Hérnias Abdominais Flashcards by Otavio FY

Locais de Herniação

Região inguinal-local de maior propensão
Região femorais
Umbigo
Região epigástrica
Hérnias incisionais
Hernia de spieghel => fraqueza do musculo oblíquo externo, abaixo da linha arqueada (abaixo do umbigo) e na região entre flanco e mesogástrio
Hérnia de Petit e Grynfelt=> lombares
-Petit => trígono inferior
-Grynfelt => superior

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Qual a diferença de fáscia e aponeurose

Fáscia-tecido conjuntivo frouxo que recobre os músculos

Aponeurose-porção tendinosa formada por tecido conjuntivo denso responsável pela fixação de músculos nos ossos

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Estratigrafia da região abdominal

1)Pele

2)TCSC e fáscia superficial
há duas camadas de fáscia nessa região:
-de Camper:delicada e pode onde passam os casos superficiais
-de Scarpa:mais grosseiro e profundo. Estende-se até o a bolsa escrotal

3) Aponeurose do oblíquo externo
- essa aponeurose estende-se por lateralmente por todo abdome
- na região da virilha, há um espessamento da aponeurose que irá formar o teto do canal inguinal

4) Oblíquo interno e músculo transverso
- oblíquo interno na região lateral
- músculo transverso na região central

5) Fascia Transversalis
6) Tecido gorduroso pré peritoneal
7) Peritonio

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Limites e conteúdo Canal Inguinal

Podemos dividir o canal inguinal em 2 partes:

1) Parte superficial
- basicamente é uma abertura da aponeurose do M.oblíquo externo e o assoalho é a crista do pubis
- essa aponeurose encapeia de aponeurose o funículo espermático

2) Parte profunda
- localizado na região da fáscia transversal. Origem do canal

Conteúdo:funículo espermático no homem ou ligamento redondo do útero, nervo ilioinguinal

funículo espermático:vasos sanguíneos e linfáticos+ducto deferente
conforme o canal passa pelas outras camadas, há uma contribuição de fibras musculares, formando assim a Área conjunta
do M.oblíquo interno sai o M.cremaster

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Limites do Canal femoral

Teto-ligamento pectíneo
Assoalho-linha pectínea do pubis
Lateralmente:músculo pectíneo
Medialmente-ligamento lacunar(ligamento entre o pubis e o ligamento pectíneo)

-o ligamento pectíneo é paralelo e abaixo ao canal inguinal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Trígono de Hasselbach

Local de maior fraqueza da fáscia transversalis => maior chance de hérnias DIRETAS

delimitado por:
-ligamento pectíneo
-m. reto abdominal
-vasos epigástricos inferiores

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Classificação das Hérnias Inguinais

São divididas de acordo com sua formação

1) Indireta
- secundária do não fechamento do conduto peritoneovaginal
- túnel criado com a descida do testículo

2) Direta
- decorre do enfraquecimento da parede posterior do canal inguinal
- ocorre bem na região do trigono de Hasselbach
- possui causa multifatorial

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Investigação de Hérnias

1)Local

ACIMA DO LIGAMENTO INGUINAL ==> Hérnia inguinal

ABAIXO DO LIGAMENTO INGUINAL ==> Hérnia Femoral

2)Situação

Redutível ==> observação
Encarcerada ou Abdome agudo obstrutivo ==> cirurgia de urgência

*3)Hérnias Inguinais

INDIRETA ==> POLPA do dedo

DIRETA ==> parte de cima do dedo

*embora haja essa investigação, não podemos diferenciar com 100% de certeza uma da outra, mesmo com exam de imagem
*no intraop, investigamos tanto as femorais quanto as inguinais

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como realizamos a avaliação de hernias inguinais

1) Inspeção
- localizar onde é o abaulamento

2) Realizar Manobra de Valsalva
- devemos estar palpando o canal inguinal externo
- caso seja positivo, é uma hernia indireta
* também chamada manobra de Landivar
- se sentirmos a protusão na polpa digital, temos uma hérnia direta

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Como podemos classifcar os graus de hernias

Podemos classificar de acordo com a Classificação de Nyhus

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Sinais de Isquemia de alça

Queda do estado geral
Hiperemia e dor local intensa-por mais de 6h
-devemos realizar hemograma e TC para confirmar diagnóstico

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Epidemiologia Hérnias Femorais

Mulheres acima de 45 anos obesas

-possuem maior chance de encarceramento e estrangulamento

-condição muito rara devido à rigidez do canal femoral (cerca de 5% de todas as hérnias)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Fatores de risco Hérnia Umbilical Secundária

Pacientes com ascite e cirrose hepática

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Locais mais comuns de Hérnias Incisionais

Ocorre na região da linha alba na parte supra umbilical

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Técnicas convencionais

Temos as:

Convencionaiscom tela e sem tela
Laraposcópica-TAPP e TEPP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Técnicas cirurgicas Hérnias Inguinais

1) Sem tela => pouco utilizada
- Shouldice-mais usada. Bassini+reforço com a musculatura oblíqua
*em casos selecionados

2) Com tela => principais técnicas
- Lichenstein-padrão-ouro
- Stoppa - indicado para hérnias inguinais bilaterais
-TAPP X TEP => VLP

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Técnica de Lichenstein

Aproximamo o M.transverso do abdome no ligamento inguinal e colocação de uma tela para sustentação dessa sutura

Vantagens:
-realização com raquianestesia ou local
-rápida
-baixa recidiva

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Complicações cirurgia

1)Lesão de Nervo

Técnicas abertas
-N. ilioinguinal => principal
-N. iliohipogástrica
-Ramo genital do N. femoral

Técnicas laparoscópicas
-N. cutaneo lateral femoral
-N. genito femoral

2)Reicidiva - mais comum em técnicas laparoscópicas

3)Lesões testiculares
-hematoma da bolsa escrotal
-orquite isquêmica => decorrente da trombose venosa do cordão espermático

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Técnicas para Hérnias Femorais

1)Com indicação de tela
-Plug femoral => mais utilizada

2)Sem indicação de tela
-Técnica de McVay

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Conduta para Hernias abdominaos em idosos

Solicitar TC de abdome para excluir outras doenças

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Inervação da região inguinal

Study These Flashcards

1)N. genitofemoral ramo genital
-Cremaster e região escrotal lateral

2)N. ilio-hipogástrico
-Inerva o hipogástrio

3)N. ilioinguinal
-Região inguinal e a bolsa escrotal

Classificação de NYHUS

Study These Flashcards

1)CLASSE I => Hérnia Indireta

2)CLASSE II => Indireta + Dilatação do Canal inguinal

3)CLASSE III
a- Direta
b-Indireta + Destruição da parede do trígono ou Mistas
c- Femoral

4)CLASSE IV => Reicidivas

Tratamento

Study These Flashcards

Cirurgia

Eletivas => casos não complicados
Urgência => encarceramento, obstrução ou estrangulamento

*Risco cirurgico alto => watchful waiting
*Redução manual apenas em casos não graves e sem sinais de sofrimento de alça (mas não é ideal)

Complicações

Study These Flashcards

1)Encarceramento
-Compressão de estruturas internas com isquemia

2)Estrangulamento
-Necrose de alça

3)Perda de domicilio
-hérnias irredutíveis e crônicas mas sem sinais de sofrimento de alça

Técnicas cirurgicas

1)Inguinotomia 2)VLP *Usar tela em TODOS com Vicryl *não realizar LPT a não ser que haja complicações como peritonite ou sepse

Indicações de Stoppa

Hérnias grandes Recidivas -técnica mais dificil e com maior chance de complicações

5 triângulos do Y invertido

Y -parte reta => vasos epigástricos inferiores -bracinhos => ductos deferentes e vasos espermáticos Triângulos: -Entre as pernas => Triângulo da morte (passam os vasos Ilíacos) -Aos lados das pernas => Hérnia femoral e triangulo dos nervos -Parte de cima: Hernia direta e indireta Lado D: indireta Lado E: direta *N cutâneo femoral lateral

Condutas em casos de recidivas

1)Iniciou com Lichestein => Stoppa ou video 2)Iniciou com video => Linchestein *não é necessário retirar a tela

Cuidados Pos OP

1)Não é necessário colocar dreno -se alta chance de Seroma => uso de cinta compressiva 2)Retorno às atividades conforme dor do paciente 3)Evitar carregar mais de 10 kg por 4-6 semanas

Complicações pos OP

1)Recidiva 2)Infecção => não retirar tela de rotina 3)Dor crônica => Neuralgia -lesão de um dos 3 nervos principais -3 meses após a cirurgia + sem outros fatores -casos refratários: cirurgia 4)Orquite isquêmica => trombose do plexo panpiniforme -Congestão venosa testicular => dor e edema -2° a 5° dia pos op -Tratamento: clinicamente 5)Retenção urinária *orquite infecciosa não é muito comum

Tratamento hérnia femoral

Cirurgia para TODOS -grande risco de encarceramento

Indicação de cirurgia de hérnia umbilical

1)Hérnias grandes 2)Sintomáticos 3)Adelgaçamento de pele 4)Ascite -Colocação de tela pré aponeurótica ou pré peritoneal => se maior que 2 cm 5)NAS CRIANÇAS => a partir de 5 anos ou sintomáticos -a maioria tem resolução espontânea *NÃO usar telas em crianças

Melhor local de colocação de tela em hérnias incisionais

1)Onlay => pré aponeurótica -melhor local 2)Pré periotneal => 2° mais usada

Cuidados cirurgia de Hérnia Incisional

1)Suturas o máximo que der na tela -distribuir a tensão 2)Colocação de dreno => grande chances de seroma, ainda mais se grande área corrigida

Indicação de USG no EF

1)Suspeita de hérnia oculta => sensação de peso + ausência de achados de EF 2)Pacientes obesos *outros exames => TC de abdome, RNM

Fixação da tela no técnica de Lichenstein

1)FIXAÇÃO: ligamento inguinal e no pubis -pubis é a região com maior chance de reicidiva 2)Pontos separados de preferência Colocado en região pré aponeurótica da Fascia transversalis

Conduta em casos de Necrose de alça

Ressecção e anastomose com gampreador pela própria inguinotomia -Laparotmia apenas em casos de sepse ou complicações sistêmicas

Epônimo hérnias parcialmente obstruídas

Hérnia de Richter

Conduta na gestação

Esperar a resolução da gestação para operar

Colocação de tela Técnica de Stoppa

Região pré peritoneal

Contraindicações de técnicas VLP

Pacientes com manipulação prévia de espaço retroperitoneal Abdome agudo obstrutivo -Ex: Prostatectomia radical

Critérios de estrangulamento

1)Comprometimento vascular -dor -sinais flogísticos -leucocitose 2)Mais de 6h de encarceramento

Conduta hernia inguinal indireta

Em todos os casos é Cirurgia 1)ELETIVA -enquanto for redutível espontaneamente 2) URGÊNCIA -irredutível

Critérios de Hérnia Complexa

1)Volume hérnia/ Volume cavidade => > 15%-25% ou 2)Anel > 10 cm

Conduta para Hérnia Complexa

1)Preparo pré operatório -controle das comorbidades e rastreio de possíveis doenças 2)Bariátrica se necessário => Sleeve de preferência por ser menos agressiva 3)Pneumoperitônio progressivo -insulflação de gás 500 mL por dia => até o volume da hérnia 4)Colocação de tela onlay *se NÃO fechar => incisões relaxadoras de Gibson => Chevrel => técnica de Ramirez ou Álcino 5)UTI no PO => IOT + Curarização

Ponto de maior recidiva da Hérnia Inguinal Indireta

Região do púbis Ligamento inguinal

Hérnias nas crianças

A Indireta é a mais comum -se RN => operar antes da alta => grande risco de encarceramento -Não usar tela *nas meninas => o Ovário é a mais comum

Diagnóstico diferencial de Hérnias nas crianças

HIDROCELE => bolsa de água no escroto 1)REDUTÍVEL => operar -persistência do conduto peritoneo vaginal 2)NÃO REDUTÍVEL => observar

Características das telas

1)Tela de polipropileno 2)Macroporosa => melhora da imigração de células e melhor fixação 3)Baixa gramatura 4)Plana e de força tensil ate 16 N *Fixada com ácido poliglicólico

Conteúdo das hérnias indiretas

1)MENINAS => ovário e tubas uterinas 2)MENINOS => intestino delgado

Hérnias Abdominais Flashcards

(50 cards)