Doenças Inflamatórias Intestinais

Question 1

Fatores de Risco para DII

Answer 1

História familiar positiva-principal fator

• mais comum em brancos- principalmente judeus
• atinge pessoas com 15 a 40 anos principalmente

Question 2

Aspectos endoscópicos da RCU

Answer 2

Lesões erosivas- principal característica

-além disso, podemos ter perda das haustrações e pseudopólipos

Question 3

Manifestações Clínicas das DII

Answer 3

Basicamente podemos dividir as manifestações em 2 grupos:

1) Sintomas TGI
- as duas cursam com desinteria- enterorragia principalmente

2)Sintomas extraintestinais

Question 4

Complicações DC

Answer 4

Decorrente do acometimento transmural

1) Fístulas
- desenvolve para diversas regiões
- podem preceder um abcesso ou massa inflamatória
- o local mais comum é a região anorretal

2) Estenoses
- causa de obstruções parciais

3)Abcessos abdominais

*essas complicações decorrem do fato de a Doença de Crohn causar alterações transmurais, isto é, avançam sobre a mucosa

*Megacolon tóxico também pode ocorrer, mas mais relacionados a RCU

Question 5

Evolução do aspecto na mucosa

Answer 5

1) Desaparecimento do padrão vascular
2) Hiperemia, edema, mucosa friável, erosões, ulcerações e exsudação do muco
3) Formação de pseudopólipos-nem sempre ocorre
4) Mucosa pálida e atrófica com aspecto tubular

Question 6

Complicações da RCU

Answer 6

1)MEGACOLON => PERFURAÇÕES

2)NEOPLASIAS
-Colon e Colangiocarcinoma
*suspeita: quaisquer obstrução e síndrome colestática

3)HEMATOQUEZIA MACIÇA

Question 7

Padrão de acometimento na DC

Answer 7

Doença que pode acometer todo TGI, ficando principalmente no Intestino delgado

• não acomete de forma homogêna, isto é, há um acometimento contínuo e focal
• características:úlceras aftoides
• afecção transmural

Question 8

Manifestações gastrintestinais da Doença de Crohn

Answer 8

1) Diarreia crônica+dor abdominal
2) Mal estar geral-febre,perda de peso
3) Massa palpável no quadrante inferior direito-edema de alça intestinal
4) Doença perianal

• clinicamente, a RCU e a DC são muito semelhantes, entretanto, a DC pode cursar com Sd Disabsortiva
• Sd. disabsortiva-sindrome que impede a absorção de nutrientes pelo organismo sendo a esteatorreia a principal manifestação clínica

Question 9

Manifestações extra-intestinais das DII

Answer 9

1) Manifestações articulares
- espondilite ou artrite periférica de MMII(joelho principalmente)
- espondilite está mais relacionada às DII que acometem o cólon-RCU ou DC que acomete mais o cólon
- oligoartrite periférica está mais relacionada à atividade da doença

2) Manifestações cutaneomucosas
- Eritema nodoso-mais comum na DC
- Pioderma gangrenoso-mais comum na RCU

3) Manifestações oculares
- epiesclerite

4) Manifestação Hepáticas e biliares
* no geral não são sinais comuns

Question 10

Diagnóstico das DII

Answer 10

Para ambos casos realizamos a colonoscopia com a biopsia

• entretanto, retiramos fragmentos de diferentes locais para confirmar
• RCU:retossigmoide
• DC:ileocolonoscopia

*a investigação pode ser por RX com uso de contraste, mas não é muito sensível e não confirma diagnóstico

Question 11

Características histológicas

Answer 11

1) RCU
-Atinge apenas mucosa
-Lesões que ascendem do reto e contínua
-Abcessos de criptas
-Edema e enantema => aspecto de lixa molhada
-

2) DC
- Úlceras aftosas + Pedras de calçamento
- comprometimento de todas as camadas
- granulomas não caseoses-nem sempre são encontrados mas quando aparecem, são patognomonicos de DC

Question 12

Locais de maior formação de fístulas

Answer 12

1) Enteroentéricas-entre alças intestinais. Causa uma má absorção
2) Enterovesical
3) Enteromesentéricas
4) Enterocutâneas
5) Perianais

Question 13

Quadro clínico casos graves/fulminantes das DII

Answer 13

Tanto na DC quanto na RCU, teremos:

1) Franca toxemia
- febre
- prostação
- hipovolemia

2)Dor abdominal

Há alguns sinais que se diferem

1) RCU
- perda ponderal e anemia

2) DC
- complicações como perfurações e obstruções podem estar presentes

Question 14

Manifestações extra intestinais relacionadas com a atividade da doença

Answer 14

1) Artrite periférica ou axial
-periférica ainda podemos subdividir em tipo I e II
- I => grandes articulações
- II => pequenas articulações (não relacionados)

2) Eritema nodoso
-placas eritematosas dolorosas - em pernas principalmente

3) Epiesclerite

4)Úlceras aftosas

Question 15

Rastreio para Neoplasias nas DII

Answer 15

Deve ser realizada colonoscopia anual

-Deve ser iniciada após 8 anos do diagnóstico

Question 16

Características específicas da DC

Answer 16

1) Extensão- boca até ânus
2) Profundidade do acometimento- Transmural
3) Padrão de acometimento- descontínua

Question 17

Padrão de acometimento do TGI na RCU

Answer 17

1) Extensão- todo colon até o reto
2) Profundidade-mucosa
3) Padrão-contínuo e ascendente

Question 18

Aspectos endoscópicos da DC

Answer 18

Ulcerações aftoides

-outras lesões:
Lesão em pedra de calçamento- inúmeras lesões sobrelevadas edemaciadas conjuntas

Question 19

Características anatomopatológicas das DII

Answer 19

1) RCU
- Criptite + Micro abscessos

2)DC
Granuloma não caseoso

Question 20

Manifestações Extra intestinais relacionadas com a RCU

Answer 20

1) Colangite esclerosante
2) Episclerite-normalmente causa um quadro leve
3) Pioderma gangrenoso

Question 21

Tratamento das DII

Answer 21

Dividimos em clínico e cirurgico

1)Clínico
Mesalazina/ Sulfassalazina
Imunossupressores- Azatioprina ou Ciclosporina
i TNF alfa

• casos agudos/complicações: CE IV

Question 22

Indicações de cirurgia na DC

Answer 22

1)Refratariedade de sintomas e complicações
-a despeita de anti-TNF

2)Obstrução intestinal

3)Complicações
-Megacolon
-Colite Fulminante
-Hemorragias

Question 23

Manifestações TGI da RCU

Answer 23

Desinteria de início insidioso mas que fica cada vez mais urgente

Dor abdominal associado

Question 23

Quadro clínico do Megacolon Tóxico

Answer 23

1)Quadro clínico => Distensão + Dor + Febre

2)RX
Colon tranverso com diâmetro maior de 6cm

Question 24

Tratamento do Megacolon Tóxico

Answer 24

ATB + CE IV + Suporte (hidratação, Dieta NSE - se refratariedade => Anti-TNF alfa (Ifliximabe, adalimumabe e certolizumabe) - se refratariedade 2===>cirurgia(colectomia total)

Question 25

Tratamento RCU

Answer 25

1)Leve ==> 5-ASA 2)Moderada -Budesonida oral 3)Grave -CE oral ou Imunobiológico *em todos => acompanhar anualmente COLONOSCOPIA

Question 26

Indicações cirúrgicas RCU

Answer 26

1)Falha no tratamento otimizado 2)Defcit de crescimento/ desenvolvimento na criança 3)Complicações agudas -Megacolon Tóxico refratário ao Infiximabe -CA colorretal

Question 27

Autoanticorpos relacionados

Answer 27

1)ASCA -mais relacionado com a DC 2)p-ANCA -mais relacionado na RCU

Question 28

Manifestações extra intestinais não relacionadas com atividade de doença

Answer 28

1)ARTRITE AXIAL OU PERIFÉRICA -tipo II => pequenas articulações 2)UVEÍTE

Question 29

Investigação clinica

Answer 29

1)Excluir infecção -principalmente para Clostridium -Protoparasitologico de fezes 2)Solicitar exames laboratoriais -Infecção -Nutricional -Atividade inflamatória: VHS e PCR -Fezes: Calprotectina (inflamação fecal) 3)Solicitar exames de imagem -EnteroTC ou EnteroRM 4)Supressão dos sintomas => CE + Mesalazina -CE apenas para crise

Question 30

Critérios de classificação

Answer 30

1)Evacuações -4 e 6 são VR 2)FC => 90BPM 3)Temperatura 4)Hb=> 11,5 a 10,5 5)VHS ou PCR

Question 31

Indicação de Infiximabe

Answer 31

Paciente sem resposta ao CE em Colite Fulminante ou Casos refratários à Messasalazina e Sulfassalazina

Question 32

Critérios de Colite Aguda Grave

Answer 32

1)Mais de 6 evacuações sanguinolentas 2)Sinais de Sepse => sinais

Question 33

Contraindicação plastias cirurgicas da DC

Answer 33

Presença de flegmão e fístulas -significa presença de doença ativa

Question 34

Tratamento DC em crianças

Answer 34

1)REMISSÃO -1° opção => Nutrição enteral exclusiva -casos graves => anti-TNF alfa 2)MANUTENÇÃO -Azatioprina -MTX

Question 35

Conduta Colite Aguda Grave

Answer 35

1)Suporte 2)ATB -em paciente selecionados => sinais de Sepse 3)Pesquisa para Clostridium difficile e CMV -Clostridium => toxinas A e B -CMV => biopsia *a biopsia serve também para diferenciar com atividade de doença 4)RX de abdome => verificar dilatações ou Megacolon tóxico 5)Tromboprofilaxia 6)CE => Metilprednisona ou Hidrocortisona -por 3 a 5 dias *NÃO é Pulsoterapia *REFRATARIEDADE Biológicos => Colectomia (última opção)

Question 36

Conduta para refratariedade de Colite Aguda Grave

Answer 36

1)Anti-TNF alfa => 1° escolha para refratariedade 2)Cirurgia => Colostomia

Question 37

Suspeita de Colangite Esclerosante primária (CEP)

Answer 37

1)Sd Colestática + Estenose em vias biliares 2)RCU

Question 38

Conduta CEP

Answer 38

1)Terapia endoscópica com dilatação ou stent - em casos sintomáticos 2)Investigação de neoplasias -principalmente colangiocarcinoma e colorretal *não existem medicações efeitvas *considerar transplante hepático se: -colangiocarcinoma -refratariedade dos sintomas

Question 39

Conduta na presença de fístulas

Answer 39

Solicitação RNM + ATB -avalia melhor o trajeto da fístula Cavidade => LPC Formação de abcesso => ATB + Ressecção eletiva

Question 40

Conduta estenoses

Answer 40

1)Curtas (< 5cm) ou locais acessíveis => Endoscopia -Deve estar com tratamento clínico otimizado -Alta recorrência 2)ESTRICTUROPLASTIAS => -múltiplas estenoses e espalhadas pelo intestino 3)ENTEROANASTOMOSE => preferencial -Perfuração de alça -Estenoses localizadas em um ponto *Pos OP => reavaliação endoscópica + Anti-TNF

Question 41

Fatores Prognósticos da D. Crohn

Answer 41

1)Menores de 40 anos 2)Envolvimento perianal ou retal 3)Tabagismo

Question 42

Técnicas cirúrgicas DC

Answer 42

1)AAO -Estável => Enterectomia + Anastomose -Instável => Ileostomia terminal 2)ESTENOPLASTIAS => AAO reicidivantes -evitar Sd do intestino curto

Question 43

Indicação de Anti-TNF alfa

Answer 43

1)CASOS GRAVES -Doença fistulizante perianal 2)PÓS CIRURGIA -principalmente técnica KONO-S 3)REFRATARIEDADE -tanto quadro crônico quanto na Colite Fulminante

Question 44

Técnicas cirurgicas RCU

Answer 44

BOLSA ILEAL EM J + COLECTOMIA TOTAL -realizado em 3 tempos