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Hepatites Agudas e Virais Flashcards

(52 cards)

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1
Q

Agentes etiológicos

A

Podemos dividir em 2 grupos:
1)Hepatotrofos
-vírus da hepatite (A,B,C,D e E)
*hepatites virais agudas são de notificação compulsória

2)Não vírus/ Vírus não hepatotrofos
-Leptospirose
-Febre Amarela => a que mais se aproxima
*não muito comuns

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2
Q

Critério de hepatite aguda e crônica

A

Aguda menos de 6 meses
Crônica dura mais de 6 meses

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3
Q

Causas não infecciosas de Hepatite

A

Alcoolismo
Medicamentos ==> Paracetamol e RIPE
Vasculares ==> Sd de Budd Chiari

-normalmente, alcool e medicamentos causam uma hepatite mais crônica

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4
Q

Fases clínicas das Hepatites virais

A

1)Fase Prodrômica
-sinais inespecíficos de mal-estar, astenia, náuseas, vômitos, diarreia, dor abdominal e etc…(sistêmicos+gastrintestinais)
-dura cerca de alguns dias(2 a 7 dias)

2)Fase ictérica
-duração de 5 dias
-aparecimento de Sd colestática=prurido+icterícia+acolia fecal
-hepatomegalia dolorosa e diminuição do estado geral(indisposição e perda ponderal)

3)Fase de convalescência
-melhora dos sintomas
-pode durar algumas semanas(A e E) ou alguns meses(B e C)

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5
Q

Vírus de Hepatite Aguda

A

A,B,D e E

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6
Q

Formas de transmissão das Hepatites

A

A e E-transmissão oral-fecal
B, C e D-transmissão por fluidos

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7
Q

Características da Hepatite A

A

Mais comum em crianças
Dura cerca de 8 semanas e é auto-limitado e muitas vezes passa desapercebido
A detecção de anticorpos anti-HAV não significam doença ativa
Suspeitamos apenas quando há presença de icterícia em crianças

Diagnóstico: sorologia ani-HAV IgM (aguda) e IgG (contato prévio)

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8
Q

Antígenos e anticorpos na Hepatite B

A

1)Aparecimento de HBsAg
-aparece mesmo antes dos sintomas
-aparece após algumas semanas depois da infecção pelo vírus

2)Aumento da ALT e AST e aparecimento do Anti-HBc
-ocorre de forma concomitante ao aparecimento de sintomas
-anti HBc-anticorpo contra o antígneo C, que é indetectável no organismo

3)Aparecimento de Anti-HBs e diminuição de HBsAg
-ocorre um pouco antes da fase de convalescencia
-anti-HBs-IgG

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9
Q

Hepatite Fulminante

A

Trata-se de uma Hepatite que volui para encefalopatia
-ocorre depois de 8 semanas após início do quadro
-normalmente causado mais pelo vírus B
-o quadro clínico é uma hepatite com sinais e sintomas mais intensos até evoluir para Insuficiencia Hepática
-letalidade de 50 a 60%
-há manifestações extra-hepáticas(articulações, glomerulonefrite)

SUSPEITA:sintomas acentuados+sinais de Insuficiência Hepática

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10
Q

Como realizamos a investigação para Hepatite B

A

1)Suspeita
-quadro clínico+idade do paciente

2Testar HBsAg+enzimas hepáticas+anti HBc
-verificar a presença dos antígenos do vírus
-anti-HBc+aumento de TGO e TGP+HBsAg=Hepatite B viral
-HBsAg-pode estar positivo em pessoas com casos crônicos ou que já tiveram a infecção
-caso de antiHBc negativo, trata-se de um infecção recente

3)Detectar carga viral em casos de ausência de antiHBc

*Caso de IgG positivo e anti HBs negativo-hepatite B crônica
*caso anti HBs positivo então é uma infecção antiga

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11
Q

Epidemiologia HCV

A

Ocorre mais em homens de 40 anos
-a transmissão é mais a partir de sangue contaminado e dificilmente verticalmente
-a minoria possui manifestação clínica na fase aguda e a maioria desenvolve a fase crônica
-a fase crônica pode evoluir para cirrose hepática e no pior dos casos hepatocarcinoma

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12
Q

Medidas preventivas para a Hepatite B

A

1)Vacinação
-são 4 doses:ao nascimento e depois a cada 2 meses

2)Pré-natal
-para mães HBsAg+, deve-se usar drogas antivirais-tenofovir de preferência
-a detetecção de HBsAg faz parte da rotina pré-natal

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13
Q

Diagnóstico de Hepatite C

A

Sorologia anti HVC (+) => Dosar CV HCV

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14
Q

Tratamento fase aguda Heátite C

A

Devemos tratar o mais precoce possível para que não haja cronificação da doença

PEG-IFN+Ribavirina
-pode durar 24 a 48 semanas
-o que determina o tempo de tratamento é a dosagem de HCV-RNA após 1 mês de tratamento

*existem vários esquemas terapêuticos. Variam de acordo com a Genotipagem de cada vírus

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15
Q

Hepatite D

A

É um vírus que necessita da presença do vírus da Hepatite B para se infectar
-a coinfecção com os dois vírus aumenta a chance de Hepatie aguda fulminante apenas
-todo paciente com Hepatite B e em área endêmica de Hepatite D deve ser pesquisado antígeno para Hepatite D

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16
Q

Tratamento Geral Hepatite Agudas

A

1)Repouso
2)Hidratação
3)Dieta hipocalórica+vitamina K
4)Uso de sintomáticos

-quadros de Hepatite aguda fulminantes são quadros de urgência e devem ser levados à UTI dado a sua mortalidade

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17
Q

Complicações da Hepatite crônica

A

Insuficiência hepática
Cirrose + complicações
Hepatocarcinoma

-o acompanhamento deve ser para verificação de sinais de Hepatocarcinoma ou complicações da Cirrose

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18
Q

Como podemos realizar o diagnóstico e prognóstico de Hepatites crônicas

A

1)Diagnóstico
-hepatograma-ALT e AST estão em níveis acima do normal mas não muito
-clinicamente, a maioria é assintomática
-quando existe alguma

2)Prognóstico
-por meio de biopsia apenas

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19
Q

Quais vírus que mais causam Hepatite crônica

A

C e B
-a cronificação do vírus B ocorre mais em neonatos
-em crianças ou em adultos, o vírus C é o que mais causa casos crônicos

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20
Q

Condutas para caso de Sorologia positiva para HCV

A

1)Realizar carga viral(RNA viral)

2)Realizar a genotipagem do vírus
-existem 3 genótipos específicos

3)Tratar
-depende da genotipagem do vírus até que a carga esteja indetectável

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21
Q

Indicações de tratamento da HBV

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A

FASE AGUDA

1)HBV DNA de 2000 cópias + ALT/AST alteradas (> 1,5x)
-duas medidas consecutivas com intervalo de 3 meses
2)Sinais de Hepatite Fulminante => quadro clínico + Labs
-Encefalopatia ascite
-INR > 1,5
-BT > 3 + Sintomas por > 4 semanas

FASE CRÔNICA

1)AgHBE com mais de 30 anos
2)Alto risco de CHC
-Fibrose/ Cirrose
-História familiar
3)Imunossuprimidos => se anti-HbC (+)
4)Manifestação extrapulmonares intensas

22
Q

Tratamento da HBV

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A

Tenofovir ou Entecavir

-Tenofovir => primeira opção
Entecavir ==> se paciente com DRC, Doença hepática ou Imunossupressão

23
Q

Risco da Hepatite D

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A

Grande chance de Fulminância e de cirrose

-em pessoas com Hepatite B crônica

24
Q

Anticorpos e antígenos HBV

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A

1)Antígenos - na ordem
AgHBS - infecção
AgHBC - contato com o vírus (não conseguimos dosar)
AgHBE - replicação viral (não muito importante)

2)Anticorpos
-Anti HBC - primeiro AC a aparecer (por volta das 28 semanas)
-Anti HBS - aparece após 32 semanas
-AntiHBE

25
Conceito de janela Imunológica
HbsAg circula em níveis indetectáveis a ponto de se tornar negativo -ocorre no final da fase ictérica -não necessariamente um HBsAg significa ausência de doença
26
Vírus que causam colestase
Hepatite A
27
Vírus mais relacionado com Hepatite Fulminante
Hepatite B -muito raro
28
Manifestações exatrahepáticas do HCV
1)Renais => membranoproliferativos 2)Dermatológicas => profirias cutâneas e líquen plano 3)Hematológicas => crioglobulinemia mista (artralgia, púrpuras e astenia)
29
Indicação de profilaxia pós exposição
Todos os que não são vacinados com as seguintes condições: 1)Hepatite A -Até 2 semanas do contato *pessoas acima de 1 ano, podem receber a vacina como profilaxia pós exposição -Contactantes íntimos (domiciliar e sexual) 2)Hepatite B -De 7 ou 14 (se sexual) dias após exposição -Imunodeprimidos -RN nas primeiras 12h
30
Indicação de tratamento da HCV
Todos os casos
31
Tratamento HCV
1)Pangenotípico -Sofosbuvir + Velpatasvir por 12 sem *sw CHILD B ou C ==> realizar por 24 sem HCV-RNA deve negativar após 12-24 após tratamento
32
Critério de Hepatite Aguda
1)Injúria Hepática -AST e ALT com aumento de 1000 -ALT é mais específica do fígado enquanto a AST é de todo o corpo 2)Pelo menos 1 sinal - Encefalopatia hepática - Coagulopatia -Icterícia *ausência de cirrose hepática ou lesão prévia
33
Possíveis etiologias
A ==> Hepatite A; Acetaminofeno (Paracetamol); autoimunidade; Amanita (cogumelo). B ==> Hepatite B; Budd-Chiari. C ==> Hepatite C; CMV; criptogênica. D ==> Hepatite D; drogas e toxinas. E ==> Hepatite E; EBV; esteatose hepática aguda da gravidez. F ==> Flaviviroses (principalmente febre amarela). G ==> Gordura (esteatose hepática aguda da gravidez). H ==> HELLP (sí­ndrome); I ==> Hepatite isquêmica; doenças infiltrativas (Wilson).
34
Causas da Sd Budd-Chiari
1)Doença mieloproliferativas 2)Gravidez 3)Anemia falciforme
35
Definição Hepatite Fulminante
Hepatite aguda grave que se instala dentro de 8 semanas -em pacientes sem doença hepática prévia
36
Critérios de Hepatite Fulminante
1)Encefalopatia hepática 2)Coagulopatia -INR > 1,5 -além de sinais de lesão hepática
37
Critérios de Transplante Hepático
Critérios de King's College: 1)INR > 6,5 2)Acima de 40 anos ou abaixo de 10a 2)BT acima de 18 3)INR maior que 3,5 4)Icterícia maior que 7 dias 5)Vírus atípicos ou medicamentos -se paracetamol ==> ph < 7,3 ou encefalopatia grau III + INR > 6,5 + Cr 3,4
38
Conduta para Acidente perfurante + Carteira vacinal incompleta
Administrar a Imunoglobulina -após isso, completar carteira vacinal -Adulto ==> 2 doses com 3 meses de intervalo
39
Critério Transplante Hepático de urgência
1) Hepatite fulminante 2) Disfunção primária do enxerto 3) Trombose do enxerto 4)Trauma
40
Conduta para lesões perfurantes
Varia conforme o estado vacinal do contactante e da fonte 1)NADA -vacinação completa 2)VACINA + Ig Não vacinado (ou sem ANTIHBS) + HBSG ag (+) 3)VACINA P Não vacinado/Baixa quantidade + C AgHBS desconhecido Não vacina + desconhecido 4)Ig Paciente vacinado mas sem resposta
41
Conduta AntiHBC isolado positivo
Podemos estar entre a fase de soroconversão da HBV => "min the gap" (desaparecimento de HBSag e aparecimento de antiHBS) CONDUTA: 1)Avaliar transaminanses NORMAL => revacinar => dosar novamente anti-HBS -se continuar sem anti HbS - considerar como doença ativa => PCR ALTERADO => solicitar PCR 2)INTERPRETAÇÃO 1- Transaminases normais - sistema imune "esqueceu" de produzir anticorpos / Não deu tempo de produzir 2- Transaminases alteradas ou Anti- HbS indetectável pós vacinação => cepa mutante *Vírus "perdeu" o AgHbS para não ser detectado pelo sistema imune
42
Conduta HbsAg + AntiHBE
PCR do Vírus + Transaminases -pode haver vírus mutante que consegue se replicar na presença de HBEAg CONDUTA: tratar se alterado
43
Suspeita de HDV
1)Transaminases alteradas 2)PCR HBV sem alteração
44
Conduta para Rituximabe
Uso de entecavir/TDF após uso de Rituximabe -por 18 a 24 meses -solicitar PCR da carga viral mesmo se AgHBS (-)
45
Conduta terapêuticaHCV
1)TRATAMENTO => em todos os casos 2)ELASTOGRAFIA =>se Anti HCV (+) por mais de 6 meses -F3/F4 ou cirrose - acompanhar o resto da vida 3)ACOMPANHAR CRONIFICAÇÃO -Se Elastografia => F3 ou F4 *pacientes devem ser seguidos por toda vida
46
Conduta para resposta imune não satisfatória nas vacinas
Refazer as 3 doses Respondem menos às vacinas: -pessoas acima de 40 anos -obesos -tabagistas
47
Conduta pós infecção HBV crônico
1)Acompanhamento eterno de CHC -USG semestral e Alfafetoproteína -Homens => > 40 e Mulheres => > 50 *o HBV por si só pode causar CA mesmo sem cirrose 2)Cuidado com imunossupressores => Rituximabe principalmente -realizar terapia anti HBV antes de usar essas medicações
48
Fases do HBV
1)IMUNOTOLERANTE => elevada replicação viral -HBeAg + HBV DNA altos -pouco dano hepático => ALT/AST normais 2)IMUNORREATIVA => aumento de ATL/AST -Replicação viral é menor -Aumento do dano hepático => progressão da cirrose 3)PORTADOR INATIVO => "cura" -baixa replicação e dano hepático 4)REATIVAÇÃO -baixa replicação porém com dano hepático -ocorre apenas em alguns casos de mutação do vírus 5)NÃO REATIVA
49
Exames laboratoriais gerais
1)LESÃO HEPÁTICA -ALT (TGP) => mais específico do fígado -AST (TGO) => aumenta em outras circunstâncias (exercício físico) -FA => doenças osseas -GGT 2)FUNÇÃO HEPÁTICA -Bilirrubina -INR -Albumina
50
Investigação de Hepatites
1)RAZÃO ALT atividade/ FA atividade ALT atividade = ALT caso / ALT lsn *mesma ideia para FA RESULTADOS -R > 5 - hepatocelular -R < 2 - colestático -entre 2 - 5 - misto 2)NÍVEIS DE TGO e TGP > 1000 => hepatite viral, drogas, hepatite isquêmicas < 150 => outras causas 3)AST/ALT > 2 Hepáticas => hepatopatia alcóolica Não hepáticas => varias causas metabólicas (tireoide, arboviroses) 4)ALTERAÇÃO INR => administrar vitamina K -Melhorou - colestático -Não melhorou - hepático
51
Quadro clínico Hepatite Alcóolica
1)SINAIS CLÁSSICOS + ETILISTA CRÔNICO -dor HCD -Icterícia -Febre 2)LABS -TGO/TGP > 2 *Nenhum dos dois fica com níveis >500
52
Conduta Hepatite Alcóolica
1)SUPORTE => nutrição e suporte -Tiamina 2)PREVENÇÃO DE ABSTINÊNCIA 3)PREDNISOLONA *a prednisolona não tem conversão hepática *Pentoxifilina => suspeita de presença de infecção associada

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