localização
GOV-1 => ligadura elástica
GOV 2 e IGV1 => injeção de cianoacrilato

GOV -2 e 1 => esofago e gástrico
IGV-1 => componente gástrico apenas (curvatura menor)

3)FALHA => Balão de Sengstaken Bakelmore
-Requisitos: IOT
-Duração: até 24h
*apenas Esofágica
*se Persistência após Balão => TIPS

Complicação do Balão

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1)PN aspirativa

2)Necrose de nariz

Complicação TIPS

1)OBSTRUÇÃO 2)ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Locais de maior obstrução por corpo estranho

1) M. CRICOFARÍNGEO => mais importante 2)COMPRESSÃO TORÁCICA 3)EEI => local de compressão pelo diafragma

Conduta Ingestão Corpo Estranho

1)ABCDE -IOT se sinais de Desconforto 2)SINAIS DE ALARME => EDA Emergência -até 6h 3)EDA de Urgência => os que não se adequam às Emergências e caos eletivos -até 24h 4)EDA Eletiva => objetos rombos e pequenos -impactados no estômago ou mais para frente *ou refratários após 7 a 14 dias

Sinais de alarme Ingesta de Objetos

1)SINAIS DE OBSTRUÇÃO COMPLETA -Salivação intensa 2)SDRA 3)OBJETOS ESPECÍFICOS -pilhas -imãs -baterias -objetos perfurantes 4)SINAIS DE MEDIASTINITE -febre -taquicardia -enfisema subcutâneo

Conduta expectante na ingesta de objetos

ASSINTOMÁTICOS + LOCALIZAÇÃO (Estômago e Duodeno) e os dois critérios abaixo 1)Objetos rombos -moeda 2)Objetos pequenos - < 2 cm de diâmetro e < 5 cm de comprimento

Conduta ingesta de pacotes de drogas

Esperar expulsão espontânea o máximo possível 1)LACTULOSE 2)NÃO USAR EDA

Contraindicação de EDA na ingesta de corpo estranho

1)PACOTE DE DROGAS 2)SUSPEITA DE PERFURAÇÃO => realizar TC de abdome e torax

Conduta para Ingestão de moedas

Pela SBP 1)EDA EMERGÊNCIA => sintomáticos -ou enteroscopia se localizado em intestino delgado 2)EDA de URGÊNCIA => -Assintomático no Esôfago -Sintomático no estômago 3)EXPECTANTE => -Intestino delgado (após duodeno) - mesmo se sintomático -Estômago e Duodeno => RX seriado *intervenção após 2-4 semanas

Indicação de Manobra de Salvamento

1)Até 1 ano de vida => Compressões nas costas e torácicas -5 de cada uma 2) > 1 ANO => Manobra de Heimilich *RCP se PCR *feitos na cena do acidente e não na unidade de saúde

Conduta para Baterias pela SBP

1)ESÔFAGO => EDA de emergência Estável - apenas EDA Instável - EDA + internação (ATB+ jejum+ observação de fístulas ) 2)APÓS ESTÔMAGO < 5a. ou Bateria > 2 cm => EDA de emergência + avaliação de lesão esofágica (24h-48h) >5a ou Bateria < 2 cm => controle RX semanal -sintomas ou não progressão => EDA

Conduta Objetos Pontiagudos SBP

1)RADIOPACO Esôfago => EDA de emergencia Estômago => EDA Intestino delgado => retirar de sintomático -RX seriado se assintomático 2)RADIOLUCENTE Sintomático => EDA Assintomática => Exames de imagem (TC de tórax normalmente) *Retirada para todos *Se intestino delgado => Imagem seriada -abordar se estático em 72h ou sintomas

Second look HDA

Passagem de EDA após 12h a intervenção inicial 1)Alta chance de ressangramento 2)Sem visualização pelo endoscópio *não recomendado de rotina *independe de ressangramento

Quadro clínico Sd Dieulafoy

1)HDA recorrente e súbita 2)Sem grandes repercussões 3)Paciente jovem 4)EDA => presença de coágulo aderido

Diagnóstico perfuração de esofago

1)TC de tórax 2)EDA => a maioria dos casos é causado por EDA iatrogênica -não fazer em caso agudo

Conduta perfuração

1)Suporte clínico 2)ATBterapia 3)Intervenção -Baixo risco => EDA -Alto risco => Cirurgia

Locais mais comuns DUP

Principalmente em Duodeno 1)PAREDE ANTERIOR => perfuração 2)PAREDE POSTERIOR => HDA *Gástricas => suspeitar sempre de Neoplasias (podem sangrar, estenosar. Perfurar é menos comum)

Profilaxia secundária HDA por Varizes

1)BETA BLOQUEADOR => Carvedilol (1° opção) ou Propranolol 2)LIGADURA => anualmente

Conduta DUP Refratária

1)1° TENTATIVA => outra técnica endoscópica 2)2° TENTATIVA => Embolização -apenas se estabilidade hemodinâmica 3)3° TENTATIVA => Cirurgia -Técnica: Ulcerorrafia + Pilorotomia + Vagotomia Troncular

Causas de HDB em crianças

1)DIVERTÍCULO DE MECKEL => principal 2)PÓLIPOS 3)DII

Urgências Endoscópicas Flashcards

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